耳的应用解剖及生理学.ppt

耳的应用解剖学及生理学 耳的应用解剖学 耳分外耳 中耳及内耳三部 外耳道骨部 中耳 内耳和内听道均位于颞骨内 外耳 耳廓 外耳道 耳廓临床特点 耳廓皮肤与软骨粘连紧 皮下组织少 炎症可致剧痛 若有血肿或渗出物极难吸收 外伤或耳部手术一旦感染 易引起软骨膜炎 血管表浅 皮肤薄 受冻易生冻疮 外耳道 长约2 5 3 5cm 外1 3软骨部 内2 3骨部 止于鼓膜 两处狭窄 骨部与软骨部交界处 骨部距鼓膜约0 5cm处 称外耳道峡 软骨部是外耳道疖的好发部位 外耳道 前壁有2 3个裂隙 称外耳道软骨切迹 Santorini裂 外耳道与腮腺之间感染传播的途径 下颌关节位于骨性外耳道的前下方 可互相影响 骨性外耳道后上壁系鼓窦与乳突前壁当急性乳突炎时 外耳道后上壁可红肿下塌 外耳道临床特点 1 有丰富皮脂腺和毛囊 易感染成疖肿至剧痛 牵拉耳廓时更痛 2 有耵聍腺 分泌旺者致耵聍栓塞 3 峡部易嵌顿异物 中耳包括 鼓室 咽鼓管 鼓窦和乳突 中耳包括 鼓室 咽鼓管 鼓窦和乳突 鼓室 位于鼓膜与内耳之间一个含气空腔 向前经咽鼓管与鼻咽相通 向后经鼓窦入口与鼓窦及乳突相通 形似一个六面体的立方形小盒 鼓室分三部 上鼓室 鼓室上隐窝 中鼓室下鼓室 鼓室的上下径约15mm 前后径约13mm 内外径在上鼓室约6mm 下鼓室径约4mm 中鼓室最短约2mm 鼓膜脐 鼓室容积约1 2ml 鼓室六壁 重点 鼓室六壁 重点 外壁 鼓膜内壁 内耳外壁 亦称迷路壁 有 一岬两窗两凸 鼓岬 前庭窗 蜗窗 面神经管隆凸 外半规管隆凸 前壁 颈内动脉 鼓膜张肌半管 咽鼓管半管后壁 面神经垂直段 鼓窦入口 砧骨窝 锥隆起上壁 鼓室盖 中耳感染 岩鳞裂 颅内下壁 颈静脉球 颈动脉管 1 外壁 鼓膜 紧张部 分三层 上皮层 纤维层 粘膜层 高9mm 宽8mm 厚0 1mm 呈浅漏斗状 灰白色半透明的薄膜 鼓膜前下方朝内倾斜 与外耳道底成45 注 鼓膜松弛部缺少纤维层 较薄弱 鼓膜表面标志 紧张部 松驰部 锤骨短突 锤骨柄 脐部 光锥 鼓膜分为前上 前下 后上 后下4个象限 鼓膜 2 内壁 内耳的外壁 又称迷路壁 鼓岬 内壁中央较大的膨凸 位于前庭窗与蜗窗之间 前庭窗 卵圆窗 于鼓岬后上方 面积约3 2mm2 为蹬骨足板及环状韧带封闭 通前庭 蜗窗 圆窗 于鼓岬后下方面积约2mm2 为圆窗膜封闭 又称第二鼓膜 通耳蜗的鼓阶 面神经管凸 于前庭窝上方 是面神经的水平部 外半规管凸 于面神经管凸后上方 是迷路瘘管好发部位 鼓室内壁 蜗窗 面神经管突 前庭窗 鼓岬 3 前壁 又称颈动脉壁 上部有鼓膜张肌半管开口 下部有咽鼓管鼓室口 鼓窦入口内侧 外半规管隆起 外半规管凸 外半规管凸前下 面神经管凸 后壁下内一突起 锥隆起 4 后壁 又称乳突壁 上有鼓窦入口 上鼓室借此与鼓窦相通 面神经垂直段经此壁内侧 4 后壁 砧骨窝 于鼓室入口底部 在面神经管水平段与垂直段相交处后方 为中耳手术重要指标 锥隆起 于后壁下内方一小锥状突起 相当于前庭窝的高度 内有镫骨肌 是面神经水平段与垂直段交界的标志 外半规管凸 于面神经管凸后上方 是迷路瘘管好发部位 面神经管凸 于前庭窝上方 是面神经的水平部 4 后壁 后鼓室 鼓膜后缘以后的鼓室腔 内含鼓室窦和面神经隐窝 鼓室窦 中鼓室后方 介于前庭窗 蜗窗和鼓室后壁之间的空隙 后侧是面神经骨管垂直段 后半规管 外侧为锥隆起 面神经隐窝 外侧为鼓索神经 内侧为面神经垂直段 上方为砧骨窝 4 后壁 鼓室窦 