医学院外科学无菌术与手术基本技术教案

PAGE医学院教师课时授课计划(首页)课程名称《外科学》授课专业农村医学授课教师讲授课题第二章无菌术与手术基本技术课型理论教学资源教材及有关参考资料授课序号教研组长检查签字授课时间学生考勤班级日期周次星期节次应到数实到数迟到数纪律教学目标知识目标：1.解释无菌技术有关概念。2.说出手术野污染的途径。3.简述外科的手术基本操作技术。能力目标：1.能认识常用的外科手术器械。2.能进行手术器械和物品的消毒和无菌，能进行手术人员和病人的术前准备。情感态度价值观：1.通过学习了解外科无菌术的重要性。2.通过学习感悟手术基本操作的重要意义。重点1.手术器械和物品的消毒和无菌、手术人员和别人的术前准备。2.维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理措施。难点手术器械和物品的消毒和无菌、手术基本操作技术教学方法手段教学方法：PBL教学法（以问题为导向）、案例教学法、启发式教学法教学手段：结合教材和多媒体课件评价方式课堂提问、回示，课下习题练习、布置作业。课后反思PAGE教学过程与内容教师活动学生活动时间分配【课前准备】就下列问题查询资料1.无菌术的相关知识2.常用手术器械和手术疾病操作技术的有关资料。【复习导入】1.致病微生物如何进入手术区域和伤口。2.手术器械和物品如何消毒和无菌3.手术中包括哪些操作技术。【探索新知】第二章无菌术与手术基本技术第一节无菌术[展示学习目标]1.解释无菌技术有关概念。2.说出手术野污染的途径。3.简述外科的手术基本操作技术。[展示病例]患者，男，50岁。以“胃癌”入院，经术前准备，拟于明早在“硬麻”行胃癌根治术。[提出问题]无菌术定义，术前器械和物品如何消毒和灭菌。术前手术人员和病人如何进行无菌准备。术中的无菌原则有哪些。常用的手术器械和物品及手术用到的局部操作技术有哪些。[分析问题]和[解决问题]合作学习第一节无菌术无菌技术是指施行手术时，为预防细菌进入伤口内引起感染所采取的一整套有效措施。包括：①灭菌法；②抗菌法；③无菌操作规程；④科学管理制度。细菌进入伤口的途径：①接触传播（手、皮肤、器械带有细菌）；②空气尘埃传播；③飞沫传播；④植入传播一、手术室的要求与制度（一）、手术室的分区手术室可分为有菌区和无菌区，无菌区还可划分为“相对无菌区”及“绝对无菌区。（二）、手术室的管理规则1．进入手术室人员，必须更换手术衣、裤、鞋，戴手术帽及口罩2．手术室内应保持安静3．手术室应尽量减少参观人员入室，参观者亦应正规穿戴参观衣、裤、鞋，配戴口罩、帽子，且只允许在指定地点参观，不得靠手术台太近或过高，不得触碰手术人员，4．择期手术需提前一天送手术通知单。5．无菌手术间和有菌手术间应相对固定6．手术完毕后应及时清洁或消毒处理用过的器械及物品11.绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸空气消毒，扫除后，用1：1000苯扎溴铵揩洗室内物品，开窗通风1小时；12.破伤风、气性坏疸术后，用40%甲醛消毒手术室7．手术室内应定期进行空气消毒，每周应彻底大扫除—次。8．患有手臂化脓性感染的患者或呼吸道炎症的人员不能进入手术室。9．手术室外的推车及布单原则上禁止进入手术室二、手术用品的灭菌（一）手术器械、物品、敷料的灭菌法1、高压蒸气法蒸气压力104．0～137．3kPa（15～20lbf/in2）时，温度可达121～126度，维持30分钟注意事项：①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于55cmx33cmx22cm；②放入灭菌器内的包裹，不要排得太密③包内和包外各贴一条灭菌指示带④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法⑤瓶装液体灭菌时应插入针头排气⑥灭菌时间终了后1～2分钟后，将门打开。再等10～15分钟后取出已灭菌的物品；⑦已灭菌的物品，烘干后才能使用⑧已灭菌物品要标明日期⑨物品灭菌后，一般可保留2周；⑩要有专人负责2、煮沸法水中煮沸至1000C后，持续15～20分钟，一般细菌可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时才能杀灭。注意事项：①物品必须完全浸没在水中，；②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可取出，；③玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，；④灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间；⑤煮沸器的锅盖应严密关闭，。3.火烧法：用于金属器械（二）手术器械、物品、敷料的消毒1、药液浸泡：适用于锐昨器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械法注意事项：①浸泡前，器械应去污、擦净油脂；②消毒物品应全部浸入溶液内；③剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内；④使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。2、甲醛蒸气雾蒸法三、手术人员的准备1．一般准备2手臂消毒法（1）肥皂刷手法1）刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，反复刷洗三遍，共约10分钟。2）将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟。浸泡范围到肘上6cm处。3）如用新洁尔灭代替酒精，则刷手时间可减为5分钟。1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。4）洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手。（2）碘伏刷手法用碘伏刷手3分钟（3）灭菌王刷手法蘸灭菌王3～5ml刷手和前臂3分钟3．穿无菌手术衣和戴手套的方法将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。戴无菌手套：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不应碰到手套外面。已经戴手套的手不能接触手套的内面4．手术人员的职责和位置四、病人手术区皮肤的准备1、手术区皮肤清洁手术前1天“备皮”2、手术区皮肤消毒碘酊涂擦皮肤1～2遍，待干后,再用70％酒精涂擦二遍。切口处向四周延展到周径15～20cm的区域3、铺无菌巾（单）皮肤消毒后需铺无菌巾单，用来分隔有菌与无菌区。铺单的原则是：先遮盖相对“脏”处，后盖“干净”处（1）四块无菌巾（2）铺中单（3）铺有孔大被单（双层）巾（单）铺下后，只允许将巾（单）自手术区向外移动不允许向内移动，以免污染手术区4、切开皮肤前再消毒5、无菌巾保护切口在切口两侧各置无菌巾一块，以遮盖切口周围的皮肤，并用巾钳或缝合法固定，严密隔离和保护切口五、手术进行中的无菌原则1.穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌。2.不可在手术人员背后传递器械及手术用品，坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。3.调换位置时，应背靠背进行交换。4.手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。5.手术开始前要清点器械、敷料，手术结束后，检查胸、腹等体腔，认真核对器械、敷料(尤其是纱布块)无误后。6.切口边缘应用大纱布块或手术巾遮盖，作皮肤切口以及缝合皮肤之前，应用消毒液再次涂擦消毒皮肤一次。7.切开空腔器官之前，防止或减少污染。8.手术如需额外添加器械，应由巡回护士用无菌钳夹送，并记录增加物品种类及数目，以便术后核对，手术人员严禁自行取物。9.参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，尽量减少在手术室内走动，有条件的医院可设专门的隔离看台，或现场录像转播。10.施行连台手术，若手套未破，此时术者勿需重新刷手，仅需用消毒剂重新消毒即可，但前一手术为污染手术，则需重新刷手。