BV检测的临床意义

精品文档 1欢迎下载 BVBV 检测的临床意义检测的临床意义 1 1 H H2 2O O2 2浓度浓度 2 2 白细胞酯酶活性 白细胞酯酶活性 3 3 唾液酸酐酶活性 唾液酸酐酶活性 前言前言 阴道分泌物是妇产科病人的必检项目 以前检查的内容通常是 清 洁度 霉菌 线索细胞 pH 值等 随着妇科医学和检验技术的发展 检测阴 道分泌物出现了新的指标 如 H2O2浓度 白细胞酯酶活性 唾液酸酐酶活性等 1 1 过氧化氢浓度测定的临床意义 过氧化氢浓度测定的临床意义 H2O2浓度的测定是分析阴道微生态是否正常的良好指标 引导微生态的异 常是病原体存在的强烈提示信号 会诱发其他致病微生物或阴道内条件致病菌 成为事实病原体 是其他病原体 如滴虫 霉菌等 易复发 难以治愈的重要 原因之一 正常阴道内寄生着乳酸杆菌 链球菌 表皮葡萄球菌 引导加德纳菌及大 肠杆菌以及厌氧的消化链球菌属 消化球菌 厌氧乳酸杆菌 类杆菌等 这些 菌保持一定的比例 维系着阴道内生态平衡 正常妇女阴道分泌物中每毫升有 106 个菌落形成单位 正常育龄妇女 在内分泌激素的作用下 阴道上皮细胞增生 其表层细胞 含有丰富的糖原 非常有利于兼养乳酸杆菌的生长 这种细菌占阴道的 90 以 上 这种乳酸杆菌大量存在 就抑制了其他致病菌的生长 在阴道形成了一个 正常的生态平衡 乳酸杆菌是属于乳酸菌一类的细菌 这类菌可利用黄素蛋白 将氧变成 H2O2 这一作用结合亚铁血红素 过氧化氢酶的缺失 结果产生过量 而不被细菌全部降解的 H2O2 其浓度与乳酸杆菌的数量有关 由此可通过检测 H2O2的浓度来反映乳酸杆菌的状况 正常人阴道分泌物中的如检测 H2O2浓度一 般在 2umol l 以上 如检测 H2O2浓度 2umol l 时 则意味着阴道生态菌群遭 到了破坏 已经引起了厌氧菌的生长 导致了阴道菌群的失衡 如 当人体雌 激素水平下降 导致阴道上皮萎缩 细胞糖原减少 不利于乳酸杆菌的生长 大量使用抗生素或用碱性液体过度冲洗阴道 抑制乳酸杆菌的生长 性乱 性 交频繁 因精液 pH 为 7 2 7 8 等导致致病性厌氧菌和加德纳菌大量繁殖 引起阴道微生物生态平衡的失调等等 2 2 白细胞酯酶活性测定的临床意义 白细胞酯酶活性测定的临床意义 白细胞酯酶 leukocyte esterase LET 专用于检测多行核白细胞释放 的酯酶 在正常情况下难以检测 当人体发生炎症反应时 多形核白细胞的趋 化性在炎症病灶聚集而大量释放酯酶 只有在这种炎症情况下 白细胞 104 ml 炎性白细胞酯酶才有可能检测 建议在实际工作中参考清洁度指标 权衡诊治 精品文档 2欢迎下载 阴道炎是妇女最常见的疾病 宫颈炎也存在较高的发病率 当炎性患者自我症 状比较轻微时 容易造成误诊 常常延误了治疗 并有可能并发输卵管炎 子 宫内膜炎而导致不孕及流产 三种最常见的阴道炎 细菌性阴道炎 滴虫性阴 道炎 霉菌性阴道炎 均有明显的多形核白细胞浸润 其酯酶可在分泌物中检 测 其 LET 检测的阳性率 95 特异性 96 3 3 唾液酸酐酶检测的临床意义 唾液酸酐酶检测的临床意义 唾液酸酐酶是某些细菌的毒力因子 又因为它能出去组织中的亚端糖类 使细菌的粘附力增强 在与 BV 相关的细菌中 已知 B 群链球菌 Prevotellabiuia disiens Porphyromonas melaninogenicus 和加德纳菌可 产生唾液酸酶 诸多的代谢产物中的唾液酸酶会改变粘膜通透性 从而利于细 菌对粘膜组织的附着 侵入和损伤 此外 环氧化物酶和磷酸酯会诱导子宫细 胞产生花生四烯酸 刺激产生参与分娩的前列腺素 导致早产的发生 唾液酸 酶还会阻碍成纤维细胞中骨胶原蛋白的合成 导致低体重儿的发生 但也应该注意 唾液酸式细胞膜糖蛋白与糖酯的主要成分 正常细胞中游 离形式存在较低 但肿瘤细胞唾液酸酶活性增强 使细胞表面负电荷增加 肿 瘤细胞易失去接触抑制 无限增殖 也使粘附力减低 易侵袭转移 现也把唾 液酸酶作为肿瘤标志物之一 