第二节一般检查

第二节一般检查 一般检查对于了解病人的全身状况 评价病情的严重程度以及正确诊断疾病具有重要意义 它以视诊观察为主要检查方法 有时需配合应用触诊或借助于体温表 血压计 听诊器等进行检查 第二节一般检查 生命体征T P R Bp发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位步态皮肤 淋巴结等 体温 T 参考范围 口测法36 3 37 2 肛测法36 5 37 7 腋测法36 37 临床意义 生理情况 24h内波动幅度不超过1 发热 见于感染性发热和非感染性发热 体温过低 见于休克 急性大出血 慢性消耗性疾病 脉搏 P 脉率脉律强弱动脉壁弹性 常见异常脉搏波形 水冲脉 脉搏骤起骤落 急促有力 提示脉压增大 常见于主动脉瓣关闭不全 动脉导管未闭 严重贫血 甲亢等 交替脉 指节律规则而强弱交替出现的脉搏 是心肌损害的表现 奇脉 吸气时脉搏明显减弱 又称吸停脉 见于心包填塞等 呼吸 R 呼吸频率呼吸深度呼吸节律 呼吸频率与深度 正常呼吸呼吸过缓呼吸过速呼吸深快呼吸浅快 呼吸节律 正常成人呼吸节律均匀 整齐 潮氏呼吸 呼吸由浅慢逐渐变为深快 再由深快转为浅慢 继而出现一段呼吸暂停 周而复始 可见于药物所致的呼吸抑制 脑损伤 脑皮质水平 提示中枢性呼吸衰竭 偶见于脑动脉硬化的老年人深睡时 间停呼吸 伴长周期呼吸暂停的不规则呼吸 可见于颅内压增高 药物所致的呼吸抑制 脑损伤 延髓水平 常于临终前发生 血压 Bp 血压标准血压变化的临床意义 正常成人血压标准和高血压分类 注 收缩压与舒张压水平不在一个级别时 按较高的级别分类 收缩压 140mmHg 舒张压 90mmHg则为高血压 血压 90 60mmHg为低血压 收缩压与舒张压之差称为脉压 正常约为30 40mmHg 正常人右上肢血压较左上肢高 可相差5 10mmHg 下肢血压较上肢高 可相差20 40mmHg 血压变化的临床意义 高血压 低血压 血压低于90 60mmHg者 多见于休克 急性心肌梗死 极度衰弱等 脉压的改变 血压变化的临床意义 脉压增大 正常成人脉压为30 40mmHg 超过40mmHg称为脉压增大 见于主动脉瓣关闭不全 甲状腺功能亢进症 动脉导管未闭 严重贫血等 脉压减小 脉压低于30mmHg 常见低血压 心包积液 缩窄性心包炎 严重心力衰竭病人 血压 bloodpressure BP 测量方法 1 直接测量方法 即将特制导管经穿刺周围动脉 送入主动脉 导管末端经换能器外接床边监护仪 自动显示血压数值 2 间接测量法 即目前广泛采用的袖带加压法 此法采用血压计测量 血压计有汞柱式 弹簧式和电子血压计 以汞柱式最为常用 具体 1 病人休息5一1omin 被测的上肢 一般为右上肢 肘部应与心脏同一水平 上臂伸直并轻度外展 袖带气囊部分对准肱动脉 缚于上臂 袖带下缘应距肘弯横纹上2 3cm 血压测量方法 2 检查者先触知肘窝处肱动脉搏动 再将听诊器胸件置于肱动脉上 轻压听诊器胸件与皮肤密接 不可压得太重不得与袖带接触 不可塞在袖带下 血压测量方法 3 向袖带内充气 边充气边听诊 待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30mmHg后 开始缓慢放气 按Korotkoff法分为5期 第1期 听到第一次声响时的汞柱值为收缩压第2期 随着汞柱下降 声音逐渐加强第3期 继而出现吹风样杂音第4期 然后声音突然变小而低沉第5期 最终声音消失为舒张压 收缩压与舒张压之差为脉压 pulsepressure 血压测量方法 发育与体型 1 发育检查方法以年龄 智力和体格成长状态之间的关系判断 影响因素种族遗传 营养代谢 生活条件 内分泌和体育锻炼等 成人发育正常的指标 1 头长为身高1 7 2 胸围为身高1 2 3 两上肢长度等于身高 4 身体上部量 下部量约为1 1 上部量为头顶至耻骨联合上缘的距离 下部量为耻骨上缘至足底的距离 全身状态检查 2 体型是身体发育的外观表现 