第二节手术的基本操作技术一、常用的手术器械及缝线（一）常用的手术器械常用的手术器械主要包括手术刀、手术剪、组织镊、止血钳、组织钳、巾钳、卵圆钳、持针钳、缝针、探针、刮匙、吸引器、牵开器（二）缝线缝线一般用于结扎血管和缝合组织。主要分丝线、肠线、合成线三类。二、手术基本操作技术手术基本操作技术，包括切开、剥离、止血、打结、剪线、缝合、引流等。【小结】无菌术相关内容、注意事项和手术基本操作技术的基本要点。【作业】本章的综合测试题设计典型病例，并将教学内容划分为4个问题，查阅相关的基础知识内容。提问相关基础知识点评、记成绩导入并展示教学内容展示、讲解学习目标课件展示相关内容，激发学习兴趣提出本次课要解决的问题、创设情境、启发学生了解本次课要解决的问题从病案推导无菌术和手术的局部操作技术相关知识鼓励学生积极参与。展示活动内容、过程引导学生思考、推导结合临床疾病，帮助学生理解展示活动内容、过程引导学生思维展示活动内容、过程展示活动内容、过程展示活动内容、过程展示活动内容、过程展示活动内容、过程引导学生思维布置作业下次答疑课前预习回答问题，展示预习结果，温故知新倾听、理解阅读病例了解问题、熟悉情境阅读概念，找出关键词学生听中体会思考、理解、记录要点聆听、思考、理解完善学习单、评价倾听、理解、思考、理解、记录要点观察、对比，理解教学难点；组学习结果。完善学习认真听讲和笔记听讲记录参与教学活动认真听讲记录听讲，做笔记回顾、整合要点课后完成综合测试题5分钟2分钟2分钟3分钟58分钟18分钟5分钟2分钟医学院教师课时授课计划(首页)课程名称《外科学》授课专业农村医学授课教师邱太福讲授课题第二章无菌术与手术基本技术课型实训教学资源实训教材及相关器械、物品授课序号1教研组长检查签字授课时间学生考勤班级日期周次星期节次应到数实到数迟到数纪律教学目标知识目标：1、掌握无菌术及消毒法、灭菌法的定义。2、掌握手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法。3、掌握手术中的无菌操作原则。能力目标：1.能初步进行手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法2.能掌握手术中的无菌操作原则。情感态度价值观：1.了解手术室的管理制度及重要性。2.使学生牢固树立外科无菌观念。重点1、无菌术的概念及组成，2、手术人员及手术区域的术前准备难点灭菌法与消毒法两者的区别教学方法手段教学方法：PBL教学法（以问题为导向）、案例教学法、启发式教学法教学手段：先重点讲方法，后示教，结合多媒体课件、教学录象观看加深印象评价方式课堂提问、回示，课下习题练习、布置作业。课后反思PAGE教学过程与内容教师活动学生活动时间分配【课前准备】就下列问题查询资料1.无菌术的相关知识2.消毒及灭菌技术3.手术室的管理规则4.手术进行中的无菌原则【复习导入】1.致病微生物如何进入手术区域和伤口。2.手术器械和物品如何消毒和无菌3.手术室的管理规则4.手术进行中的无菌原则。【探索新知】第二章无菌术与手术基本技术[展示学习目标]1、掌握无菌术及消毒法、灭菌法的定义。2、掌握手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法。3、掌握手术中的无菌操作原则。[展示病例]患者，男，50岁。以“胃癌”入院，经术前准备，拟于明早在“硬麻”行胃癌根治术。[提出问题]1无菌术定义。2.如何进行消毒及灭菌技术3.手术室有哪些管理规则4.手术进行中有哪些的无菌原则[分析问题]和[解决问题]合作学习外科无菌术无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒、操作规范及管理制度。无菌：是指杀灭一切活的微生物。消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。应用方法范围：应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌、电离副射用于药物的制备过程及一次性用物、注射器及缝线的灭菌，紫外线用于室内空气灭菌。有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被服而发挥灭菌作用。第一节消毒及灭菌技术（一）手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法1、高压蒸气法能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。由一个具有2层壁的耐高压的锅灭菌器压力104~137.3kPa。温度达121~126℃。维持30′。①下排式高压蒸气灭菌器②预真空式蒸气~170kPa。132℃。4~6分钟达到灭菌效果。先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态，然后由真空供气室将蒸气直接输入。注意事项：①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上40cm×30cm×30cm②包裹排列不宜过密③预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞，应插针头排气⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置⑦高压灭菌器由本人负责高压蒸气灭菌适用对象：同于耐高温的物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。2、煮沸法：有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。煮沸100°，持续15~20分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续15~20分钟。高原地区可用压力锅，海拔每增长率高300M，灭菌时间延长2分钟。压力锅的蒸气压一般为127.5kPa，124℃，10分钟。注意事项：①物品必须完全浸泡在沸水中②缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续10分钟取出③玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。④煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度⑤灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算3、火烧：容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，同于金属器械4、药液浸泡：适用于锐昨器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械。①2%中性戊二醛水溶液，消毒时浸泡30分钟，灭菌时间10小时，同于刀片，剪刀，缝针及显微器械的消毒。②10%甲醛溶夜，浸泡20～30分钟，适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制品的消毒。③70%酒精，30分钟，用途与戊二醛相同。④1：1000苯扎溴铵（新浩尔尤）溶液，浸泡30分钟，适用于刀片、剪刀及塑料的消毒。⑤．1：1000氯已定（洗必泰）溶液，浸泡30分钟。注意事项：①浸泡前，器械应去污、擦净油脂；②消毒物品应全部浸入溶液内；③剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内；④使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。5、甲醛蒸气雾蒸法：有蒸格的容器内，在下方放一量杯，每0.01m3加高镜酸10g+40%甲醛4ml，1小时消毒，6～12小时灭菌。清洁、保管和处理：①金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后用清水洗兆，特别需注意沟、槽、轴节等处去污；②导管均注意冲洗内腔。③凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疸伤口或乙肝抗原阳性病人，所用物品应尽量选用1次性物品，用后即焚烧，以免交叉感染。金属物品洗兆后置于20%碘附原液中浸泡1小时。