检测唾液酸酶阳性也可能是生殖道肿瘤或是其他 炎症 风湿的结果 细菌性阴道病的检测细菌性阴道病的检测 细菌性阴道病 Bacterial Vaginosis 简称 BV 是已婚妇女最常见的下 生殖道感染之一 是指一类在细菌学上表现为生殖道正常菌群 产 H2O2的乳酸 杆菌 减少 代之以一组厌氧菌群 类杆菌属族 加德纳菌 莫比伦氏菌属 人型支原体菌属和消化链球菌属等 数量增加所致的临床症候群 BV 对妊娠妇女产生不良影响的机制的研究已取得不少成果 一些引起感 染的微生物所产生的酶被认为是致病因子 微生物可利用其自身产生的这些酶 来干扰阴道的宿主防御体系 使得妊娠期间无症状宫内感染的危险性增加 进 而增加早产的危险性 例如粘蛋白水解酶类中 粘蛋白酶能够有效地分解生殖 道中具有保护作用的粘蛋白外壳成分 唾液酸酶则能够去除组织中接近末端的 糖链 两种作用均可增加细菌在宿主粘膜及组织表面的附着力 在混合感染中 若有一种微生物产生粘蛋白水解酶便可改变宿主粘膜通透性 使其他细菌更容 易与宿主上皮细胞结合并侵入 研究证实 唾液酸酶浓度与 BV 致病过程有关 BV 的主要致病菌加德纳军 游动弯曲杆菌 厌氧菌和支原体等可产生唾液酸 酐酶粘蛋白酶和磷脂酶等水解酶 唾液酸酐酶活性与早产 胎膜早破 低体重 儿等一系列不良妊娠后果有直接关系 BV 妇女阴道分泌物中的唾液酸酶活性 明显高于正常妇女 其活性上升的主要来源是存在于阴道中的 prevotella 和 bacteroids 它们在妊娠期间上行至上生殖道引起感染 已证实子宫颈分泌的 粘液以及羊水中均有大量的唾液酸 因此 BV 妇女明显的比其他妇女容易发展 精品文档 3欢迎下载 为羊膜内感染和产后子宫内膜炎 此外这些微生物还可以通过激活母体或胎膜 的炎症反应 从而影响妊娠 鉴于 BV 对妇女及其妊娠的危害性 在妇科 产科以及施行外科流产术前 进行 BV 检查具有十分重要的意义 同时在临床上对 BV 也有了更严格的定义 即符合以下 4 项指标中的 3 项可诊断为 BV 1 阴道 pH 4 5 2 阴道分泌物 增多 变稀如奶状 有异味 3 胺试验 Whiff 阳性 即在阴道分泌物中 加入 10 KOH 产生鱼腥味 4 阴道涂片中可见线索细胞 以上即为传统的 Amsel 诊断方法 称为 金标准 80 年代后期 人们发现了 BV 与阴道中特 有的微生物的代谢产物有关 并依此研究出一系列新的 BV 诊断技术和方法 在 BV 的诊断方面 临床上最为普遍采用的方法有传统的 Amsel 方法 如上所 述 然而要在实际中准确实施并非易事 首先 一些与感染无关的因素如近 期性交 阴道灌洗 行经或是存在大量子宫颈粘液等同样可以导致阴道 pH 值 升高 或使分泌物产生异味 胺试验中对气味的鉴别因人而异 而对于作为 BV 诊断最佳标志的线索细胞的识别则受到显微设备的质量 样本的采集以及 操作者的经验等诸多因素的共同影响 主观性强 因而很难对判定结果进行统 计和比较 JY BV Set 测定试剂盒 过氧化氢法 5 溴 4 氯 3 吲哚唾液酸酐盐法 是一 种干化学联合测定试剂盒 在一个反应装置上 可同时测定唾液酸苷酶活性 过氧化氢浓度和白细胞酯酶 可评估受检者阴道致病菌的进居状况 正常菌群 的生态状况和反应阴道炎症 三项指标应用于妇产科临床 辅助诊断各种妇科 炎症和其他疾病 特别对于 BV 诊治和疗效评价 是旧指标的良好替代和有力 互补 妇科医生应结合临床症状诊治 防漏检和误诊 该检测卡操作简便 快 速 无需仪器设备 适于各级医疗保健机构 特别是社区医院用作妇女下生殖 道感染特别是 BV 的诊断和筛查 三项指标检测结果参考 三项指标检测结果参考 序号过氧化氢过氧化氢 浓度浓度 唾液酸酐酶唾液酸酐酶 活性活性 白细胞白细胞 酯酶酯酶 临床判读 1 2umol 正 常 正常 无 BV 致病菌感 染 2 2umol 正 常 其他炎症 3 2umol 正 常 BV 致病菌进居 有 典型症状可诊断 BV 4 2umol 正 常 BV 致病菌进居 阴道粘 膜炎症 5 2umol 异 BV 患者 精