美罗培南诱发癫痫...ppt

一例美罗培南诱发癫痫发作的药学监护 唐都医院衡宇 背景 病情复杂临床药师参与不良反应发现抢救及时 病人情况 85岁 男 排尿困难1月 意识不清3小时 既往史 2010年患脑梗塞 2012年2月再次因脑梗塞住院查体 体温36 5 呼吸18次 分 血压140 90mmHg 双肺呼吸音减低 可闻及湿啰音 昏迷CT 双肺坠积性改变 双侧胸膜腔少量积液诊断 前列腺增生 急性尿潴留 肺炎 实验室检查 痰培养及药敏结果 抢救过程 12 01 美罗培南0 5givgttq8h12 0316 00 突然出现双眼右侧凝视 头部向右方摆动 四肢不自主抽搐症状 心率增快 达150次 分 呼吸急促给予地西泮注射液5mg缓慢静推后患者双眼凝视 肢体抽搐等症状逐渐缓解 心率降至103次 分 但呼吸仍急促16 35 再次出现双眼右侧凝视 四肢不自主抽搐症状 心率增快 再次给予地西泮注射液5mg稀释后缓慢静推 患者肢体抽搐症状逐渐缓解 后给予头部冰帽持续降温保护脑细胞处置停用美罗培南 第二日换用哌拉西林他唑巴坦钠 抗菌药物神经毒性 头孢唑啉 青霉素 头孢替唑 氨曲南 头孢孟多 阿洛西林 头孢呋辛 哌拉西林 头孢尼西碳青霉烯类药物神经毒性的发生率约为0 01 3 高剂量亚胺培南发生率约为3 美罗培南在非脑膜炎患者神经毒性的发生率仅为0 08 马莉莉 张健 碳青霉烯类抗生素的神经毒性 J 药物不良反应杂志 2011 12 3 178 182 引起神经毒性的原因 阻止 氨基丁酸 GABA 与受体的结合与脑组织中药物浓度有关 与血脑屏障透过率相关性不大血脑屏障透过率 亚胺培南西司他丁 美罗培南神经毒性发生率 亚胺培南西司他丁 美罗培南 SeldiamserSE CarsO NorrbycSR Neurotoxicityofbeta lactamantibiotics predisposingfactorsandpatbogenesis J JAntimicrobChemother 1991 27 4 405 425 危险因素 肾功能减退中枢神经系统基础病变合并用药年龄因素 7岁或 60岁 伴有铜绿假单胞菌感染 ChowKM HuiAC SzetoCC Neurotoxicityinducedbybeta lactamantibiotics frombenchtobedside J EurJClinMicrobiolInfectDis 2005 24 10 649 653 预防 尽量选用神经毒性发生率较低的药物应进行剂量或给药间隔时间的调整 血药浓度监测避免与高剂量茶碱 非甾体抗炎药 丙磺舒同时服用服用丙戊酸钠的患者 考虑同时服用其他抗癫痫药物儿童及老年患者是癫痫发作的高危人群 应加强监测 LamothF ErardV AsnerS eta1 Highimipenembloodconcentrationsassociatedwithtoxicencephalopathyinapatientwithmildrenaldysfunction J IntJAntimicrobAgents 2009 34 4 386 388 处理 应停止用药或改用其他神经毒性较小的药物对症给予地西泮 丙戊酸钠等抗癫痫药物治疗可用血液透析的方法降低血药浓度 马莉莉 张健 碳青霉烯类抗生素的神经毒性 J 药物不良反应杂志 2011 12 3 178 182 小结 既往脑梗塞病史 高龄 铜绿假单胞菌感染尿潴留 肾功能中度减退美罗培南0