IAP方案治疗卵巢上皮癌的临床观察及护理.doc

IAP方案治疗卵巢上皮癌的临床观察及护理【摘要】本文通过观察IAP方案治疗18例卵巢上皮癌的疗效及毒性反应，总结了在治疗过程中应注意的各种护理问题及采取的相应护理措施，使其治愈率达到90%以上，并获得良好疗效。 【关键词】 卵巢上皮癌；IAP方案；护理 卵巢癌是妇女生殖系统恶性肿瘤之一,且难治愈,在综合治疗的原则下,以手术切除为主,化疗或放疗为辅。其中，卵巢上皮癌属化疗敏感肿瘤。临床常用IAP（异环鳞酰胺、阿霉素、顺铂）方案。IAP方案中的药物均有较重的不良反应。通过恰当的治疗和护理，可以减少或消除其不良反应。自1999年以来，我科采用IAP方案治疗卵巢上皮癌18例，现将体会总结如下。 1 临床资料 本组卵巢上皮瘤患者18例，年龄最大65岁，最小27岁，均以IAP方案治疗，总有效率达90%。 2 IAP方案中三种药物不良反应的临床观察及护理 2.1 骨髓抑制 常有白细胞减少，血小板减少。用药期间应每周检查血象12次，如白细胞低于3×109/L,血小板低于80×109/L,应暂停用药,给予升血细胞药物,并加强营养。白细胞低于1×109/L,应少量多次输新鲜血及成分血。应执行保护性隔离,预防外伤,患者所住单人房间每日用紫外线灯空气消毒2次,食具每餐消毒,注意饮食卫生并加强口腔护理,饭后漱口。重度骨髓抑制患者住隔离室,保持室内通风换气,减少探视及室外物品带入,一切物品、食物需要灭菌处理后方能食用，严密保护和精心护理，帮助患者安全度过危险期。 2.2 消化道反应 主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等肠炎症状，要给予清淡、富于营养，高维生素饮食。化疗30 min肌注胃复安20 mg或静脉推注昂丹酮8 mg，若反应严重者在睡前用药，疗效满意。 2.3 脱发 患者会出现大量脱发，特别是年轻患者，心理负担重，无法接受现实，我们要对患者做好心理护理，安慰体贴患者，告诉患者脱发是暂时的，停药后一段时间将会长出更黑更密的头发。 3 IAP方案中，三种药物的临床观察及护理特异性 3.1 异环磷酰胺（IFO） 在用药时，要注意缓慢滴入不可过快，一般2 g IFO溶于0.9%氯化钠500 ml静脉滴注,时间为4 h。因此药易致出血性膀胱炎,一般性的稀释与碱化尿液等措施不能有效防止,临床常用美安来对抗和防止并发症,用法为IFO用后0 h、4 h、8 h推注美安5 ml以减少泌尿系毒性反应。 3.2 阿霉素（ADM） 心脏毒性是最危险的副作用——表现为室上性心动过速，用药前先做心电图检查，及时给予维生素B6和辅酶Q10或在出现早期应用强心苷或可降低本品毒性，用药后注意心率的变化，如有药物溢出血管外，可引起组织溃疡和坏死，药物浓度过高可致静脉炎；患者在用药时一定要选择好血管，静脉推注ADM时一定要慢，并随时观察有无回血，询问有无注射部位疼痛，观察皮肤颜色，注意患者有无胸闷、憋气等，注意观察尿的颜色，用药后尿呈粉红色，告诉患者不要惊慌，如有异常及时通知医生处理。 3.3 顺铂（DDP） 3.3.1 肾脏毒性 表现为血尿及肾功能损伤，血清肌酐升高及清除率降低，这与所用剂量有关，用药期间应经常检查肾功能、尿素氮、尿的颜色及尿量，为减轻毒性反应告知患者多饮水或输液，强迫利尿，每小时尿量不少于100 ml。 3.3.2 耳毒性 表现为耳鸣、耳聋、头晕，严重者可有不可逆性高频听力丧失，用药期间可随时检查听力，患过中耳炎的患者可不用DDP。 3.3.3 过敏反应 少数患者在给药数分钟内可出现过敏反应，表现为颜面水肿、喘鸣、心动过速等，我们在给患者用DDP时，一定要对患者监护30 min，或经常巡视病房，如有异常立即停药。 在化疗药物治疗中，除注意以上几点外，还应做好患者及家属的思想工作，使其积极配合治疗，同时应掌握药