第二节手术室的管理规则手术室是无菌设施的重要组成部分，它应包括几个重要部分：①卫生通道用房(换鞋处、更衣室、淋浴间、风淋室等)，②手术用房，③手术辅助用房(洗手间、麻醉间等)，④消毒供应用房(消毒间、器械存放间等)，⑤办公用房(医生办公室、工作人员休息室等)。根据需要还需配备教学用房及实验诊断用房。（一）、手术室的分区根据洁净程度，手术室可分为有菌区和无菌区。有菌区包括卫生通道用房、办公用房等，无菌区包括手术用房、手术辅助用房。有菌区和无菌区应严格隔离，并应有醒目的分界标志。无菌区还可划分为“相对无菌区”及“绝对无菌区”，摆放手术器械及敷料一侧可视为“绝对无菌区”，未穿手术衣者应禁止在此区穿行；摆放麻醉器械一侧可视为“相对无菌区”，非手术人员应将活动范围局限于此区。（二）、手术室的管理规则1．进入手术室．人员，必须更换手术衣、裤、鞋，戴手术帽及口罩。临时出手术室需换外出衣裤和鞋，帽子要盖住全部头发，口罩要求遮住口鼻，参加手术人员应修剪指甲、除去甲缘污垢。2．手术室内应保持安静，禁止吸烟及大声喧哗，禁止使用移动电话。3．手术室应尽量减少参观人员入室，参观者亦应正规穿戴参观衣、裤、鞋，配戴口罩、帽子，且只允许在指定地点参观，不得靠手术台太近或过高，不得触碰手术人员，参观感染手术后，不得再到其他手术间参观。4．平诊手术需提前一天送手术通知单，并注明所需特殊体位及备用特殊手术器械，急诊手术可临时送手术通知单。5．无菌手术间和有菌手术间应相对固定，如连台手术，应先做无菌手术，后做污染或感染手术，严禁在同一个手术间内同时进行无菌及污染手术。每次手术完毕后，应彻底洗刷地面、清除污液、敷料及杂物。6．手术完毕后应及时清洁或消毒处理用过的器械及物品，对具有传染性病人的手术器械及废物应作特殊处理，手术间亦需按要求特殊消毒。7．手术室内应定期进行空气消毒，每周应彻底大扫除—次。8．患有手臂化脓性感染的患者或呼吸道炎症的人员不能进入手术室。9．手术室外的推车及布单原则上禁止进入手术室，手术病人应在隔离区换乘手术室推床。10.定期进行空气消毒。通常用乳酸消毒法：①100m3空间用80%乳酸12ml，加热蒸发后，紧完备门窗30分钟后再打开通风。②或用苍术的酒精浸剂代替乳酸烟薰，封闭4小时；11.绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸空气消毒，扫除后，用1：1000苯扎溴铵揩洗室内物品，开窗通风1小时；12.破伤风、气性坏疸术后，用40%甲醛消毒手术室；13.HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性病人术后，地面或手术台可撒布0.1%次氧酸钠水溶液，30分钟后清扫和清拭，或用5%碘附清拭。第三节手术进行中的无菌原则（一）手术人员一经“洗手”，手和前臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触，手术台以下的床单也不能接触。（二）不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员不要伸手自取，应由器械护士传递，坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。（三）手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应背靠背进行交换，出汗较多或颜面被血液污染，应将头偏向一侧，由他人代为擦拭，以免落入手术区内。（四）手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套，前臂或肘部触碰到有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如果无菌布单已被湿透，其无菌隔离作用不再可靠，应加盖干的无菌单。（五）手术开始前要清点器械、敷料，手术结束后，检查胸、腹等体腔，认真核对器械、敷料(尤其是纱布块)无误后，方能关闭切口，以免异物遗留体内，产生严重后果。（六）切口边缘应用大纱布块或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。切皮肤用的刀、镊等器械不能再用于体腔内，应重新更换。作皮肤切口以及缝合皮肤之前，应用消毒液再次涂擦消毒皮肤一次。（七）切开空腔器官之前，要先用纱布垫保护好周围组织，以防止或减少污染。（八）手术如需额外添加器械，应由巡回护士用无菌钳夹送，并记录增加物品种类及数目，以便术后核对，手术人员严禁自行取物。（九）参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，尽量减少在手术室内走动，有条件的医院可设专门的隔离看台，或现场录像转播。(十)施行连台手术，若手套未破，可由巡回护士将手术衣背部向前反折脱去，手套的腕部随之翻转于手上，脱手套时注意手套外面不能接触皮肤，此时术者勿需重新刷手，仅需用消毒剂重新消毒即可，但前一手术为污染手术，则需重新刷手。【小结】1、通过授课使学生对外科手术学的无菌术及消毒法、灭菌法的定义有明确掌握。2、掌握手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法。3、了解手术室的管理制度及重要性及手术中的无菌操作原则。【作业】本次实训复习思考题1、无菌术的概念？2、消毒与灭菌的区别？3、常见的几种灭菌法及灭菌条件？认真课前准备，查阅相关的知识内容。提问相关基础知识点评、记成绩导入并展示实训内容提出学习目标举出一病案提出实训中要解决的问题学生分组，教师先重点讲方法并示教，学生操作，教师巡回指导并加以矫正鼓励学生积极参与实训活动内容、过程引导学生思考，帮助学生理解重点讲解讲解引导学生思维操作并示范讲解边讲边示教重点讲解示范、讲解重点讲解讲解讲解、示教讲解、示教讲解、操作、示范讲解、操作、示范总结、归纳、回顾、整合本次实训重点、难点和要点布置本次实训作业课前预习回答问题倾听、理解了解有关实训问题听讲并认真观看教师示教聆听、思考、理解听讲并认真观看教师示教听讲并认真观看教师示教，掌握要点听讲并认真观看教师示教，掌握要点听讲并认真观看教师示教，掌握要点听讲并认真观看教师示教，掌握要点听讲并认真观看教师示教，掌握要点听讲并认真观看教师示教，掌握要点听讲并认真观看教师示教，掌握要点分组训练，在教师指导下独立完成操作分组训练，在教师指导下独立完成操作在教师的引导下，回顾、整合本次实训重点、难点和要点课后独立完成5分钟2分钟2分钟3分钟38分钟35分钟3分钟2分钟医学院教师课时授课计划(首页)课程名称《外科学》授课专业农村医学授课教师邱太福讲授课题第二章无菌术与手术基本技术课型实训教学资源实训教材及相关器械、物品授课序号2教研组长检查签字授课时间学生考勤班级日期周次星期节次应到数实到数迟到数纪律教学目标知识目标：1、掌握手术人员手的消毒法。2、掌握穿无菌手术衣，戴无菌手套法。3、掌握常用器械的名称、握持及传递方法、用途。能力目标：1.能进行外科洗手2.能正确穿无菌手术衣，戴无菌手套法。情感态度价值观：1.了解无菌操作技术重要性。2.使学生牢固树立严格的无菌观念重点外科洗手、穿手术衣、戴手套等无菌操作难点常用器械的名称、握持及传递方法、用途教学方法手段教学方法：PBL教学法（以问题为导向）、案例教学法、启发式教学法教学手段：先重点讲方法，后示教，结合实物讲解评价方式课堂提问、回示，课下习题练习、布置作业。课后反思PAGE教学过程与内容教师活动学生活动时间分配【课前准备】就下列问题查询资料1.无菌术的相关知识2.外科洗手法3.穿手术衣、戴手套4.常用器械的名称、握持及传递方法、用途【复习导入】1.手术人员的一般准备2.外科洗手法3.穿手术衣、戴手套4.常用器械的名称、握持及传递方法、用途有哪些【探索新知】第二章无菌术与手术基本技术[展示学习目标]1、掌握手术人员手的消毒法。2、掌握外科洗手法。3、掌握常用器械的名称、握持及传递方法、用途。[展示病例]患者，男，30岁。以“急性阑尾炎”入院，经术前准备，拟于急诊阑尾切除术。[提出问题]1术前手术人员手需做哪些准备2.常用器械有哪些。[分析问题]和[解决问题]合作学习第一章手术人员的手术前准备参加手术的人员在进行手术之前，要作好准备工作，包括洗手前准备、洗手（手臂消毒）和穿手术衣、戴手套共三个步骤。一、洗手前准备手术人员在洗手前必须更换手术室专用衣、裤、鞋、戴好消毒口罩、帽子。口罩必须遮住口与鼻孔，帽子完全遮住头发。修剪指甲、倒刺，除去甲缘下积垢。