2024年卫生高级职称面审答辩(呼吸内科)(副高面审)经典试题及答案

2024年卫生高级职称面审答辩(呼吸内科)(副高面审)经典试题及答案1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准诊断主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV₁/FVC＜70%及FEV₁＜80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV₁/FVC＜70%，而FEV₁≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。2.如何治疗社区获得性肺炎（CAP）治疗原则为抗感染治疗是最主要的环节。初始经验性抗感染治疗，青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等；老年人、有基础疾病或需要住院的CAP，常用呼吸氟喹诺酮类、第二/三代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，可联合大环内酯类。同时进行对症治疗，如发热给予退热，咳嗽咳痰给予止咳祛痰等，注意补充营养、维持水电解质平衡。3.简述支气管哮喘的长期治疗方案根据哮喘病情严重程度分级制定。间歇状态（第1级）：按需吸入短效β₂受体激动剂。轻度持续（第2级）：吸入低剂量糖皮质激素。中度持续（第3级）：吸入低剂量糖皮质激素加长效β₂受体激动剂。重度持续（第4级）：吸入高剂量糖皮质激素加长效β₂受体激动剂，必要时加用白三烯调节剂、缓释茶碱等。4.肺血栓栓塞症（PTE）的临床表现有哪些症状缺乏特异性，典型“三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）仅见于约20%患者。常见症状有呼吸困难及气促，尤以活动后明显；胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；晕厥可为唯一或首发症状；烦躁不安、惊恐甚至濒死感；咯血，常为小量咯血，大咯血少见；咳嗽、心悸等。体征有呼吸急促、发绀、肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音等。5.如何鉴别心源性哮喘与支气管哮喘心源性哮喘有心脏病史，如冠心病、高血压性心脏病等，多在夜间发作，坐起或站立后症状可缓解，咳粉红色泡沫痰，双肺底可闻及湿啰音，心脏扩大、奔马律等。支气管哮喘多有过敏史，发作多与接触过敏原等有关，以呼气性呼吸困难为主，双肺满布哮鸣音，一般无湿啰音，心脏检查无异常。6.简述特发性肺纤维化（IPF）的诊断要点主要依靠临床表现、胸部高分辨率CT（HRCT）和肺活检。临床表现为进行性呼吸困难、干咳，双肺底可闻及Velcro啰音，杵状指。HRCT表现为双肺基底部、周边部的网状阴影、蜂窝肺，伴或不伴磨玻璃影。肺活检获取组织进行病理检查可确诊，病理表现为普通型间质性肺炎（UIP）。7.简述气胸的分类及治疗原则分类：根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化分为闭合性（单纯性）气胸、交通性（开放性）气胸、张力性（高压性）气胸。治疗原则：保守治疗适用于稳定型小量气胸。排气治疗，闭合性气胸肺压缩＞20%可胸腔穿刺抽气；交通性气胸、张力性气胸需胸腔闭式引流。手术治疗适用于复发性气胸、长期漏气不止、胸腔有大量血块等情况。8.简述睡眠呼吸暂停低通综合征（SAHS）的诊断方法多导睡眠图（PSG）是诊断的“金标准”。通过监测睡眠时脑电图、眼电图、肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度等指标，记录睡眠呼吸暂停和低通气的次数、时间、程度等。同时结合患者的临床表现，如睡眠打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等。9.简述大咯血的处理原则一般处理：保持安静，避免紧张，患侧卧位，防止血液流入健侧。药物治疗：使用垂体后叶素收缩小动脉，减少肺血流量；也可用酚妥拉明等。支气管动脉栓塞术：适用于药物治疗无效的大咯血。外科手术：对于反复大咯血经内科治疗无效，病变局限且心肺功能较好者可考虑。10.