生育报销流程.doc

包头市城镇职工生育保险实施办法说明 一、 享受待遇条件（一） 新参保人员按政策规定连续足额缴纳生育保险费用满3个月，参保职工开始享受生育保险待遇；（二） 参保职工在经劳动和社会保障部门批准的医疗机构或计生技术服务机构进行生育、流产（引产）、实施计划生育手术等；（三） 符合计划生育相关政策的生育项目。二、 待遇支付范围（一） 妊娠期间的产前检查、正常产、剖腹产、人工流产、引产、宫外孕、绝育手术、放置宫内节育器、皮下埋植等项目发生的医药费用（不包括婴儿费用）；（二） 符合计划生育有关条例规定的输卵管复通术、输精管复通术、取宫内或皮下节育器等医疗项目的医药费，以及生育津贴和计划生育手术补贴；（三） 在施行上述项目中使用的血液费用；（四） 妊娠期间的并发症、保胎及产后并发症不属于生育保险待遇支付范围。三、 报销标准凡符合待遇范围及包头市城镇职工生育保险生育及计划生育手术部分收费项目的限价内的医疗费用实报实销。四、 津贴标准女职工按照国务院女职工劳动保护规定的产假享受生育津贴。正常产、剖腹产生育津贴标准以本人生产当月缴费工资为基数计算，其他计生项目生育津贴以手术当月缴费工资为基数计算。（一） 正常产（含怀孕7个月以上早产）者，享受三个月生育津贴；晚育者增加一个月生育津贴（晚育是指已婚妇女年满24周岁生育第一个子女或晚婚妇女23周岁零7个月后生育的第一个子女），如领取独生子女父母光荣证者再增加一个月生育津贴（独生子女是指独生子或独生女、无同胞兄弟姐妹，或无同父异母、同母异父、收养的兄弟姐妹）；剖腹产者，在此基础上再增加半个月生育津贴；多胞胎生育者，每多生一个婴儿，增加半个月生育津贴。死胎者不享受独生子女、晚育及多胞胎津贴等待遇；（二） 怀孕4个月以上（含4个月）或7个月以下引产（流产）者，享受一个半月生育津贴；（三） 怀孕不足4个月流产或宫外孕患者，享受半个月生育津贴。五、 计划生育手术补贴标准（一） 绝育手术补贴1500元；（二） 复通手术补贴2000元。六、 报销事宜（一）必需资料：1、早产、正常产、剖腹产所需必备资料(1) 本人2代身份证（原件、复印件一份）；(2) 城镇职工生育保险证（原件、复印件一份）；(3) 生殖健康服务证（准生证）（原件、复印件一份）；(4) 出生医学证明（原件、复印件一份）(5) 独生子女父母光荣证（原件、复印件一份）；(6) 加盖医疗机构医保专用章的出院诊断证明（原件）(7) 加盖医疗机构医保专用章的医疗收据、处方、费用清单（原件）(8) 婴儿居民医疗保险缴费票据（婴儿的参保手续在出生医院或所在社区社保经办机构办理）（原件、复印件一份）；(9) 产前检查收费票据（原件）；(10) 有单位的女性参保人员需携带本单位出具的证明，写明是本单位的员工，生育时间，并加盖财务和人事科的公章；携带加盖单位财务公章的银行账户；(11） 灵活就业人员需携带近两年的医保缴费票据；(12) 办理报销业务需本人办理；(13) 需携带本人农业银行个人结算存折（复印件一份）；(14) 夫妻双方结婚证原件；2、人工流产、引产、宫外孕报销必备资料（1）本人居民身份证（原件、复印件一份）（2）包头市城镇职工生育保险证（原件、复印件一份）（3） 加盖医疗机构医保专用章的出院诊断证明（或诊断证明书）（原件）（4）加盖医疗机构医保专用章的医疗收费票据、处方和费用清单（原件）（5）携带本人农业银行个人结算账户（复印件）（6）流产、宫外孕的人员须携带B超影像单并到就诊医院医保科盖章（7）人工流产、取环、上环的生育费用一年内只报销一次3、取（放）宫内节育器、皮下埋植（取）节育器、绝育手术、输卵管及输精管复通术所需必备资料：（1）本人居民身份证（原件、复印件一份）（2）包头市城镇职工生育保险证（原件、复印件一份）（3）加盖医疗机构医保专用章的出院诊断证明（原件）（4）加盖医疗机构医保专用章的医疗收费票据、处方和费用清单（原件）（5）携带本人农业银行个人结算账户（复印件）（二）报销时限：参保职工核定生育保险待遇时间从生产或手术之日开始，在6个月内带齐报销的必备资料，到包头市城镇职工基本医疗保险局（具体地址：建设路青年农场往南600米左右劳动大厦2楼）办理有关