将双侧衣袖卷至上臂上1/3处。上衣的下摆塞在裤腰内。然后进入洗手间。如遇冬寒季节，戴眼镜者为了防止呼吸时的水蒸气使镜片模糊，可在镜片上徐少许肥皂液，然后用布擦干，或用宽胶布将口罩之上缘粘于面部皮肤，效果良好。二、具体洗手方法（手臂消毒）洗手的目的是消灭手及臂部皮肤表层与深层细菌。手臂消毒方法很多，今介绍六种方法供手术人员选择应用。（一）肥皂洗刷酒精浸泡法：机械除菌法刷手是利用机械刷洗，通过皂化作用，使皮肤浅表细菌的数量大为减少；刷手后再浸泡化学消毒剂消灭深层细菌。1．将双手双臂部先用肥皂及清水按普通洗手法清洗一遍。2．取消毒毛刷沾肥皂水，按顺序交替刷洗双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部及肘部以上10cm。刷洗时应特别注意刷洗甲缘、指蹼、掌纹及腕部的皮肤皱褶处。刷洗动作要稍用力并稍快，刷完一遍后用自来水冲洗干净。在刷洗和冲洗的过程中，应保持手指在上，手部高于肘部，使污水顺肘部流下，以免流水污染手部。3．另换一个毛刷，按上法再刷洗两遍．即前后共刷洗三遍，刷洗三遍时间共计10分钟。4．用无菌毛巾自手指向上臂方向依次拭干己刷洗过的部位。5．将手和臂部浸泡于70％酒精中5分钟，浸泡范围到肘上6cm。6．在刷洗过程中，如不慎污染了已刷洗的部位，则必须重新刷洗。如经消毒液浸泡处理后不慎被污染，必须重新刷洗5分钟，拭干，并再在70％酒精中浸泡5分钟。浸泡手臂时，手在酒精中手指要张开，悬空，并时时移动。7．浸泡5分钟毕，悬空举起双手前臂，使手上酒精沿肘流入浸手桶中，双手上举胸前呈拱手姿势，手要远离胸部30cm以外，向上不能高于下颌，向下不能低于剑突，进入手术间。穿手术衣、戴手套。担任对病人皮肤消毒者，应在消毒皮肤后再在酒精桶里浸泡1～3分钟后，穿手术衣、戴手套。（二）氨水洗手法：氨水能大量溶解皮脂，帮助酒精（或其他消毒液）深入皮肤深层，加强消毒效能，预防皮肤深层细菌在手术过程中移向表面污染伤口。氨水温度在30～39℃为最好，温度过高则氨分解快，过低则离子活动差，本法缺点是氨水具有轻度刺激性，尤其对眼睛有刺激。氨水的配制方法:取消毒盆两个,各盛热水2000ml,每盆中加入10%的氨水10ml,配成0.05%的氨水，每盆内放入消毒小毛巾两块，可供两人使用，但两人必须同洗第一盆后再同洗第二盆，不得各洗一盆后再交叉洗。1．将双手及臂部先用普通肥皂擦洗一遍后，用自来水冲洗干净。2．在第一盆氨水中，用小毛巾顺序、交替揉擦双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部、肘上10cm处。注意擦洗指甲缘、指蹼、掌纹和腕部的皮肤皱褶处，避免遗漏，总共擦洗三分钟。3．第二盆氨水中，按上方法重复擦洗一边，时间也为三分钟。4．擦洗完毕，拧干盆内毛巾，从手向上臂方向依次拭干已洗过的部位。5．将手及臂部浸泡于70%酒精（或其他消毒液）中浸泡5分钟，浸泡范围到肘上6cm处。6．其他步骤同肥皂洗刷酒精浸泡法。（三）超声波新洁尔灭溶液洗手法：用肥皂洗净双手和臂部之后，用无菌巾擦干，在盛有1：1000新洁尔灭溶液的超声波灭菌器内浸泡一分钟即可。其灭菌效果与肥皂洗刷酒精浸泡法相似，而所需的时间大为缩短，对于紧急手术的手臂消毒有明显的优点。（四）新洁尔灭洗手法：新洁尔灭为阳离子表面活性消毒剂。一般情况下细菌表面带阴电荷，新洁尔灭的阳离子部分和细菌的细胞膜溶合，改变其通透性，使菌体内酶、辅酶、代谢中间产物逸出而死亡。杀毒力强、性能稳定，但对芽胞作用甚弱。新洁尔灭遇肥皂可减弱灭菌效果，因肥皂中硬脂酸为阴离子表面活性剂，与新洁尔灭的阳性离子结合，使新洁尔灭无法再与细菌结合。①先用肥皂水和灭菌毛刷洗刷手、前臂和肘上10cm处，约1～2分钟，用自来水冲洗干净，用无菌巾擦干。②在1:1000新洁尔灭溶液中浸泡5分钟，然后，悬空举起双手待其自干，再穿手术衣、戴手套。注意事项1．泡手前，肥皂必须冲洗干净。2．泡手桶内不可放入小毛巾或纱布，以免吸附阳离子而减弱新洁尔灭消毒功能。3．浸泡毕举起手臂，要任其自干，不必用毛巾擦干，以免影响新洁尔灭在皮肤表面上所形成的药膜。4．每桶新洁尔灭只能浸泡40人次，否则无效。（五）连续手术洗手法：如有几个手术连续进行，手套与手术衣更换以及泡手的方法如下：手术后洗净手套上的血渍，先脱手术衣，后脱手套。脱手术衣时，可将手术衣自背部向前反折脱去，此时，手套的腕部就随着翻转于手上。先用仍戴手套的右手脱去左手手套，不触及左手的皮肤；后以左手拇指伸入右手手套掌部之下，并用其他各手指协助提起右手手套的翻转部，将右手手套脱下。总的要求是使手部皮肤不与手套外部接触。在70％酒精（或其他消毒液）内浸泡5分钟后，悬空举起双手前臂，待干并穿手术衣、戴手套。进行第一个手术时，如双手已被污染（脱去手套时发现手上有血迹），则在做第二个手术之前，必须重新洗手，消毒手臂。（六）急诊手术洗手法：在病情十分紧急的的情况下，来不及做常规准备，偶可按下列步骤于2～3分钟内即可参加手术。1．换手术衣、裤、鞋，戴好手术帽及口罩。2．用肥皂洗手臂，只要求一般清洁，也不用酒精灭菌。3．戴干手套，将手套上端翻转部展平盖于腕部，然后穿手术衣，将衣袖留在手套腕部外面，由手术护士用无菌纱布将衣袖扎紧。除上述方法外，也有在紧急情况下用2.5～3％碘酒涂擦手及前臂一次，再用70％酒精擦净碘酒，接着戴手套和穿手术衣如上法，但不用纱布扎紧衣袖，最后在戴第二副手套，把套口翻拆部翻转并包盖于手术衣的的袖口上。采取这些方法，注意手套必须完整。除非病情十分紧急，以不用为宜。三、穿无菌手术衣、戴无菌手套任何一种洗手的方法，都不能完全消灭皮肤深处的细菌（常住菌），这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后必须穿上无菌手术衣、戴上无菌手套，方可进行手术，以减少伤口污染。（一）穿无菌手术衣的方法：从已打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件，在手术室内找一较空的地方，先认出衣领，双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣的外面对着自己。看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖筒内，向前平举伸直，此时由巡回护士在后面拉紧领带，双手即可伸出袖口，然后双手在前交叉提起腰带，由巡回护士在背后接过腰带，并协助系好腰带和后面的衣带。有时由于手术衣宽大、袖长，穿衣时双手不能伸出袖口，避免用手去拉，可用左、右前臂尺侧交替往上搓，使手完全伸出袖口。注意事项1．穿衣必须在手术室比较宽、空的地方进行。一旦接触未灭菌的物件，立即更换。2．若发现手术衣有破洞，应立即更换。3．穿衣后如手术不能立即开始，应将双手以无菌巾包盖置于胸前特制的衣袋中，并选择手术室较宽、空处站立等待手术。4．若估计手术进行时手术者的背部会触及参加手术的器械护士、助手或器械台等，则应加穿一件特制的无菌背心，或用一块消毒无菌巾固定于手术者的背部。（二）戴无菌手套的方法：戴干手套法和戴湿手套的两种办法。1．戴干手套法：穿好无菌手术衣后，取出手套包（或盒）内的无菌滑石粉小纱包，将滑石粉涂在手心，然后均匀地涂抹在手指、手掌、手背上，再从手套包（或盒）内取出手套。取手套时只能捏住手套套口翻折部，不能用手接触手套外面，戴手套时先对好手套使双侧拇指对向前方并靠拢，右手提起手套，左手插入手套内并使各手指插入手套相应的指筒末端。再将以戴手套的左手手指插入右侧手套套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插入右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转并包盖于手术衣的袖口上。用消毒生理盐水洗净手套外面的的滑石粉，以免刺激组织，产生异物反应。2．戴湿手套的方法：要点是双手经灭菌后即乘湿戴手套。先戴手套，后穿手术衣。方法是先自盛手套盆中取出手套一副，用右手提起两只手套的翻转部的内面，先戴左手手套。继用已戴手套的左手自右手手套的翻转部之下提起，戴右手手套。最后，挤出手套内的水，举起双手使水由前臂沿肘流下。手套戴好后，穿手术衣。戴手套注意事项手套有各种不同的号码，常用的有6码、6.5码、7码、7.5码和8码,手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套。