性病系列检测在不孕妇女中的应用.doc

性病系列检测在不孕妇女中的应用作者：翟庆云单位：商丘市中心医院，河南 商丘【摘要】 目的：研究淋病奈瑟菌（NG）、沙眼衣原体（CT）、解脲支原体（Uu）感染、AsAb与不孕的关系。方法：检测NG、CT、Uu，采用PCR定量检测法，抗精子抗体（AsAb）用ELLSA法，对98例可疑性病患者、76例不孕者和88例健康体检者分别进行NG、CT、Uu、AsAb测定比较。结果：不孕组NG、CT、 Uu检出率与对照组比较差异均有显著性（P0.01）；不孕组血清中AsAb浓度与对照组比较差异有显著性（P0.01）；不孕组NG、CT、Uu检出率和血清中AsAb的浓度与可疑性病组比较差异无显著性。结论：检测NG、CT、Uu、AsAb，对探讨性病与不孕之间的关系有一定的价值。 【关键词】 不孕症 淋病奈瑟菌 沙眼衣原 解脲支原体 抗精子抗体。 目前,不孕症的原因很多，微生物感染引起的不孕是较常见的原因之一，特别是与沙眼衣原体（CT）、解脲支原体（Uu）密切相关1，已有文献证实支原体感染可引起输卵管一系列的免疫、病理损伤2，最终导致不孕。CT、Uu感染后引起黏膜破坏，局部非特异性免疫反应增强，生殖道局部巨噬细胞大量吞噬精子，使机体产生抗精子抗体（AsAb）。因此，免疫因素也是引起不孕的一个重要因素。为进一步探讨不孕症中的AsAb与感染因素的相关性。我们应用定量PCR扩增技术和ELLSA方法，对淋病奈瑟菌(NG)、CT、Uu和AsAb进行检测分析。1 材料和方法1.1 资料 收集我院2006年6月至2007年6月门诊患者，选择可疑性病组患者98例，年龄2140岁，平均年龄30.5岁；不孕组76例，即婚后性生活正常，无任何避孕措施却1 a以上未孕者，年龄23岁35岁，平均年龄29岁；对照组88例，为健康体检者，有生育史，年龄22岁38岁，平均年龄30岁。1.2 标本采集与处理 NG、CT、Uu采集与处理：由妇科医生留取，取无菌的带盖小试管（1.5 ml容量），加无菌生理盐水0.5 ml，先用无菌盐水棉球洗去宫颈外分泌物，再用无菌棉拭插入宫颈内，停留几秒钟后，旋动棉拭，采取宫颈分泌物将棉拭置于生理盐水中搅动，分泌物混合于盐水后，将棉拭弃去，离心沉淀留取沉淀物作为检测样品；AsAb采集与处理：早晨空腹采取静脉血液5 ml，离心取血清待用。1.3 检测方法 CT、Uu、NG测定，使用厦门安普利生物工程有限公司提供的AmpLLy Geuelight 9800荧光PCR扩增仪及PCR荧光定量检测试剂盒；AsAb测定，用ELLSA法，试剂由珠海生物制品有限公司提供，严格按说明书操作。1.4 统计分析 AsAb结果以(±s)表示，各组间，组内采用t检验，NG、CT、Uu采用χ2检验。2 结果 可疑性病组、不孕组与对照组进行CT、Uu、NG检测结果比较见表1。可疑性病组，不孕组AsAb与对照组的检测结果比较见表2。表1 可疑性病组，不孕组与对照组NG、CT、Uu检测结果比较例(略)注：与对照组比较，*P<0.01；不孕组与可疑性病组比较，P0.05。表2 可疑性病组不孕组AsAb与对照组检测结果比较组别(略)注：与对照组比较，*P0.01；不孕组与可疑性病组比较，P0.05。2 讨论 女性感染CT、Uu、NG后常为隐匿性，可引起性器管的炎症，始发于下生殖道感染后沿黏膜上行累及子宫输卵管盆腔器官，导致输卵管炎、输卵管粘连、堵塞，最终导致不孕3。AsAb在不孕中的作用通过大量实践得到肯定。表1显示了不孕组、可疑组性病组与对照组NG、CT 、Uu检出率差异有显著性，而不孕组与可疑组性病组间则差异无显著性。表2显示了不孕组、可疑组性病组AsAb浓度显著高于对照组，而不孕组、可疑性病组AsAb浓度比较差异无显著性，从上述结果分析认为，不孕组患者与NG、CT、Uu 感染密切相关。精子对自身免疫系统作为一种独特的抗原，当精子抗原与机体免疫系统接触时引起自身或同时免疫反应产生AsAb。AsAb导致不孕最主要原因：对精子运行的影响，包括阴道、宫颈、输卵管等，而输卵管含有免疫物质最多，并能发生局部免疫反应，它决定性阻碍了受精的发生；阻碍精子获能和顶体反应，获能是受精的必要条件，精子膜在获胜过程中的改变顶体外膜和浆膜上的膜颗粒排列，而AsAb会抑制这些膜颗粒的运动，从而影响获能。顶体反应时，精子释放透明质酸酶，以溶解卵丘的粘性物质，并卵丘细胞释放出顶体反应刺激物，进一步加强了顶体反应，最终保证顶体反应的完成，而AsAb会阻碍精子释放透明质酸酶，使其无法穿过透明带，阻断精子卵细胞膜的融合。因此，人体内在比较高浓度的AsAb可导致不孕。AsAb有破坏着床作用，并可作用于受精后早期胚胎，对胚胎产生免疫排斥，阻断胚胎发育，女性体内的AsAb主要作用于滋养层细胞，而早期胚胎发育依靠滋养层营养，如受到AsAb干扰，就有可能导致流产。血清中AsAb的产生是由于精子抗原与机体免疫系统发生反应，阻碍精卵结合，从而降低生育能力，女性血清中AsAb干扰了机体免疫调节系统，造成对生育的影响。NG、CT、Uu、AsAb感染引起生殖道炎症，导致黏膜破坏、出血，成为精子抗原直接侵入机体的途经之一，引起机体免疫反应的产生。本组资料显示，不孕与NG、CT、Uu的感染有一定关系，检测NG、CT、Uu、AsAb对不孕症的诊断及治疗具有一定临床意义。【参考文献】 1叶顺章.性传播疾病实验诊断M.北京：北京科学出版社，2001：82.2张帝开.解脲原体致女性生殖道感染在输卵管性不孕中的意义J.实用妇产科学杂志，2003，5(19)：316.3张帝开，罗虹.支原体感染与输卵管不孕的免疫机制J.中国实用妇产科学杂志，2003，19（1）：5960.4张翠莲.1236对