26-实习-主要慢性病健康管理二

实习-主要慢 性病健康管理（二）主要慢性病健康管理实习表8 综合血压水平、危险因素、器官损害和疾病的危险分层MS=代谢综合征;0D=亚临床器官损害；CVD=心血管病二、缺血性心血管病发病危险的评估国家“十五”攻关“冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组研制开发了“国人缺血性心血管病发病危险的评估方法和简易评估工具”，评估步骤如下：第1步:根据个体7个危险因素（年龄、性别、收缩压、体质指数、总胆固醇、吸烟和糖尿病）的水平给予评分（从实习图1中查）。第2步:将所有评分相加（求和），得出总分。第3步:根据总分，在“绝对危险”栏中查到相应的10年缺血性心血管病发病绝对危险。第4步:将绝对危险与该个体所在年龄组的平均危险和最低危险比较从而得出发病相对危险。【健康管理案例】58岁的男性，血压150/90mmHg，未进行降压治疗，BMI25kg/m2,血清总胆固醇5.46mmol/L，吸烟，无糖尿病，无心血管病，无房颤，心电图正常，寻求帮助。评估步骤如下：第一步:男性，年龄58岁=4分，SBP150mmHg=2分，BMI25kg/m2=l分,TC5.46mmol/L=1分，吸烟=2分，无糖尿病=0分。第二步：评分求和4+2+1+1+2+0=10分。第三步：查图6-1中的表格，10分对应的10年发生缺心血管疾病的绝对危险为9.7%,为低度风险。第四步：与平均风险比较：9.7%/3.6%=2.7;与最低危险比较：9.7%/1%=9.7。学习单元3冠心病的预防和健康促进【学习目标】掌握冠心病的一、二和三级预防。【知识要求】一、冠心病的一级预防旨在减少人群总体的行为危险因素，并积极治疗高危个体，防止其发展为疾病，即：改变不良生活习惯、定期检测血压、血脂、血糖、体重，发现异常及时进行纠正，将它们控制在目标范围内。通过健康教育、环境干预或立法，减少不利于健康的行为，促进危险因素的转变。1.改变不良生活习惯（1）不吸烟（2）管住嘴（3）迈开腿2.定期检测血压、血脂、血糖、体重,发现异常及时纠正。3控制体重二、冠心病二级预防二级预防主要是针对已经患有各种类型冠心病的患者进行危险因素干预，目的是使患者能够早期诊断和早期进行合理治疗，预防病情恶化或复发，避免出现心肌梗死和猝死等严重事件及严重的并发症。美国心脏学会和心脏病学会（AHA/ACC）2001年更新二级预防指南，2006年再次更新。该更新版在2001年版的基础上，从10个危险因素方面简洁明了地给出了冠心病及动脉粥样硬化性疾病二级预防的临床指南建议,见本章后附件1（共3页）。三、冠心病的健康教育1.膳食指导：（1）限制总能量的摄入：（2）限制脂肪摄人:脂肪摄入量应占总热能20%左右，不应超过25%,有高胆固醇血症者，脂肪摄入量可降至总热量的16%;应选用植物油。预防性膳食：多不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸（P/S）的比值应1；治疗膳食:多不饱和脂肪酸为1520g/d以上,禁用动物脂肪高的食物。（3）限制胆固醇摄入:食物胆固醇供给，作为预防性膳食时限制在300mg/d以下，治疗性膳食应200mg/d;禁用高胆固醇食物如动物内脏（肝、脑、肾等）、松花蛋、贝类、墨鱼、虾、蟹黄、鱼子，以及肥肉、动物性脂肪、黄油、奶油等饱和脂肪酸高的食物。（4）碳水化合物：碳水化合物占总热能的65%左右为宜，高甘油三酯血症者，碳水化合物应控制在总热能的55%左右；宜选用多糖类碳水化合物。因纤维素、谷固醇、果胶等可降低胆固醇，故多选粗粮、蔬菜、水果等含纤维素高的食物，对防治高脂症、糖尿病等均有益；还应限制含单糖和双糖高的食品。（5）蛋白质:冠心病患者膳食蛋白质占总热能13%15%，或按2g/kg供给；动物蛋白约占蛋白总量20%30%，不宜超过50%；宜多选黄豆及其制品，如豆腐、豆干等，其他如绿豆、赤豆也很好。因豆类含植物固醇较多,有利于胆酸排出，被重吸收量减少，胆固醇合成随之减少。鱼类大部分含胆固醇较低，如青鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、黄鱼、鲳鱼、带鱼等胆固醇含量l00mg,每天吃250g鱼，其胆固醇含量300mg/d。