一定要掌握戴手套的原则，即未戴手套的手，只允许接触手套向外翻折的部分，不可触及手套的外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。手套破损须更换时，应以手套完整的手脱去应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。【小结】（一）要学生揭包、穿手术衣、戴手套等无菌操作（检查本次课的学习情况），然后总结优缺点，并重复穿手术衣和戴手套的要领，以加深学生的印象。（二）总结本次实习情况及优缺点。（三）布置下次实习内容，并瞩学生预习有关章节。【作业】1、皮肤消毒的注意事项有哪些？2、洗手过程中常见的5种错误？3、穿手术衣、戴手套过程中常见的5种错误？认真课前准备，查阅相关的知识内容。提问相关基础知识点评、记成绩导入并展示实训内容提出学习目标举出一病案提出实训中要解决的问题学生分组，教师先重点讲方法并示教，学生操作，教师巡回指导并加以矫正鼓励学生积极参与实训活动内容、过程引导学生思考，帮助学生理解重点讲解讲解引导学生思维操作并示范讲解边讲边示教重点讲解示范、讲解重点讲解讲解讲解、示教讲解、示教讲解、操作、示范讲解、操作、示范总结、归纳、回顾、整合本次实训重点、难点和要点布置本次实训作业课前预习回答问题倾听、理解了解有关实训问题听讲并认真观看教师示教聆听、思考、理解听讲并认真观看教师示教听讲并认真观看教师示教，掌握要点听讲并认真观看教师示教，掌握要点听讲并认真观看教师示教，掌握要点听讲并认真观看教师示教，掌握要点听讲并认真观看教师示教，掌握要点听讲并认真观看教师示教，掌握要点听讲并认真观看教师示教，掌握要点分组训练，在教师指导下独立完成操作分组训练，在教师指导下独立完成操作在教师的引导下，回顾、整合本次实训重点、难点和要点和注意事项课后独立完成5分钟2分钟2分钟3分钟30分钟45分钟2分钟1分钟医学院教师课时授课计划(首页)课程名称《外科学》授课专业农村医学授课教师邱太福讲授课题第二章无菌术与手术基本技术课型实训教学资源实训教材及相关器械、物品授课序号3教研组长检查签字授课时间学生考勤班级日期周次星期节次应到数实到数迟到数纪律教学目标知识目标：1、掌握手术区的皮肤消毒及铺单法2、了解手术人员的职责，部署及换位法3、了解手术记录的写作方法。能力目标：1.能进行手术区的皮肤消毒及铺单法2.能正确急性手术记录的写作方法情感态度价值观：1.了解手术区的皮肤消毒及铺单的重要性。2.使学生手术人员的职责重点消毒、铺巾等无菌操作。难点手术人员的职责教学方法手段教学方法：PBL教学法（以问题为导向）、案例教学法、启发式教学法教学手段：先重点讲方法，后示教，结合实物讲解评价方式课堂提问、回示，课下习题练习、布置作业。课后反思PAGE教学过程与内容教师活动学生活动时间分配【课前准备】就下列问题查询资料1.无菌术的相关知识2、手术区的皮肤消毒及铺单法3、手术人员的职责，部署及换位法4、手术记录的写作方法。【复习导入】1.病人的术前准备2.病人手术区的皮肤消毒及铺单法3.手术人员的职责，部署及换位法4.手术记录的写作方法【探索新知】第二章无菌术与手术基本技术[展示学习目标]1、掌握手术区的皮肤消毒及铺单法2、了解手术人员的职责，部署及换位法3、了解手术记录的写作方法。[展示病例]患者，男，30岁。以“溃疡穿孔”急诊入院，经术前准备，拟于胃大部切除术。[提出问题]1.术前病人需做哪些准备2.手术人员有哪些职责，应如何部署及换位。3.如何手术记录[分析问题]和[解决问题]合作学习手术病人手术区皮肤消毒与铺巾任何手术都要通过病人一定区域的皮肤（或粘膜）作切口，进入病变部位进行操作。为了防止皮肤上的细菌进入手术创口内，手术区域一定要作特殊的准备，包括五个步骤：手术区皮肤清洁、手术区皮肤消毒、铺无菌巾（单）隔离、切开皮肤前再消毒和无菌巾（单）保护切口。病人进入手术室前均按护理常规在手术区剃除毛发并清洁皮肤，有的用滑石粉涂搽后剃毛备皮；有的用肥皂温水清洗，剃除毛发，因此，后者清洗程度为佳，故常用。一、手术区皮肤清洁术前剃毛约始于1850年，20世纪初已列为常规，但对它的价值，有人提出怀疑。有人研究，术前剃刀备皮者，术后有5.6%的伤口感染率，而使用脱毛剂或不作备皮者其伤口感染率仅为0.6%，两者相差近10倍（P=0.02）。另外有人分析18090例清洗伤口之后发现，剃毛、剪毛和去除毛发三种不同备皮方法的伤口感染率分别为2.3%、1.7%和0.9%。1983年有人报告，术晨剃毛并不优于隔夜剃毛；而术前晚剃毛的伤口感染率却低于任何时间剃毛者。现在认为术前不必一律剃毛，如果擦洗比较彻底，毛发并不带有多量细菌。但切口位于腋部、会阴部或头部者，必须剃除该部毛发和粗汗毛，以免阻碍清洁和消毒剂涂擦。如须剃毛，剃毛时间以接近手术为佳，但又不应在手术室进行，剃毛时严忌损伤皮肤，即使是显微镜下可见之破口，亦易导致感染。二、手术区皮肤消毒一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前进行。用海绵钳夹折叠纱布（或棉球）蘸2.5％～3％碘酊涂擦皮肤1～2遍，待干后,再用70％酒精涂擦二遍,脱尽碘渍，然后准备无菌巾、大单和有孔大被单（剖腹单）等。（一）消毒原则由清洁区向相对不清洁区消毒。如系清洁手术，消毒液应自手术中心部（切口处）向四周涂擦，即通常称之为离心性消毒。如系肛门会阴及感染伤口的手术，消毒顺序与之相反，即消毒液应由外周向中心部涂擦，通常称之为向心性消毒。（二）消毒范围至少在已确定手术切口处向四周延展到周径15～20cm的区域。这样即可预防因手术巾移动或手术时病人流汗而污染手术区，也为必要时延长或改变切口留有余地。（三）消毒方式有环形（或螺旋形）消毒和平行形消毒两种。前者适用于小手术，后者适用于大手术。现以腹部正中切口为例，其具体操作方法如下，用海绵钳夹纱布或棉球沾2.5～3％碘酊，首先自上而下涂擦手术切口部位，然后依次向手术切口两侧自上而下对称地涂擦，最后涂擦手术区的外周皮肤，已经接触外周部位的纱布或棉球不要再返回中心区域，涂擦时注意不留空白点。待碘酊干后，再用70％酒精以同样的操作方法将碘渍拭净，用酒精涂擦范围开始应在碘酊所涂范围之内，最后涂至外围部位时酒精范围应超过碘渍。腹部手术消毒范围，一般是上界达乳头水平，下界达耻骨联合平面，两侧至腋中线。值得提出的是，脐孔又深又脏，要注意消除积垢后并在消毒前用汽油、松节油或乙醚等洗净。消毒时先滴入碘酊浸泡，可增加局部浓度以杀菌时间，用纱布（或棉球）试净。继用70％酒精滴入脐孔，最后用纱布（或棉球）拭净，如遇手术区皮肤有膏药、胶布污迹时，亦可用同法洗净。（四）注意事项1．每次纱布（或棉球）浸蘸的消毒液不要过多，以免流散四周，损伤组织，涂擦、消毒皮肤时适当用力，以增加消毒液渗透力。2．进行皮肤消毒时，最重要的是助手应持长柄海绵钳（环钳）夹住纱布或棉球进行消毒，注意双手勿与患者皮肤或其他有菌物体接触。3．涂擦时要从清洁区向相对不清洁区消毒；向切口上、下、两侧顺次对称进行，不留空白区。消毒范围宜大不宜小。4．婴幼儿、口腔、面部、肛门会阴部、外生殖器等处皮肤和粘膜不能用碘酊；有碘过敏者忌用碘酊。5．不能用碘酊消毒的术区皮肤或粘膜，可用1：1000洗必泰酊、1：1000硫柳汞酊或1：1000新洁尔灭液消毒，方法同上，但不须再用酒精。供皮区的消毒可用70％酒精涂擦2～3遍即可。眼部周围皮肤可用4％的红汞溶液。会阴部的消毒须用肥皂水及无菌冲洗干净，再用2～4％红汞溶液，1:1000硫柳汞酊或1:1000新洁尔灭溶液消毒。国外皮肤消毒常用溴化十六烷三甲胺和洗必泰，碘一异丙基醇涂剂，聚烯吡酮碘或硫柳汞酊等，目前提倡用碘伏清洁液作皮肤消毒。三、铺无菌巾（单）皮肤消毒后需铺无菌巾单，用来分隔有菌与无菌区。铺单的原则是：先遮盖相对“脏”处，后盖“干净”处。不同部位的手术，铺单的方法亦不一。现以腹部手术为例，总共铺三层巾单，第一层铺四块无菌巾，第二层铺二条中单，第三层铺一条有孔大被单。（一）四块无菌巾的铺序与铺法：一般由第一助手、在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前，站于患者右侧或左侧进行皮肤消毒后，铺无菌巾，第一块先盖切口下方（脚侧），第二块铺盖患者对侧（右侧），第三块铺盖上方（头端）第四块铺患者左侧。亦有主张下列铺序者，既第一块铺在切口的下方（脚侧），第二块铺在左侧，第三块铺在上方（头端），第四块铺在切口的右侧,这种按“逆时针方向”的铺放，也符合无菌操作原则，因此，两种铺序均可采用。无菌巾遮盖处距切口约２cm。