1 无力型 瘦长型 身高肌瘦 颈细长 肩窄下垂 胸廓扁平 腹上角小于90 2 超力型 矮胖型 身短粗壮 颈粗短 肩宽平 胸围大 腹上角大于90 3 正力型 均称型 身体各部分结构匀称适中 腹上角90 左右 三 营养状态临床上营养状态常用良好 中等 不良三个等级来描述 四 意识状态意识状态 是指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力 是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现 临床上常见的意识障碍有 嗜睡 意识模糊 谵妄 昏睡及昏迷等 意识状态 正常人意识清晰意识障碍 嗜睡 是程度最轻的意识障碍 病人处于持续睡眠状态 可被唤醒 醒后能正确回答问题及作出各种反应 刺激停止后又很快入睡 属病理性倦睡 意识模糊 较嗜睡为深的意识障碍 病人能保持简单的精神活动 但对时间 地点 人物等的定向力发生障碍 昏睡 病人处于熟睡状态 不易唤醒 强刺激下虽可被唤醒 但很快入睡 醒时答话含糊或答非所问 昏迷 为意识的持续中断或完全丧失 是最严重的意识障碍 浅昏迷 意识大部分丧失 对周围事物及声光刺激均无反应 但对强烈的刺激有反应 病人各种反射存在 有大小便失禁 深昏迷 意识全部丧失 对外界各种刺激均无反应 各种反射消失 全身肌肉松驰 四 面容与表情 是评价个体情绪状态的重要指标 某些疾病可出现一些特征性的面容和表情 1 急性病容面色潮红 呼吸急促 表情痛苦 躁动不安 见于肺炎 腹痛等 2 慢性病容面容憔悴 面色灰暗或苍白 目光暗淡 见于慢性消耗性疾病 如恶性肿瘤 肝硬化 严重结核病等 3 二尖瓣面容 4 满月面容 面圆如满月 皮肤发红 呈多血质表现 常有痤疮 唇可有小须 常见的几种典型面容 5 甲状腺功能亢进面容眼裂增大 表情惊愕 眼球突出 目光闪烁 烦躁不安 兴奋易怒 6 粘液性水肿面容 面色苍白 颜面浮肿 脸厚面宽 目光呆滞 反应迟缓 神情倦怠 眉毛 头发稀疏 舌肥大 色淡 见于甲状腺功能减退症 7 肢端肥大症面容 头大脸长 下颏大且前突 眉弓及颧部隆起 唇舌肥厚 耳鼻增大 七 体位是指患者卧位时身体所处的状态 某些疾病时患者出现的特征性体位 对诊断具有一定意义 常见体位有 自主体位 被动体位 强迫体位如强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 辗转体位 角弓反张位等 步态 健康人的步态因年龄 健康状态和所受训练的影响而不同 某些疾病可使步态发生改变 并具有一定的特征 1 蹒跚步态 鸭步 见于佝偻病 大骨节病 进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等 2 酒醉步态见于小脑疾患 酒精或巴比妥中毒 3 共济失调步态见于脊髓疾病 全身状态检查 4 慌张步态见于帕金森病 5 跨阈步态见于腓总神经麻痹 6 剪刀式步态见于脑性瘫痪与截瘫患者 常见的异常步态 各种步态 皮肤黏膜及浅表淋巴结 皮肤及黏膜评估颜色 皮肤 黏膜的颜色 苍白 贫血 休克 发红 发热 饮酒 阿托品中毒 发绀 皮肤粘膜呈青紫色 还原血红蛋白增多 异常血红蛋白血症 黄染 溶血 肝胆疾患等 皮肤黏膜及浅表淋巴结 常见皮肤黏膜黄染的评估要点 湿度与水肿 湿度 多汗 盗汗 干燥等 水肿 轻度 中度 重度 轻度 水肿仅发生于眼睑 眶下软组织 胫骨前 踝部皮下组织 指压后出现组织轻度凹陷 平复较快 有时早期水肿 仅有体重迅速增加而无水肿征象出现 中度 全身疏松组织均有可见性水肿 指压后可出现明显或较深的组织凹陷 平复缓慢 重度 全身组织严重水肿 身体低垂部皮肤紧张发亮 甚至可有液体渗出 有时可伴有胸腔 腹腔 鞘膜腔积液 四 皮疹 斑疹 玫瑰疹 丘疹 斑丘疹 荨麻疹 五 出血点与紫癜 出血点D 2mm 紫癜3 5mm 瘀斑D 5mm 血肿 六 蜘蛛痣与肝掌 急慢性肝炎 肝硬化 浅表淋巴结评估 正常淋巴结 0 2 0 5cm 质软 光滑 无粘连 无压痛 全