鱼油脂肪在防治冠心病中有重要的价值；牛奶含抑制胆固醇合成因子，每1瓶牛奶仅含脂肪9g，胆固醇30mg,故冠心病患者不必禁牛奶；1个鸡蛋蛋黄中约含250mg胆固醇,健康人每天吃1个鸡蛋，对血胆固醇影响不大，适量吃鸡蛋有益无害，但不宜多吃。（6）限制食盐的摄入：盐可以增加血容量，加重动脉硬化，增加心脏负担。尤其是发生心力衰竭时，更应限制食盐的摄人。通常情况下，每日进食的食盐量应控制在6g以下。同时应该通过食用菠菜、萝卜、卷心菜、芹菜茎、南瓜、鲜豌豆、柠檬等含钾高的食物来补充钾。（7）供给充足维生素和矿物质：新鲜蔬菜、水果、粗粮富含维生素和食物纤维。维生素C：对脂类代谢有一定的影响，它能加快胆固醇转变成胆酸的速度，减少胆固醇的吸收。富含维生素C的食物主要是绿叶蔬菜、柑橘、猕猴桃、草莓等。食物纤维：可防止便秘，并可促使胆酸从粪便中排出，以降低血胆固醇含量，从而起到防治冠心病的作用。富含膳食纤维的食物主要有粗粮、薯类、豆类及一些蔬菜。山楂除富含维生素C和胡萝卜素外，还含有黄酮类物质，可显著扩张冠状动脉和镇静，还含有多聚黄烷，有降压强心的功能；海带、紫菜、发菜及黑木耳等食物富含蛋氨酸、钾、镁、铜、碘，均有利于治疗冠心病，但其中蛋氨酸不宜过多，且配制膳食时应注意锌/铜比值不宜过高。有利于降血脂和改善冠心病症状的食物：如大蒜、洋葱、山楂、柿子、香蕉、淡菜、西瓜、黑芝麻、黑木耳、大枣、豆芽、荞麦、冬瓜、鲤鱼、蜂蜜等食物。可随意进食的食物:谷类:米、面;豆类:黄豆、绿豆、赤豆及豆制品;蔬菜:各种绿色蔬菜;菌藻类:香菇、黑木耳;水果及瓜类:橙、梨、香蕉、苹果、西瓜等。可适当进食的食物：少吃或忌吃的食物：动物脂肪，如猪油、羊油、奶油等；各种动物的肥肉以及脑、脊髓、内脏、蛋黄、鱼子、比目鱼、鱿鱼、贝壳类等；合理膳食指南口诀:一二三四五，红黄绿白黑。一二三四五的含义是：每天一袋牛奶,250g碳水化合物，三份高蛋白食品，四句话（有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱），以及500g蔬菜和水果；红黄绿白黑的含义是：每天饮少量葡萄酒，摄入黄色、绿色蔬菜和绿茶，摄入燕麦片或燕麦粉，摄人黑木耳（糖尿病患者例外）。2.运动指导：运动方案应结合心脏功能测试，专业培训的医师、护士或物理治疗师指导制订。运动强度：最大运动心率值的50%70%的心率作为训练目标心率。运动方式以有氧缓和运动为宜，持续时间约2030分钟，准备放松各510分钟，累积时间计算；运动频率通常每周35次，循序渐进，决不能勉强。如果运动后感觉头昏、心悸、气促、虚弱等，说明运动量过大，应减量或暂停运动，以避免过度劳累而诱发心绞痛、心律失常，甚至引起猝死。运动时应随身携带硝酸甘油制剂或冠心保健盒，以备急用和防意外的发生。不稳定型心绞痛、严重心力衰竭和心律失常型冠心病以及急性心梗后的高危患者，病情尚未控制到理想水平时暂不宜进行运动。3.心理指导：对冠心病患者实施心理指导具有重要意义。主要措施包括：（1）了解其心理问题，采取疏导、支持、安慰、帮助、鼓励等措施，引导患者以积极的态度和良好的情绪对待疾病，树立战胜疾病的勇气和信心。（2）采用缓解负性情绪的方法和措施，包括放松训练和音乐疗法等。（3）进行心理行为的治疗。（4）建立良好的家庭环境，给患者提供心理支持。对冠心病患者的心理支持就是要让其更多了解心理健康对疾病的重要性，加强自我的心理调节能力。4.禁烟限酒：中国疾病预防控制中心控烟办公室推荐的“5日戒烟法”目前在国际上很流行，被大量的实践证明是有效的。（1）第一日：为准备阶段。充分认识吸烟的多种危害，增强戒烟的决心。当日尽可能不要和那些仍在吸烟的人在一起。一日三餐以水果或水果汁为主食，少吃肉、鱼、鸡类食物，不要喝咖啡和其他酒类，以及辛辣食物。睡觉前散一次步做一次深呼吸，比平时早一点时间上床休息。（2）第二日：开始戒烟。醒来的第一件事就是用意志力对自己再次强调“我今天选择不抽烟”。在早餐前喝一大杯水并洗澡，用湿毛巾擦皮肤，以促进血液循环，保持头脑清醒。食物仍以水果为主，避免食用油炸和肉类食品。（3）第三日：对付症状两天没吸烟，对瘾君子来说，会出现头痛、口干、咳嗽刺痛感、焦虑或抑郁、腹泻或便秘等不适症状。此时可以选择喜欢的运动项目，洗热水澡，多喝果汁、开水，同时让自己的精神放松。（4）第四日：对付“尼古丁”。重度吸烟者会“尼古丁”成瘾，可以用饮料和茶水淡化，为了避免各种饮料、茶的刺激，可以选择菊花茶或茉莉花茶替代。同时要进行适当锻炼，可选择走路、骑自行车等方式，以放松自己并增加能量消耗。（5）第五日：防止复吸