简述呼吸衰竭的分类及治疗原则分类：按动脉血气分析分为Ⅰ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低）和Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg）；按发病急缓分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。治疗原则：保持呼吸道通畅，氧疗，Ⅰ型呼衰可给予高浓度吸氧，Ⅱ型呼衰应低浓度吸氧。增加通气量、改善CO₂潴留，可使用呼吸兴奋剂、机械通气等。同时治疗原发病，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，防治并发症。11.简述肺炎链球菌肺炎的病理分期分为四期：充血期，发病后12天，肺组织充血水肿，肺泡内有浆液性渗出物。红色肝变期，发病后34天，肺泡内充满大量红细胞及纤维素等。灰色肝变期，发病后56天，肺泡内红细胞减少，大量纤维素渗出。消散期，发病后710天，渗出物被溶解吸收。12.简述支气管扩张的临床表现及治疗临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰，与体位改变有关，痰液可分三层；反复咯血，可为痰中带血至大咯血；反复肺部感染，同一肺段反复发生肺炎。治疗：保持呼吸道引流通畅，可通过体位引流、祛痰药等。控制感染，根据痰培养及药敏试验选择抗生素。咯血的处理，少量咯血可使用止血药物，大咯血可考虑支气管动脉栓塞或手术治疗。手术治疗适用于病变局限、反复大咯血经内科治疗无效者。13.简述结节病的诊断标准主要根据临床表现、胸部影像学（双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，伴或不伴肺内网状、结节状、片状阴影）、血清血管紧张素转换酶（SACE）活性升高、结核菌素试验阴性或弱阳性、Kveim试验阳性、组织学活检发现非干酪样坏死性肉芽肿等综合判断。14.简述肺脓肿的治疗原则抗生素治疗，根据病原菌选用敏感抗生素，疗程812周。脓液引流，可通过体位引流、纤维支气管镜冲洗及吸引等。手术治疗，适用于病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或大咯血经内科治疗无效等情况。15.简述嗜酸粒细胞性肺炎的诊断及治疗诊断：根据患者的临床表现（发热、咳嗽、呼吸困难等）、外周血嗜酸粒细胞增多、胸部影像学表现（肺部浸润影）、肺组织活检发现嗜酸粒细胞浸润等。治疗：糖皮质激素治疗有效，常用泼尼松，症状控制后逐渐减量。16.简述慢性肺源性心脏病的发病机制肺血管阻力增加的功能性因素，如缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛；解剖学因素，如长期反复发作的慢性支气管炎及支气管周围炎可累及邻近肺小动脉，引起血管炎，管壁增厚、管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞。心脏病变和心力衰竭，肺循环阻力增加时，右心发挥其代偿功能，以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚，当超过右心室的代偿能力，右心失代偿，发生右心衰竭。17.简述弥漫性泛细支气管炎（DPB）的诊断标准主要根据临床表现（慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难）、胸部影像学（两肺弥漫性小结节影，以两下肺明显）、肺功能检查（阻塞性通气功能障碍）、冷凝集试验效价增高、血清学检查HLAB54阳性等。18.简述军团菌肺炎的治疗首选大环内酯类或氟喹诺酮类，如阿奇霉素、左氧氟沙星等。疗程一般23周。对于重症患者可联合使用利福平。19.简述肺血管炎的诊断方法根据患者的临床表现（发热、乏力、咳嗽、咯血、胸痛等）、实验室检查（血常规、血沉、C反应蛋白、自身抗体等）、胸部影像学（肺部浸润影、结节影、空洞等）、组织活检（如经支气管肺活检、开胸肺活检等）明确诊断。20.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准有明确的诱因；急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫；低氧血症，氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg时为急性肺损伤（ALI），≤200mmHg时为ARDS；胸部X线或CT显示两肺浸润阴影；肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。