铺无菌巾的方法是先将无菌巾一边摺迭1/4，然后铺于切口四周，反折面向下，摺边对向手术切口，用巾钳夹住无菌巾围成的四边孔的交角处。亦可用薄膜手术巾覆盖固定无菌巾。（二）铺中单的方法：由已穿好手术衣、戴好手套的两位手术人员共同执行，先铺下方，后铺上方。（三）铺有孔大被单（双层），由铺中单的手术人员执行。先将有孔被单的孔对准手术切口部，然后将被单向手术床二侧（左、右侧）展开，再向手术床两端（脚、头端）展开，使被单上端遮盖过患者头部和麻醉架，下端遮盖过患者足端，两侧部应下垂过手术床缘30cm以下。（四）铺放无菌巾（单）注意事项1．铺巾（单）时，操作者双手应保持在手术台面和腰部平面以上进行，不得进入有菌区。2．无菌巾（单）遮盖范围的大小层次，因手术性质和部位而不同，例如：表浅小手术（浅表小肿瘤切除）仅需铺一层无菌巾或小孔巾；稍大手术在手术区周围，一般应有3～4层无菌巾单遮盖，其外周至少有两层。3．巾（单）铺下后，只允许将巾（单）自手术区向外移动不允许向内移动，以免污染手术区。4．巾（单）已经被水或血渗湿，则失去无菌隔离作用，因此，应另外加无菌巾（单）遮盖，不能忽视。四、切开皮肤前再消毒切开皮肤前再消毒，一般用有齿镊夹70％酒精棉球进行，消毒范围仅限于切口及其附近，其目的是杀灭铺巾（单）过程中有空气新落入切口区的细菌。五、无菌巾保护切口当皮肤、皮下组织切开后，用止血钳钳夹各出血点，用细丝线结扎。应在切口两侧各置无菌巾一块，以遮盖切口周围的皮肤，并用巾钳或缝合法固定，严密隔离和保护切口，其目的是为了防止皮肤附件（毛囊、汗腺、皮脂腺）中隐藏的细菌进入创口引起感染。四、示教器械整理，布类褶叠及打包法。然后分组练习。五、讲解手术记录1、手术记录的重要性①疾病档案②科研资料③法律依据2、具体写作方法：第一自然段：包括动物固定、体位、消毒铺单。第二自然段：包括切口部位、手术重要步骤（与临床诊断不符合者则要详细记录），决定所施手术的原因，手术的具体做法，缝合方法，所用缝合，是否使用引流物等。第三自然段：术中麻醉情况、手术是否顺利、手术时间、术中出血多少、应用了什么特殊药物，补充了多少液体，术后情况等。写好手术记录的原则：1、按自然段书写，即三组自然段的内容要严谨，不能例置交换。2、做到二性：即科学性、真实性，用科学方法、科学语言，实事求是的记录，反对弄虚作假。3、符合手术过程的客观实际。4、手术记录可作为法律依据之一。【小结】（一）要学生消毒、铺巾等无菌操作（检查本次课的学习情况），然后总结优缺点，并重复消毒、铺巾的要领，以加深学生的印象。（二）总结本次实习情况及优缺点。（三）布置下次实习内容，并瞩学生预习有关章节。【作业】1、皮肤消毒的注意事项有哪些？2、简述手术人员的分工。3、如何书写手术记录？认真课前准备，查阅相关的知识内容。提问相关基础知识点评、记成绩导入并展示实训内容提出学习目标举出一病案提出实训中要解决的问题学生分组，教师先重点讲方法并示教，学生操作，教师巡回指导并加以矫正鼓励学生积极参与实训活动内容、过程引导学生思考，帮助学生理解重点讲解讲解引导学生思维操作并示范讲解边讲边示教重点讲解示范、讲解重点讲解讲解讲解、示教讲解、示教讲解、操作、示范讲解、操作、示范总结、归纳、回顾、整合本次实训重点、难点和要点布置本次实训作业课前预习回答问题倾听、理解了解有关实训问题听讲并认真观看教师示教聆听、思考、理解听讲并认真观看教师示教听讲并认真观看教师示教，掌握要点听讲并认真观看教师示教，掌握要点听讲并认真观看教师示教，掌握要点听讲并认真观看教师示教，掌握要点听讲并认真观看教师示教，掌握要点听讲并认真观看教师示教，掌握要听讲并认真观看教师示教，掌握要点分组训练，在教师指导下独立完成操作分组训练，在教师指导下独立完成操作在教师的引导下，回顾、整合本次实训重点、难点和要点和注意事项课后独立完成5分钟2分钟2分钟3分钟30分钟45分钟2分钟1分钟医学院教师课时授课计划(首页)课程名称《外科学》授课专业农村医学授课教师邱太福讲授课题第二章无菌术与手术基本技术课型实训教学资源实训教材及相关器械、物品授课序号4教研组长检查签字授课时间学生考勤班级日期周次星期节次应到数实到数迟到数纪律教学目标知识目标：要求学生掌握外科的切开、分离、止血和打结能力目标：1.能进行切开、分离、止血2.能进行外科的常用打结方法。情感态度价值观：1.了解外科切开、分离、止血和打结的重要性。重点外科常用的切开、分离、止血和打结难点打结教学方法手段教学方法：PBL教学法（以问题为导向）、案例教学法、启发式教学法教学手段：先重点讲方法，后示教，结合实物操作讲解评价方式课堂提问、回示，课下习题练习、布置作业。课后反思PAGE教学过程与内容教师活动学生活动时间分配【课前准备】就下列问题查询资料1.常见切开、分离、止血和打结方法2、切开、分离、止血和打结注意事项【复习导入】切开、分离、止血和打结注意事项【探索新知】第二章无菌术与手术基本技术[展示学习目标]1.能进行切开、分离、止血2.能进行外科的常用打结方法[展示病例]患者，男，30岁。以“溃疡穿孔”急诊入院，经术前准备，拟于胃大部切除术。[提出问题]1.术中如何切开、分离和止血2.切开的伤口出血和缝合时如何打结[分析问题]和[解决问题]合作学习1.切开根据手术需要及局部解剖特点，定好切口的部位、方向、长短，必要时可于体位摆好后、皮肤消毒前，用龙胆紫或碘酊将切线标出。理想的切口，应有利操作、便于暴露病灶、损伤组织少、愈合牢固且不影响功能及容貌。切开时按紧切口两侧皮肤，手术刀与皮肤垂直切入。皮肤及皮下组织力求一次切开；肌肉最好按纤维方向钝性撕开；腹膜需用组织镊或止血钳稍稍提起，然后切一小孔伸入两指保护下面的肠管，再向上、向下剪开。切开的基本要领是：①由浅而深逐层切开；②切口整齐呈单线状，即使高频电刀切开，亦应准确按切痕逐渐深入，避免反复切割、创口参差不齐；③皮肤与深层组织切口长度一致，不能外宽内窄。2.剥离又称分离，属暴露病灶的必要步骤，为了迅速并减少出血与损伤，多循组织间隙的解剖平面剥离。方法有：①锐性剥离：以刀剪操作，遇有血管先钳夹再切断，适用于精细解剖和紧密粘连的分割，出血少，损伤小，力求在直视下进行，以免误伤重要结构；②钝性剥离：适用于疏松组织、肌及良性肿瘤的分离，可用手指、刀柄、止血钳、卵圆钳、钳夹纱布块或纱布小球等操作。手术中锐性、钝性剥离常需配合使用。3.止血是手术中最重要的操作。术中止血完善，可减少出血，使术野清楚，便于手术操作而增加手术的安全性，降低术后感染率，有利于切口愈合。常用方法有：①压迫填塞止血：多以手指、纱布块、纱布垫等加压或填塞出血部位。小静脉破裂或创面广泛渗血，经干纱布或湿盐水纱布垫压迫1～3分钟，出血多能停止；深部伤口大量渗血，经短时压迫无效，又不能钳夹、缝扎时，可取长凡士林纱布条一至数块，加压填塞压迫止血。②钳夹止血：简便、可靠，为最常用的止血法，凡活动性出血点，可先以止血钳对准钳夹（周围组织不宜夹持过多），再选择粗细适当的丝线结扎，打结需用力适度，过重扎线可切割血管造成断裂出血，过轻致使扎线松脱或血管腔未完全闭合亦易出血，当结扎的血管较大，最好采用双重结扎。③贯穿缝扎止血：用于明显的动脉出血，先钳夹离断血管，在钳下做一“8”字缝扎，两贯穿点尽量靠近，止血效果最佳；若动脉较大，多先做一单纯结扎，再加贯穿缝扎，并打三重结。④其他止血法：如高频电刀电凝、明胶海绵贴压实质器官创面、骨蜡填塞骨腔止血等。4.打结结扎止血与组织缝合最终都需打结。打结方法有：①单手打结法：其特点为简便迅速，故而常用。②双手打结法：其特点为结扎较牢固，但速度较慢。③器械（持针钳）打结法：适用于深部狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时。结的种类有：①方结：由2个方向相反的单结组成。比较牢固，不易滑脱。②三重结：是在方结的基础上再重复第一个单结。最牢固可靠，常用于结扎重要组织。③外科结：打第一个单结时绕线两次以增加摩擦面，故打第二个单结时第一个单结不会因组织张力而松动。④假结：因打第二个单结时动作与第一个单结相同，故两个单结方向一致，假结易滑脱，避免采用。⑤滑结：打方结时如两手用力不均匀，和(或)拉线的方向错误，均可产生滑结，滑结最易滑脱，应注意避免。【小结】（一）抽查学生打结操作（检查本次课的学习情况），然后总结优缺点，并重复打结的要领，以加深学生的印象。（二）总结本次实习情况及优缺点。（三）布置下次实习内容，并瞩学生预习有关章节。【作业】1课后继续练习打结方法。2、简述切开、分离、止血和打结注意事项。认真课前准备，查阅相关的知识内容。