三腔二囊管止血法

三腔二囊管止血法 消化内科 一 定义 三腔二囊管 Sengstaken Blakemore管 是由Sengstaken及Blakemore于1950年始创使用 其结构包括三腔管 胃气囊和食管气囊 二 适应症与禁忌症 适应症 对食管 胃底静脉曲张破裂大出血者压迫止血 禁忌症 严重冠心病 高血压 心功能不全者慎用 三 术前准备 1 了解 熟悉病人情况 与病人或家属谈话 用通俗的语言简略讲清楚应用三腔二囊管止血的意义作用及如何配合 也讲清楚操作过程中的风险及意外 争取清醒病人配合 2 检查有无鼻息肉 鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲 选择鼻腔较大侧插管 清除鼻腔内的结痂及分泌物 3 器械准备 三腔二囊管 50ml注射器 止血钳3把 治疗盘 无菌纱布 液体石蜡 0 5KG重沙袋 或盐水瓶 血压表 绷带 宽胶布 四 操作步骤 1 洗手 戴口罩 帽子 2 认真检查三腔二囊管气囊有无松脱 漏气 充气后膨胀是否均匀 通向食管囊 胃囊和胃腔的管道是否通畅 找到管壁上45 60 65cm三处的标记及三腔通道的外口 3 对躁动不安或不合作病人 可肌肉注射安定5 10mg 清除鼻腔内的结痂及分泌物 4 抽尽双囊内气体 将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡 将三腔管从病人鼻腔送入 达咽部时嘱病人吞咽 使三腔管顺利送入至65cm标记处 如能由胃管腔抽出胃内容物 表示管端已至幽门 5 用注射器先向胃气囊注入空气250 300ml 囊内压5 33 6 67kPa即40 50mmHg 使胃气囊充气 用血管钳将此管腔钳住 然后将三腔管向外牵拉 感觉有中等度弹性阻力时 表示胃气囊已压于胃底部 再以0 5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管 以达到充分压迫之目的 6 经观察仍未能压迫止血者 再向食管囊内注入空气100 200ml 囊内压4 5 33kPa即30 40mmHg 然后钳住此管腔 以直接压迫食管下段的曲张静脉 7 定时由胃管内抽吸胃内容物 以观察有否继续出血 并可自胃管进行鼻饲和有关治疗 8 每2 3小时检查气囊内压力一次 如压力不足应及时注气增压 每8 12小时食管囊放气并放松牵引一次 同时将三腔管再稍深入 使胃囊与胃底粘膜分离 放气前先口服液体石蜡15 20ml 以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死 30分钟后再使气囊充气加压 9 出血停止24小时后 取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气 继续留置于胃内观察24小时 如未再出血 可嘱病人口服液体石蜡15 20ml 然后抽尽双囊气体 缓缓将三腔管拔出 五 注意事项 1 操作前做好病人的思想工作 争取配合 2 三腔二囊管下至咽腔时 要让病人做吞咽动作 以免误入气管造成窒息 3 操作时手法要轻柔 避免咽腔部及食道撕裂伤 六 并发症 1 留置三腔二囊管后可能引起的各种不适 焦虑 恐惧及担心预后情况 恶心 呕吐 鼻咽部疼痛 头昏 心慌胸闷 胃区胀痛 口干 口渴 饥饿 睡眠质量差 体位不能变动 生活不能自理 2 气道及上消化道粘膜损伤 主要原因为患者紧张 恐惧 不合作 操作者技术欠熟练 动作粗暴或反复插管 再加上三腔二囊管质地较软 导致插入困难等 3 呼吸困难 主要原因是插管时三腔二囊管未完全通过贲门 使胃囊嵌顿于贲门口或食管下端即予充气 其次由于患者剧烈恶心 呕吐导致胃囊破裂 或胃囊漏气 胃囊充气不足 三腔二囊管由于牵引而从胃内滑出 食道囊压迫咽喉部或气管 出现呼吸困难或窒息 4 食管穿孔 主要原因是患者不合作 操作者插管操作用力不当或粗暴 三腔二囊管刺破食管 使用三腔二囊管压迫时间过长 压力过大易造成食管粘膜缺血 坏死 穿孔 5 心跳骤停 主要原因是置管时胃囊嵌顿在贲门或食管下端 通过胃迷走反射而引起心律失常 胃气囊漏气或充气不足 三腔二囊管向外滑出 进入食管下段挤压心脏 插管后患者感胸骨后不适 胸痛 憋闷 恶心或频繁早搏 严重者出现心跳骤停 6 拔管困难 拔管困难的主要原因是三腔二囊管留置时 管腔被塑料颗粒或胃内食物残渣 血凝块 坏死组织 分泌物形成的栓子所堵塞 管壁与血液结成凝块 造成气囊与粘膜粘连 其次是拔管操作不当 4 食管穿孔 主要原因是患者不合作 操作者插管操作用力不当或粗暴 三腔二囊管刺破食管 使用三腔二囊管压迫时间过长 压力过大易造成食管粘膜缺血 坏死 穿孔 5 心跳骤停 主要原因是置管时胃囊嵌顿在贲门或食管下端 通过胃迷走反射而引起心律失常 胃气囊漏气或充气不足 三腔二囊管向外滑出 进入食管下段挤压心脏 插管后患者感胸骨后不适 胸痛 憋闷 恶心或频繁早搏 严重者出现心跳骤停 6 拔管困难 拔管困难的主要原因是三腔二囊管留置时 管腔被塑料颗粒或胃内食物残渣 血凝块 坏死组织 分泌物形成的栓子所堵塞 管壁与血液结成凝块 造成气囊与粘膜粘连 其次是拔管操作不当 七 置管法的改良 1 提高置管的成功率 A 导丝支撑 应用导丝支撑管腔 增加置管的成功率 B 吞服冰盐水或去甲肾上腺素 当插至14 16cm时 让患者吞服冰盐水或去甲肾上腺素20 30ml 产生吞咽动作 将管道顺势往下送至胃内 2 提高止血效率 于食管囊或胃囊内注入冷冻盐水 可以起到压迫血管和使局部血管收缩的双重作用 3 减轻置管后病人的痛苦 A 鼻塞法 通过留置鼻塞 减轻悬吊持续牵拉对鼻