21.简述放射性肺炎的治疗轻者可自行缓解，症状明显者可使用糖皮质激素，如泼尼松，疗程36周。同时给予对症治疗，如止咳、祛痰、吸氧等。有继发感染时使用抗生素。22.简述肺不张的病因及治疗病因：支气管腔内阻塞，如肿瘤、异物、痰栓等；支气管受外在压迫，如肿大的淋巴结、肿瘤等；肺组织弹性降低，如肺纤维化等。治疗：去除病因，如取出异物、切除肿瘤等；促进肺复张，可通过鼓励患者深呼吸、咳嗽，进行体位引流，必要时使用纤维支气管镜吸痰等。23.简述肺孢子菌肺炎（PCP）的治疗首选复方磺胺甲噁唑，疗程23周。对于不能耐受复方磺胺甲噁唑者，可选用喷他脒、氨苯砜等。同时给予对症支持治疗，如吸氧、改善通气等。24.简述石棉肺的诊断及治疗诊断：根据患者有石棉接触史、临床表现（进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰等）、胸部影像学（肺部网状、结节状阴影，晚期可出现蜂窝肺）、肺功能检查（限制性通气功能障碍）等综合判断。治疗：目前无特效治疗方法，主要是脱离石棉接触，对症治疗，如止咳、平喘、吸氧等，防治并发症。25.简述药物性肺损伤的诊断及治疗诊断：根据患者有明确的用药史、用药后出现的呼吸道症状（咳嗽、气短、呼吸困难等）、胸部影像学改变（肺部浸润影、纤维化等）、排除其他肺部疾病等。治疗：立即停用可疑药物，轻症患者可自行恢复，症状明显者可使用糖皮质激素治疗。26.简述肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症（PLCH）的诊断及治疗诊断：根据患者的临床表现（咳嗽、呼吸困难、胸痛等）、胸部影像学（肺部弥漫性小结节影、囊状影等）、组织活检发现朗格汉斯细胞浸润及免疫组化检查（CD1a、S100蛋白阳性）等。治疗：戒烟是关键，部分患者可自行缓解。症状明显者可使用糖皮质激素、长春新碱等药物治疗。27.简述肺栓塞的危险因素包括原发性危险因素，如遗传变异引起的抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等的异常；继发性危险因素，如骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、长期卧床、肥胖、高龄等。28.简述慢性呼吸衰竭的氧疗原则Ⅱ型呼吸衰竭应给予低浓度（＜35%）持续吸氧，因为Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血症对外周化学感受器的刺激来维持呼吸，如果吸入高浓度氧，解除了低氧对呼吸的刺激作用，可导致呼吸抑制。Ⅰ型呼吸衰竭可给予较高浓度（＞35%）吸氧。29.简述肺纤维化的治疗进展除了传统的糖皮质激素、免疫抑制剂治疗外，近年来有一些新药用于肺纤维化的治疗，如吡非尼酮、尼达尼布等，可延缓肺功能下降。肺移植也是终末期肺纤维化的有效治疗方法。30.简述支气管激发试验的临床意义用于评估气道的反应性，诊断支气管哮喘。对于有咳嗽、喘息等症状，但肺功能正常，支气管舒张试验阴性的患者，支气管激发试验阳性有助于哮喘的诊断。激发试验阳性提示气道存在高反应性，但需排除其他可导致气道高反应性的因素。31.简述胸腔积液的病因及鉴别诊断病因：漏出液常见于充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等；渗出液常见于胸膜炎（结核性、肺炎旁胸腔积液、恶性胸腔积液等）。鉴别诊断：通过胸水常规（外观、比重、蛋白含量、细胞数等）、生化（葡萄糖、LDH、ADA等）、肿瘤标志物（CEA等）、病原学检查（涂片、培养等）、胸膜活检等进行鉴别。漏出液外观清亮，比重＜1.018，蛋白含量＜30g/L，细胞数＜100×10⁶/L；渗出液外观混浊，比重＞1.018，蛋白含量＞30g/L，细胞数＞500×10⁶/L。32.简述肺动脉高压的诊断及治疗诊断：根据患者的临床表现（呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥等）、心电图（右心室肥厚等表现）、胸部X线（肺动脉段突出等）、超声心动图（估测肺动脉压力）、右心导管检查（测量肺动脉压力）等综合判断。治疗：包括一般治疗（吸氧、抗凝等）、药物治疗（如钙通道阻滞剂、前列环素类、内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶5抑制剂等）、肺移植等。33.简述肺结节的处理原则根据肺结节的大小、形态、密度、边缘等特征，以及患者的年龄、吸烟史、家族史等危险因素进行评估。