（优质课件）结节性甲状腺肿

病例汇报 1 F 52Y 甲状腺术后12年 发现颈部肿物10年患者12年前在我院行甲状腺肿物切除术 外院手术 术后病理不详 术后恢复良好 术后2年发现颈部有一肿物 直径约3 0cm大小 无压痛 无表面皮肤发红 肿胀 皮温升高 无寒战 高热 无多食易饥 怕热多汗 无体重下降 双手震颤 未行特殊治疗 肿物逐渐增大 为求进一步诊治入院 病史 2 入院常规检查 T 36 2 P 72次 分R 19次 分BP 170 90mmHg 平素口服 利血平片 尼群地平片 血压维持在正常水平 余无殊 相关检查 3 专科检查 双眼无突出 双手平举无震颤 颈软 无抵抗 甲状腺II度肿大 质地较硬 未触及明显结节 颈枕部未触及明显肿大淋巴结 气管居中 不偏移 未闻及血管杂音 相关检查 4 CT平扫影像解析 上极约平甲状软骨切迹层面 5 影像解析 甲状腺左叶后方低密度结节 边界清晰 点状 弧形钙化 6 影像解析 甲状腺边缘接触 似可见壁结节 7 影像解析 最大层面大小约3 4 3 5cm CT值约 Hu 8 影像解析 肿物呈高低混杂密度 推挤气管向右偏移 9 影像解析 气管左旁一稍高密度占位 下界约平胸锁关节上方层面 界清 10 超声表现 甲状腺右叶切除术后 左叶形态不规则 大小约3 7cm 2 8cm 宽 厚 峡部厚约0 25cm 左叶内可见多发囊实性混合性包块 形态尚规则 部分融合 大者约3 1cm 2 1cm CDFI 甲状腺左叶内血流信号大致正常 11 问 来源 性质 诊断 鉴别诊断 12 良 恶 13 结节性甲状腺肿多发 边缘中断征 蛋壳样 弧形钙化 甲状腺腺瘤单发 圆 类圆形低密度结节 密度均匀 边缘清晰 甲状腺癌单发 边缘中断征 细颗粒状钙化 囊内壁结节 14 15 手术治疗 全身麻醉妥后 仰卧位 垫起肩部 显露颈部 消毒后 于胸骨切迹上方3cm处 做弧形切口 长约10cm 切口皮肤 颈阔肌 缝扎左侧颈浅静脉 切开颈白线 分离显露甲状腺 甲状腺与周围组织粘连严重 分离粘连带 左侧甲状腺可见多枚结节 融合成最大的约4cm 3cm 2 5cm大小 切断 双重结扎左侧甲状腺中静脉 上动静脉 腺体内结扎切断下动静脉 切除大部腺体及结节 结扎出血点 缝合残留腺体 查无出血 放置引流管 缝合切口 术毕 过程顺利 16 术后病理 左侧甲状腺结节性甲状腺肿伴囊变 出血及钙化 17 结节性甲状腺肿 18 19 4 早期无明显症状 颈部包块 5 压迫气管 食管 血管 神经 1 常见颈部疾病 2 中年女性多见 3 甲状腺肿大和结节 结节性甲状腺肿 20 缺碘 慢性碘过多 甲状腺激素 促甲状腺激素 甲状腺上皮增生 甲状腺滤泡肥大过度增生的增生结节NG结节 一定程度 出血 坏死 纤维化过度复旧的胶质储留结节 临床 病理联系 高飞 周辉 王传彬 等 结节性甲状腺肿的128层CT征象与病理表现的关系探讨 中国医学装备 2018 15 3 66 70 21 常用影像学检查手段 但缺乏特异性 发病率高 辅助检查很重要 CT具有更高的空间分辨率及强大的后处理功能 可更准确的观察病变内部结构及周围组织的关系 有助于NG的进一步诊断及手术方式的选择 超声CT VS 刘尼军 周欣 李江涛 结节性甲状腺肿多层螺旋 诊断及鉴别诊断 陕西医学杂志 2018 47 5 627 630 22 CT表现1 无论平扫还是增强 密度均低于正常甲状腺 且呈不均匀强化 Fig ashowedmultiplelowdensitynoduleswithunclearboundaryinbothsidesofthethyroidonplainscanningimage bluearrow andacircularcalcificationintheleftsideofthethyroid whitearrow Fig bshowedtheboundaryofmultiplelowdensitynoduleswhichbecamecleareraftercontrast enhancedCTscanningwithunevenenhancement whitearrow InFig c follicularandadenomatoushyperplasianoduleswereevidentonthepathologicalimage 窦益腾 朱新进 夏俊等 64排螺旋CT对结节性甲状腺肿的诊断价值 中国医学物理学杂志 2018 3 303 306 23 CT平扫示甲状腺右叶低密度灶 边界清晰 增强动脉期病灶无强化 CT表现2 主要为多发 单发少见 可分为囊性 囊实性 实性 CT平扫示甲状腺右叶囊实性病灶 边界欠清楚 包膜不完整 有囊性灶 有实性组织 增强结节样及岛样明显强化 CT平扫示甲状腺左 右叶及峡部多发大小不等实性结节 边界不清 无包膜影 呈等密度及稍低密度影 强化不均匀 其强化程度略低于正常甲状腺组织 高飞 周辉 王传彬 等 结节性甲状腺肿的128层CT征象与病理表现的关系探讨 中国医学装备 2018 15 3 66 70 24 CT表现3 常伴钙化 位于边缘 呈粗颗粒状或蛋壳样 ACT平扫示甲状腺右侧叶粗钙化灶 其周围密度与甲状腺一致 BCT增强示钙化周围带状低强化区 箭 与甲状腺分界清晰 A示甲状腺右侧叶环状钙化 环内见软组织密度影 箭 密度低于周围甲状腺组织 两者之间的密度差约20Hu B示环状钙化内部强化不明显 而周围甲状腺组织明显强化 两者之间的密度差约100Hu 与平扫对照环内软组织轮廓显示更清晰 箭 韩志江 项晶晶 包凌云 等 甲状腺钙化病变的超声与CT联合诊断 国际医学放射学杂志 2016 39 4 416 421 25 MRI表现由于增生 复旧及继发出血 囊变 坏死 纤维化的程度不同 其信号复杂多样 且较为混杂 A B C D A B为甲状腺右叶上极结节 T1WI A 见结节 白箭 为稍高信号 T2WI抑脂 B 示结节呈不均匀高信号 其内可见低信号壁结节 C D为同一患者右叶下极结节 T1WI C 结节 白箭 信号低于甲状腺实质 T2WI D 结节也为低信号 其内可见条片样高信号 白细箭 陈星 陈佳妮 结节性甲状腺肿的MR表现 影像研究与医学应用 2017 2 14 81 82 26 鉴别诊断1 甲状腺腺瘤 韩志江 舒艳艳 陈文辉 等 高强化CT征象在甲状腺良恶性结节中的诊断与鉴别诊断价值 中华内分泌外科杂志 2015 9 4 295