提问相关基础知识点评、记成绩导入并展示实训内容提出学习目标举出一病案提出实训中要解决的问题学生分组，教师先重点讲方法并示教，学生操作，教师巡回指导并加以矫正鼓励学生积极参与实训活动内容、过程引导学生思考，帮助学生理解重点讲解讲解引导学生思维操作并示范讲解边讲边示教总结、归纳、回顾、整合本次实训重点、难点和要点布置本次实训作业课前预习回答问题倾听、理解了解有关实训问题听讲并认真观看教师示教聆听、思考、理解听讲并认真观看教师示教听讲并认真观看教师示教，掌握要点听讲并认真观看教师示教，掌握要点听讲并认真观看教师示教，掌握要点听讲并认真观看教师示教，掌握要点分组训练，在教师指导下独立完成操作在教师的引导下，回顾、整合本次实训重点、难点和要点和注意事项课后独立完成5分钟2分钟2分钟3分钟30分钟45分钟2分钟1分钟医学院教师课时授课计划(首页)课程名称《外科学》授课专业农村医学授课教师邱太福讲授课题第二章无菌术与手术基本技术课型实训教学资源实训教材及相关器械、物品授课序号5教研组长检查签字授课时间学生考勤班级日期周次星期节次应到数实到数迟到数纪律教学目标知识目标：要求学生掌握各种常见外科缝合方法及用途，注意缝合的技巧能力目标：1.能进行常见外科缝合方法2.能掌握各种常见外科缝合方法的技巧情感态度价值观：1.了解外科缝合方法的重要性。2.使学生认真进行各种常见外科缝合重点各种外科缝合方法及其用途难点内翻缝合方法教学方法手段教学方法：PBL教学法（以问题为导向）、案例教学法、启发式教学法教学手段：先重点讲方法，后示教，结合实物操作讲解评价方式课堂提问、回示，课下习题练习、布置作业。课后反思PAGE教学过程与内容教师活动学生活动时间分配【课前准备】就下列问题查询资料1.各种常见外科缝合方法及用途2、剪线与拆线3、手术引流【复习导入】1.手术中常见外科缝合方法2.手术伤口的剪线与拆线3.手术伤口的引流【探索新知】第二章无菌术与手术基本技术[展示学习目标]1.能进行常见外科缝合方法2.能掌握各种常见外科缝合方法的技巧3、对手术伤口进行正确的剪线、拆线和引流[展示病例]患者，男，30岁。以“溃疡穿孔”急诊入院，经术前准备，拟于胃大部切除术。术后5天伤口红肿疼痛，有少量脓液，进行换药引流。[提出问题]1.术中用到哪些常见外科缝合方法2.术中如何剪线3.术后如何拆线和引流[分析问题]和[解决问题]合作学习手术病人手术区缝合缝合的目的是将已经切开或外伤离断的组织创缘相互对合，消灭死腔、起到止血及促进伤口早期愈合，重建器官结构或整形的作用。吻合和钉合也属于缝合的范畴，前者是指将空腔脏器或管道结构作对合性缝合，维持其连续性；后者则指不用缝线而是借助于特殊器械，即钉合器来完成缝合或吻合的操作方法，同样可以恢复器官组织结构的连续性。尽管钉合器的使用简化了手术操作，节省了手术时间，钉合后的伤口对合整齐，组织反应轻微，但是人体复杂的解剖关系不允许每个手术部位都使用钉合器；钉合器发生故障时，钉合不全可能导致严重的并发症，这就使得钉合器在临床上的应用范围受到一定的限制。临床手术过程中较常用的是手工缝合，手工缝合是外科必要的基本功之一。临床上使用的缝合方法有多种，根据缝合后切口两侧的对合状态可将基本缝合方法分为单纯对合缝合、内翻缝合和外翻缝合。根据缝线是否具有连续性而分为连续和间断缝合两种形式。使创缘两侧组织直接平行对合的缝合方法称为单纯对合缝合；使创缘两侧部分组织呈内翻状态，以保持伤口表面光滑的缝合方法称为内翻缝合。而外翻缝合则是使创缘的两侧部分组织呈外翻状态，被缝合或吻合的管腔结构内创面保持光滑。连续缝合是指用一根缝线缝合整个伤口，在缝合起针和末针各打一结。此法的优点是缝合操作省时，节省缝线，创缘对合严密，止血彻底。缺点是逢线的一处折断可使整个伤口全部裂开，用于管道吻合时可能引起吻合口狭窄。间断缝合是指每缝一针打一个结，由多个独立的线结完成伤口的缝合。此法的优点是操作简单、易于掌握，伤口缝合十分牢固可靠，切口的张力由每个独立的结扣分担，一针拆开后，不影响整个切口。缺点是操作费时，所用缝线较多。一、缝合的基本原则和要求（一）组织缝合的原则是：自深而浅并按层次进行严密而正确的对合，以求达到一期愈合。浅而短的切口可按一层缝合，但缝合必须包括各层组织。（二）组织缝合的要求是：①缝合切口两侧组织时，缝线所包括的组织应是等量、对称和对合整齐。②组织缝合后不能留死腔。如仅缝合表层皮肤，使深层留有空隙，该空隙成为死腔，腔内可能出现积血或积液，不但延迟愈合过程，还可导致感染。③缝合时要注意针距与边距。打结的松紧要适度，使创缘要紧密相接、不割裂缝合部位的组织和不使结扎部位的组织发生缺血性坏死为原则。④应选用合适的缝线。二、常用缝合方法（一）单纯对合缝合1．单纯间断缝合是最常用、最基本的缝合方法，每缝一针打一个结，各结互不相连。常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合。2．单纯连续缝合法从切口的一端开始先缝一针作结，缝线不剪断连续进行缝合直到切口的另一端作结。作结前应将尾线反折部分留在切口的一侧，用其与缝针双线作结。可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。3．连续锁边缝合亦称毯边缝合。常用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定。4．“8”字缝合缝合牢靠，不易滑脱。常用于肌肉、肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血贯穿缝扎。5．皮内缝合分为皮内间断缝合和皮内连续缝合。选用细小三角针和细丝线（0号或0/2号）或细的可吸收缝线．缝针与切缘平行方向交替穿过切缘两侧的真皮层，最后抽紧。此法的优点是皮肤表面不留缝线、切口瘢痕小而整齐。此法多用于外露皮肤切口的缝合，如颜面部、颈部手术缝合。6．减张缝合常用于较大张力切口的加固缝合。减少切口张力，如张力较大的腹部切口依常规方法缝合术后可能发生切口裂开，此时可在常规缝闭腹壁各层组织的同时，每间隔2～3针加缝一针减张缝合，针距3cm左右。其方法是采用粗丝线或不锈钢丝线，于切口一侧距切缘2cm处皮肤进针，达腹直肌后鞘与腹膜之间出针，再从切口对侧的腹直肌后鞘与腹膜之间进针，穿过除腹膜外的腹壁各层达切口对侧皮肤的对应点出针。为避免缝线割裂皮肤，在结扎前，缝线上需套一段橡皮管或硅胶管以做枕垫，减少缝线对皮肤的压力。7．贯穿缝扎此法多用于钳夹的组织较多及组织内有大血管，单纯结扎困难或线结滑脱导致再出血，如脾蒂的缝合结扎等。缝合要点是术者将钳夹组织的血管钳平放，从血管钳下面的组织穿过缝针，绕过钳夹组织前或后在同一部位再穿过缝针收紧结扎，亦称贯穿“8”字缝扎。（二）内翻缝合法常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。其优点是缝合后切缘成内翻状态，浆膜层紧密对合，有利于伤口粘连愈合；愈合后伤口表面光滑又减少了伤口与其邻近组织器官的粘连；内翻缝合防止了因粘膜外翻所致的伤口不愈或胃肠液、尿液外漏。但是，内翻过度有可能引起内腔狭窄。1．单纯间断全层内翻缝合首先从一侧腔内粘膜进针穿浆膜出针，对侧浆膜进针穿粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻。常用于胃肠道的吻合。2．单纯连续全层内翻缝合用于胃肠道的吻合，其进出针的方法同单纯间断内翻缝合，只是一根缝线完成吻合口前后壁的缝合。现已很少使用，因缝合不当可引起吻合口狭窄。3．连续全层平行褥式内翻缝合适用于胃肠道前壁全层的吻合。其方法是开始第一针从一侧浆膜进针通过全层，对侧粘膜进针浆膜出针，打结之后，距线结0.3～0.4cm的一侧浆膜进针穿过肠壁全层，再从同侧肠壁粘膜进针，浆膜出针引出缝线；缝线达对侧肠壁相对应部位，同法进针和出针，收紧缝线使切缘内翻。如此连续缝合整个前壁后打结。同侧进、出针点距切缘0.2cm，进、出针点连线应与切缘平行。4．间断垂直褥式内翻缝合为胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法，可在胃肠道全层吻合后加固吻合口、减少张力。其特点是缝线穿行方向与切缘垂直．切线不穿透肠壁粘膜层。具体缝合方法是于距一侧切缘0.4～0.5cm处浆膜进针，缝针经浆肌层与粘膜层之间自同侧浆膜距切缘0.2cm处引出，跨吻合口于对侧距切缘0.2cm处浆膜进针．经浆肌层至粘膜层之间距切缘0.4～0.5cm处浆膜引出打结，吻合胃肠壁自然内翻包埋。5．间断水平褥式内翻缝合可用于胃肠道吻合口前壁浆肌层的缝合。进出针类似于平褥式内翻缝合，缝针仅穿过浆肌层而不是全层，缝线穿行于浆肌层与粘膜层之间，缝一针打一个结。