锥隐窝 和面神经隐窝 位于鼓膜后缘的后鼓室腔内 二者常为病灶隐匿部位 是后鼓室进路探查的部位 面神经隐窝 后鼓室径路探查 5 上壁 又称鼓室盖 借此与颅中窝相隔 此壁的岩鳞裂如未闭合 是耳源性颅内并发症的途径之一 6 下壁 又称颈静脉壁 与颈静脉球相隔 鼓室内容 1 听骨 锤骨 砧骨 镫骨 锤骨 锤骨小头 颈 短突 长突和柄 砧骨 砧骨体 长脚和短脚 豆状突 长脚未端膨大处 镫骨 镫骨小头 颈 前脚 后脚和足板 听骨链 鼓膜连锤骨柄 锤骨小头连砧骨体 锤砧关节 砧骨长脚豆状突连镫骨小头 砧镫关节 镫骨足板连前庭窝 均由相应韧带连接 锤骨malleus 砧骨incus 镫骨stapes 听小骨模型 实物大小 2 鼓室肌肉与韧带 鼓膜张肌 牵拉锤骨柄向内 增加鼓膜张力 以免鼓膜震破或伤及内耳 镫骨肌 牵拉镫骨头向后 足板前缘向外跷起 以减少内耳压力 鼓室的神经鼓室神经丛 鼓索神经 面神经 咽鼓管为什么小儿容易患中耳炎 咽鼓管长35 鼓口比咽口高20 25 骨部 外1 3 开放状态软骨部 内2 3 闭合状态峡部 长2mm内径1mm鼓室内外压平衡 引流鼓室和鼻咽部的通道小儿 短 平 宽 直 咽鼓管的功能1 维持中耳内外压力平衡2 引流3 防声4 防逆行感染5 免疫功能 鼓窦 鼓窦入口aditusofantrum 乳突气房 上鼓室 鼓窦盖 乳突最大气房 通上鼓室 鼓窦 鼓窦 大的气房 手术常用入路 乙状窦 颅内大静脉 面神经管 面神经穿行颞骨到颅外 鼓窦鼓室和乳突之间的含气腔 借鼓窦入口与鼓室相通 也是其相互通连的唯一通路 出生时即存在 是乳突手术的重要标志 直径10mm 距颞骨表面 筛区 成人10 15mm 婴儿2 4mm 乳突乳突的气化程度与中耳炎性疾病密切相关按气房发育情况分四型 1 气化型 乳突全部气化 占80 2 板障型 乳突气化不良 3 硬化型 乳突未气化 4 混合型 可2 3型同时存在 乳突腔 前壁有面神经垂直部 后壁有乙状窦骨板 乙状窦前置与外耳道后壁融合者占2 内壁为陶特曼氏三角 骨板深部为小脑桥脑角 骨迷路膜迷路 内耳 又称迷路Innerear labyrinth 埋藏于颞骨岩部 复杂而精细 内耳 又称迷路Innerear labyrinth 埋藏于颞骨岩部 复杂而精细 迷路 骨迷路致密骨构成 长约20mm 骨壁厚3mm 内容为外淋巴液 分前庭 中部 耳蜗 前部 半规管 后部 膜迷路结构同骨迷路 完全密闭的膜性腔 内容内淋巴液 内外淋巴液互不相通 骨迷路 解剖和功能前庭半规管外 水平 上 垂直 后 垂直 膜半规管占骨半规管腔隙的1 4 解剖和功能前庭半规管耳蜗 前部似蜗牛壳高5mm底9mm旋绕2 5 2 75周底周相当鼓岬后下方有蜗窗 膜迷路 三个膜半规管 五孔 椭圆囊相通由相连通的膜管和膜囊组成密闭内淋巴系统 听觉与位觉感受器 椭圆囊 球囊 斑 直线加速膜半规管 壶腹嵴 角加速膜蜗管 螺旋器 传音 感音 椭圆囊 球囊的位觉斑和壶腹嵴由前庭神经支配 负责平衡功能 蜗管由蜗神经支配 负责听觉功能 耳蜗 为中空螺旋管 共绕2 5 2 75周分底周 中周和顶周 全长30 32mm 高5mm 内有蜗轴 蜗神经由此分布于骨螺旋板之间 至基底膜的毛细胞 骨螺旋板边缘分出2个膜 向上45 角的前庭膜和平行的基底膜 蜗管分成三个管腔 前庭阶 起于前庭窗 中阶 膜迷路 和鼓阶 其自蜗窗 蜗孔 蜗顶的蜗轴 骨螺旋板和膜迷路的顶盲端共同 前庭阶与鼓阶在蜗孔相通 螺旋器 Corti器 由内 外毛细胞 支持细胞和盖膜等组成