第五单元 风湿性心脏瓣膜病.doc

第五单元 风湿性心脏瓣膜病一、A11、当病人有风湿性心瓣膜病史，近来发热10天，疑诊为亚急性感染性心内膜炎时，以下哪项处理最适当A.作血培养后，根据培养结果再开始用药B.先用抗生素10天，待观察体温后再抽血培养C.作血培养后即开始肌注普鲁卡因青霉素加链霉素D.作血培养后静脉滴注氨苄青霉素加庆大霉素E.作血培养后静脉滴注氯霉素【正确答案】：D【答案解析】：亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则：选用杀菌剂，如青霉素、链霉素、先锋霉素、万古霉素等。剂量要大。按体外杀菌浓度的4-8倍给药。若作杀菌滴价测定，以患者血清二乘积稀释加入血培养出来细菌，如1:8或更高滴价无菌生长，表示抗生素有效和剂量已足。疗程要够。一般需4-6周，对抗生素敏感性差的细菌或有并发症的顽固病例可延长至8周。尽早治疗。在连续血培养4-6次后即开始试验治疗，根据临床特点及可能的感染途径，致病菌可选用两种不同抗菌谱的抗生素联合应用。致病菌不明确者-内酰胺环类抗生素(青霉素、头孢霉素)和氨基甙类抗菌素(链霉素、卡那霉素、庆大霉素)联合应用对大多数细菌有杀灭作用，故可首先选用。故答案选D。 【该题针对“风湿性心脏瓣膜病”知识点进行考核】2、二尖瓣狭窄第一心音亢进是因为A.心脏开始收缩时，二尖瓣位置低垂B.心脏开始收缩时，二尖瓣后叶关闭延迟C.心肌收缩力加强D.二尖瓣前叶增厚E.乳头肌功能失调【正确答案】：A【答案解析】：第一心音亢进可见于：二尖瓣狭窄时心室充盈减少，心室开始收缩时二尖瓣位置低垂，瓣膜叶需要经过较长距离到达闭合位置，振动幅度增大，导致第一心音亢进。所以此题选A. 【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】二、A21、男性，68岁。查体心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，第二心音亢进，血压17090mmHg，胸片提示主动脉增宽扭曲心影靴形，最可能的诊断是A.风湿性主动脉瓣关闭不全B.先天性心脏病，二叶式主动脉瓣C.主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全D.肺动脉高压，相对肺动脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病【正确答案】：C【答案解析】：慢性主动脉瓣关闭不全时，典型扩大为左心室向左下扩大，致左心室长轴明显增长，但横径仅略有增加。主动脉瓣关闭不全慢性主动脉瓣关闭不全chronic aortic insufficiency心尖搏动：弥散且呈高动力，向左下移位。心音：S1减弱，系由于收缩期前二尖瓣部分关闭引起。S2主动脉瓣成分减弱或缺如，或表现为单心音，变狭，逆分裂。A2轻或消失。心底部常可闻及收缩期喷射音，可能与心输出量增加引起心主动脉突然扩张有关。心尖区可闻及S3奔马律，与左室舒张末期容量增加有关。心脏杂音：为与S2同时开始的高调哈气性递减型全舒张期杂音，坐位前倾和深呼吸时易听及；轻度返流时，杂音可限局在舒张早期，呈典型的高音调和吹哨音；严重主动脉瓣返流时，杂音为全舒张期，性质粗糙。当呈现乐音（鸽叫声）杂音时，提示主动脉穿孔和外翻。由原发性瓣膜病变所致者，杂间最易在胸骨左缘第3、4肋间听到，若反流系升主动脉扩张所致者，杂音最易沿胸骨右缘闻及。在心底部常可闻及主动脉瓣收缩期喷射性杂音，粗糙，为1/6-4/6级，向颈部传导，常伴有震颤。严重主动脉瓣返流者，在心尖区可闻及舒张中和（或）晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音）。有认为系严重主动脉瓣关闭不全引起左心室舒张期压力快速增高，使二尖瓣口变窄，当血流快速前向流过二尖瓣口时产生。急性主动脉瓣关闭不全acute aortic insufficiency心尖搏动正常。二尖瓣舒张期提前关闭致S1降低或消失。P2亢进和S3、S4出现提示为肺动脉高压。急性主动瓣返流时舒张期杂音为低音调，系由于左心室舒张压增高，主动脉和左心室压力阶差急剧下降之故。若有Austin-Flint杂音常为短促，在舒张期左心室压力超过左房压力时消失。2、女性，20岁。劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BPl2050mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及Dttroziez杂音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是：A.风心病，二尖瓣狭窄B.风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全C.风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全D.风心病，主动脉瓣关闭不全E.扩张型心肌病【正确答案】：D【答案解析】：主动脉瓣关闭不全时，在心室舒张期血液由主动脉返流回左心室，增加了左心室的负担，形成舒张期负担过重。久之，左心室扩张肥厚进行代偿，一旦代偿机制失调，便会发生心力衰竭。二尖瓣狭窄 严重时由于长期严重的左心房和肺静脉高压，而使肺小动脉发生反应性痉挛，肺动脉压力逐渐升高。久之，小动脉内膜发生纤维硬化，形成肺动脉高压，于是右心室发生代偿性扩张和肥厚。当右心室代偿失调后，临床上便出现肝大和下肢浮肿等右心衰竭的表现。3、男性，36岁。曾诊断二尖瓣狭窄但不能除外关闭不全，两者最主要鉴别是，前者无下列哪项表现：A.肺淤血B.左房扩大C.左室扩大D.心房颤动E.肺动脉高压【正确答案】：C【答案解析】：本题选C。单纯的二尖瓣狭窄不累及到左室，若出现左室扩大，则提示合并有二尖瓣关闭不全。4、女性。60岁。发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。心电图示左心室肥厚。治疗宜首选A.主动脉瓣瓣膜置换术B.主动脉瓣球囊成形术C.心脏移植D.冠状动脉旁路移植术E.主动脉瓣修补术【正确答案】：A【答案解析】：人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法，特别是重度主动脉瓣狭窄者应尽早施行。而不要考虑左室功能。以下情况为手术指征：反复昏厥或心绞痛发作；有明显的左心衰竭病史；无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性左室肥厚和（或）进行性左心功能不全，跨瓣压力阶差50mmHg；主动脉瓣口面积0.8cm2或0.5cm2m2（体表面积）。对于瓣膜严重钙化或先天性二叶瓣患者常需作瓣膜置换术。严重左室功能不全、高龄、合并主动脉瓣关闭不全或冠心病，增加手术和术后死亡危险，但非手术禁忌证。有冠心病者需同时作冠状动脉旁路移植。术后长期预后比二尖瓣病和主动脉瓣关闭不全瓣膜置换术好。儿童、青少年的非钙化性先天性主动脉瓣严重狭窄，虽无症状但主动脉瓣口面积0.8cm2或0.5cm2m2（体表面积）者，可在直视下施行交界处分离术。 【该题针对“风湿性心脏瓣膜病”知识点进行考核】三、B1、A.梨形心B.普大型心C.左室增大，主动脉明显扩张D.心室收缩时心房反向膨出E.心影正常或左室，左房轻度增大【正确答案】：【答案解析】：、主动脉瓣关闭不全A.B.C.D.E.【正确答案】：C【答案解析】：、二尖瓣狭窄A.B.C.D.E.【正确答案】：A【答案解析】：、二尖瓣关闭不全A.B.C.D.E.【正确答案】：D【答案解析】：二尖瓣关闭不全X线检查的特征是左室收缩时左房反向膨出X线检查 轻度二尖瓣关闭不