6．连续水平褥式浆肌层内翻缝合可用于胃肠道前后壁浆肌层的缝合，缝合方法类似于平褥式内翻缝合，只是缝合的层次有所不同。这种方法缝针仅穿过浆肌层而不是全层，缝线穿行于浆肌层与粘膜层之间。7．荷包缝合是小范围的内翻缝合，以欲包埋处为圆心，于浆肌层环形连续缝合一周，结扎后中心内翻包埋，表面光滑，利于愈合，减少粘连。常用于阑尾残段的包埋，胃肠道小伤口和穿刺针眼的缝闭，空腔脏器造瘘管的固定等。8．半荷包缝合适用于十二指肠残端上下角部或胃残端小弯侧部的包埋加固。9．“U”字叠瓦褥式缝合适用于实质脏器的断面如肝、胰腺断面或脾的缝合，从创缘一侧包膜进针，穿脏器实质达对侧包膜出针；再从出针同侧包膜进针，穿脏器实质达对侧包膜出针，缝线两端在创缘的一侧打结。缝下一针时，进针点应在上一针结扎的范围以内，使相邻的两针重叠，通过组织之间的结扎，挤压创缘的管道结构，达到止血或防止液体露出。如果实质脏器较厚，一针难以穿过，则可在实质脏器的创缘中间出针，再从出针处进针达对侧包膜，缝合结扎后两侧创缘呈内翻状态。（三）外翻缝合法常用于血管的吻合和较松弛皮肤的吻合。血管吻合后吻合口两侧的血管边缘组织向外翻出，而血管内壁光滑，遗留线头少，避免血栓形成；也有人将此法应用于缝合腹膜或胸膜，可使腹、胸腔内壁光滑，减少内脏与腹或胸壁的粘连；松弛的皮肤缝合后皮肤切缘外翻，真皮层和表皮层对合良好，利于皮肤伤口的愈合。1．间断垂直褥式外翻缝合：可用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等较松弛皮肤的缝合。方法是距切缘1cm处进针，穿过表皮和真皮，经皮下组织跨切口至对侧于距切缘1cm的对称点穿出，接着再从出针侧距切缘0.3cm处进针，对侧距切缘0.3cm处穿出皮肤，由4个进出针点连接的平面应于切口垂直，结扎使两侧皮缘外翻。2．间断水平褥式外翻缝合：适用于血管破裂孔的修补、血管吻合口有渗漏处的补针加固。与连续水平褥式外翻缝合所不同的是此法每逢合一针便打一个结。3．连续水平褥式外翻缝合：适用于血管吻合或腹膜胸膜的缝闭。血管吻合的具体方法是采用无损伤血管针线，在吻合口的一端作对合缝合一针打结，接着距线结2～3mm于线结同侧血管外膜进针内膜出针，对侧内膜进针，外膜出针收紧缝线使切缘外翻。如此连续缝合整个吻合口后打结。同侧进、出针点连线应与切缘平行。三、缝合的注意事项（一）组织分层缝合、严密对合、勿留死腔，是保证伤口愈合的前提，不同的组织对合将致伤口不愈。如表皮对筋膜、空腔脏器的粘膜对浆膜、伤口深面积液等都是招致伤口延迟愈合及伤口感染的主要原因。（二）根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法。皮肤伤口的缝合宜选用三角针，软组织的缝合一般选用圆针。粗丝线可耐受较大的张力和避免脆性组织的割裂，细丝线可减少组织反应，可吸收缝线在伤口愈合后被机体组织吸收而不留异物，无损伤针线用于血管吻合可避免在血管内壁形成血肿。内翻缝合一般用于胃肠道和膀胱的缝合，既避免了粘膜外露所致的伤口不愈或瘘的形成，又可使伤口表面平滑，粘连较少。（三）针距边距应均匀一致，整齐美观，过密和过稀均不利于伤口的愈合。（四）缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象，如血管缝扎的打结应稍紧一些，而皮肤切口的缝合结扎应以切口两侧边缘靠拢对合为准，缝线结扎张力过大时，即结扎太紧易致切口疼痛或局部血液循环障碍，组织肿胀，缺血坏死，切口感染化脓，愈合后遗留明显的缝线瘢痕；结扎过松则不利于切缘间产生纤维性粘连，影响切口愈合，甚至遗留间隙或死腔而形成积液，导致伤口感染或延迟愈合。剪线与拆线一．剪线结扎血管或缝合组织后做结的线头，均应剪断。术者在完成打结后，应将双线提起偏向一侧，以免妨碍剪线者的视线。剪线者用“靠、滑、斜、剪”四个动作剪线，先手心朝下，微张开剪尖，以一侧剪刃靠紧提起的线，向下滑至线结处，再将剪刀倾斜将线剪断，倾斜的角度取决于需要留下线头的长短，一般丝线流１～２毫米，羊肠线留３～５毫米，不锈钢丝留５～６毫米，并需将钢丝二断端拧紧。皮肤缝线的线头可留0.5～１厘米，便于拆线。二．拆线一切皮肤缝线均为异物，不论是愈合伤口或感染伤口均需拆线。胸、腹部及四肢切口缝线在手术后7天拆除；头皮及颈部切口缝线5天拆除；背中缝线切口拆线时间较晚，可延至术后7～9天拆线；四肢关节处10～12天拆线。大多数愈合良好的切口，在7天时拆除普通缝线（丝线），14天拆除张力缝线。肠线可以不拆，待其自然吸收脱落。切口太长、太大、太紧，或病人有贫血、营养不良或其他并发症，以致切口未能按期愈合时可稍晚拆线。但晚拆线有刺激伤口时间太长、瘢痕较大、感染机会增多等缺点，所以现在都提倡早期拆线。在特殊情况下，拆线时间可不按上述规定，有时拆线可分期进行，先间隔拆去一部分，过1～2天后再拆其余的一部分。有时甚至可暂不拆线。拆线方法是先夹起线头，用剪刀插进空隙从由皮内拉出的部分将线剪断。这样，由于抽紧线头，必然会引起疼痛。同时，如前所说，手术后创口总不免有暂时性的水肿现象，如果缝线结扎太紧，就会嵌到皮内，使拆线困难，更加重拆线时的疼痛。因此，拆线时，可先用生理盐水棉球轻压伤口，借此分散病人的注意力，并除去血迹结痂，使缝线清晰暴露，以干棉球擦干，再用酒精棉球消毒（一般缝合伤口，若无血迹结痂，则仅用酒精棉球消毒即可。但粘膜及会阴部不可使用酒精，应以红汞棉球，或0.1％新洁尔灭棉球消毒），然后用小型尖头锐利剪刀，在缝线的中央剪断，沿皮肤平面再剪去无线结一端的全部皮外线头，或直接齐皮肤平面剪断无线结的一端，最后用镊子夹住有线结的一端的线头，将缝线呈垂直方向抽出。上述三种拆线方法，可按不同情况，灵活采用。但无论采用何法拆线，均不可使皮外部分缝线再从伤口内通过。以免增加感染机会。拆线时，剪刀应插入缝线下面，这样，不仅可以减少疼痛，且可防止误剪皮肤。拆线后，如发现愈合不良而有裂开的可能，则可用蝶形胶布将伤口固定，并以绷带包扎。引流外科引流是将人体器官、体腔或组织内积聚的内容物（脓液、积血、渗出液、坏死组织等）通过引流管或引流条引流出体外或通过引流道手术重建导流到体内空腔脏器的技术。正确使用引流术可防止感染的发生或扩散。用于引流的医用器械称为引流物。一、引流的分类根据引流目的分两类：（一）预防性引流为预防术后发生积血、积液、感染吻合口漏等并发症而使用者。如腹腔大手术后（肝、胆、胰、脾及胃肠手术）等。多用胶管引流及烟卷引流，一般留置时间在24～48小时内。如留置时间过长，可致逆行感染。（二）治疗性引流为使组织间或体腔内脓液、各种积液等流于体外的引流。如胆瘘、胰瘘、肠瘘、脓肿切开引流。此种引流多用胶管、套管引流，时间较长，多在疾病需要治疗时引流。没有脓液或瘘液、胆汁、胰液等即可拨出。按引流的作用原理可分二类。（一）被动引流利用体内液体与大气之间的压力差，或引流物的虹吸作用及各种体位相关作用，使液体排出体外。（二）主动引流借助外力用负压吸引将体内液体吸出，其优点是可防止逆行污染，可使死腔迅速缩小，主动引流可分为闭式吸引和半开放套管吸引等。二、引流物的种类（一）纱条油纱条、盐水纱条、抗生素纱条等，用于表浅或慢性感染伤口。（二）橡皮片用橡皮手套剪成，用于表浅伤口治疗及预防性引流。（三）烟卷用橡皮片卷纱布条制成，常用于腹腔短时间引流。（四）膜管用橡皮片卷成空心管状，用于表浅创口的治疗及预防性引流。（五）管状引流常用的有硅胶管、软塑管、乳胶管、导尿管、蕈状导尿管、胃管、十二指肠引流管、T型管、双腔套管等，常用于体腔及深部组织引流（图3－18）。三、引流的适应症（一）各种化脓性感染或脓肿及积液，积血。。（二）软组织广泛性的减压术后防止继续渗血。（三）伤口严重污染、感染，坏死组织未能彻底清除，术后存留残腔。（四）胃肠穿孔或破裂、腹腔污染严重修补术后防止可能有漏的发生者。（五）肝、胆、胰、脾及泌尿系手术后，为防止渗血、胆汁、胰液、尿外漏者。（六）胸腔积液、外伤性血气胸及胸腔手术后，为防止积血、积气，以利于肺扩张。（七）减压性引流。如脑室引液、胆总管T型管引流、胆囊造瘘、膀胱造瘘、十二指肠残端造瘘等。四、引流的目的（一）将创口内组织或体腔中的分泌物、积血、积液、积脓、渗出物引出体外，去除细菌的培养基，阻止感染的发生或扩散。（二）刺激组织渗出，中和，稀释毒素。（三）刺激渗出纤维蛋白原，使局部粘连，病灶局限化，缩小死腔。五、注意事项（一）根据病情选择合适种类的引流物，可用一种也可用多种，可一条也可多条。引流物要妥当固定，防止脱落或落入腹腔，但避免将其缝合到组织深处。一般引流物放置24