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产时羊水栓塞抢救成功1例【关键词】 羊水栓塞1 病历摘要 患者，32岁，孕2产1，停经40+3周，下腹坠痛2h于2005年4月5日入院。1胎系头位顺产，女性，体重3600g。平时身体健康，无药物过敏史。查体：体温正常，血压120/80mmHg，一般情况好，心肺听诊无异常。腹部膨隆，椭圆形，肝脾肋下未触及。产科检查：宫高33cm，腹围98cm，头先露，浅入，胎心140次/min。阴道检查：宫口容指，先露-2，胎膜未破。实验室检查：血常规：Hb 119g/L、WBC、RBC、PLT均在正常范围，尿常规及心电图检查无异常。彩超提示：胎儿双顶径9.4cm，羊水指数8.2cm。入院诊断：孕40+3周，孕2产1。入院后估计胎儿体重3600g左右，骨盆各径线在正常范围，予以经阴道试产。于4月6日上午7时出现规律宫缩，10时自然破膜，羊水清，查宫口开大4cm，持续胎心监护胎心波动于138146次/min之间。10时30分病人突然出现胸闷憋气，测血压60/40mmHg，脉搏微弱；查体发现胸前双乳间有数个荨麻疹，并逐渐增多扩大，病人很快进入休克状态，血压测不到，脉搏触不及，心率110次/min，无力，胎心音消失。考虑病人并发羊水栓塞，迅速给予面罩吸氧、盐酸罂粟碱、氨茶碱、地塞米松、肝素、多巴胺、碳酸氢钠、速尿等解痉、抗过敏、抗休克、抗凝、预防肾衰竭等紧急处理；并于11时行胎头吸引术助娩一死女婴，胎儿娩出后立即给予加强宫缩、止血及补充新鲜血浆、凝血因子、抗生素预防感染等处理。产后出血共约1200ml；经过2h的紧急抢救，病人逐渐清醒，病情稳定转危为安，继续观察治疗3天，痊愈出院。 2 讨论 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。发病率低但又难以预料且极其凶险。发生于足月妊娠时产妇死亡率高达70%80%，严重威胁母婴安全。近年来研究认为，羊水栓塞的核心问题是过敏反应，羊水中胎儿有形成分为致敏原作用于母体引起型变态反应，所导致的过敏性休克多在羊水栓塞后立即出现休克（血压骤降甚至消失）。病情发展迅速，一旦出现羊水栓塞的临床表现应立即进行抢救，抢救的关键在于分秒必争、措施得力。一旦诊断明确及早应用肝素，是预防DIC发生的关键，肝素强调使用在高凝期，于症状发作后10min内应用效果最佳。此病人自然破膜后不久即出现荨麻疹、胸闷憋气等表现，继之血压脉搏消失。胎心音也很快消失，病情发展迅速很快进入休克状态，排除其他因素所致休克，即考虑为羊水栓塞的可能，立即给予了全力抢
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