对于直径＜5mm的实性结节和＜6mm的磨玻璃结节，建议定期复查胸部CT；对于直径515mm且无明显恶性特征的结节，可在36个月后复查CT，根据变化情况进一步处理；对于高度怀疑恶性的结节，可考虑手术切除。34.简述肺功能检查在呼吸内科的应用用于诊断气道疾病，如支气管哮喘表现为阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性；慢性阻塞性肺疾病表现为不完全可逆的阻塞性通气功能障碍。评估肺部疾病的严重程度和预后，监测疾病的进展和治疗效果。鉴别呼吸困难的原因，判断有无通气功能障碍及类型。35.简述支气管镜检查的适应证和禁忌证适应证：原因不明的咯血或痰中带血；原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人；肺部肿块或阴影，需明确其性质；吸收缓慢或反复发作的肺炎；原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞；协助肺癌术前分期及决定切除范围等。禁忌证：严重心肺功能不全；严重心律失常；新近发生的心肌梗死；主动脉瘤有破裂危险；出凝血机制严重障碍等。36.简述睡眠呼吸监测的临床意义诊断睡眠呼吸暂停低通综合征，明确其类型（阻塞性、中枢性、混合性）、严重程度。评估治疗效果，如经鼻持续气道正压通气（CPAP）治疗后复查监测，观察各项指标的改善情况。研究睡眠呼吸障碍与心脑血管疾病、代谢性疾病等的关系。37.简述肺血栓栓塞症的预防措施对于有危险因素的患者，如外科手术、骨折、长期卧床等，可采取机械预防措施，如穿弹力袜、使用间歇充气压缩装置等；药物预防，如使用低分子肝素、华法林等抗凝药物。鼓励患者早期活动，促进血液循环。38.简述特发性气胸的发病机制肺尖部的胸膜下肺大疱破裂是特发性气胸的主要发病机制。肺大疱的形成可能与先天性弹力纤维发育不良、肺部非特异性炎症等有关。当肺内压力突然升高，如剧烈咳嗽、屏气等，可导致肺大疱破裂，气体进入胸腔形成气胸。39.简述慢性咳嗽的常见病因及诊断方法常见病因：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽等。诊断方法：详细询问病史，包括咳嗽的特点、伴随症状、用药史等；进行体格检查；完善相关检查，如胸部X线或CT、肺功能、诱导痰检查、食管24小时pH监测等。40.简述肺心病急性加重期的治疗原则积极控制感染，根据痰培养及药敏试验选用抗生素；通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，可使用呼吸兴奋剂、机械通气等；控制心力衰竭，可适当使用利尿剂、强心剂等；控制心律失常；抗凝治疗；加强护理等。41.简述肺炎支原体肺炎的临床特点及治疗临床特点：起病缓慢，潜伏期23周，症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热等，咳嗽多为刺激性干咳，可持续23周。胸部体征多不明显，与肺部病变程度常不相称。治疗：首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等，疗程23周。42.简述肺隔离症的诊断及治疗诊断：根据患者的临床表现（反复肺部感染、咳嗽、咳痰、咯血等）、胸部影像学（肺部圆形或椭圆形致密阴影，边界清晰，多位于下叶后基底段）、主动脉造影或CT血管造影（显示异常供血动脉）等。治疗：手术切除是主要的治疗方法，切除病变肺组织。43.简述肺淋巴管平滑肌瘤病（LAM）的诊断及治疗诊断：根据患者的临床表现（进行性呼吸困难、反复气胸、乳糜胸等）、胸部HRCT（双肺弥漫性薄壁囊性改变）、肺组织活检发现平滑肌细胞异常增生等。治疗：目前尚无特效治疗方法，可使用孕激素、西罗莫司等药物治疗，肺移植是终末期患者的有效治疗手段。44.简述纵隔气肿的病因及治疗病因：肺泡破裂，气体沿肺血管周围鞘膜进入纵隔；气管、支气管或食管破裂；颈部手术、创伤等。治疗：少量纵隔气肿可自行吸收，应卧床休息，吸氧，给予止痛、止咳等对症治疗。大量纵隔气肿出现呼吸困难等压迫症状时，可在胸骨上窝处切开皮肤及皮下组织排气减压。45.简述肺淀粉样变性的诊断及治疗诊断：根据患者的临床表现（咳嗽、咯血、呼吸困难等）、胸部影像学（肺部结节状、斑片状阴影等）、组织活检（刚果红染色阳性）等。治疗：目前无特效治疗方法，对于局限性病变可手术切除，弥漫性病变可试用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗。46