产后出血的防范和护理.doc

产后出血的防范和护理作者：杨群珍单位：湖南，怀化医专附属怀化市第三人民医院【摘要】为总结产后出血的防范和护理，降低产后出血并发症及产妇死亡率.对我院产科2006年1月至2009年3月收治45例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，45例产妇无一例死亡，其中行子宫切除3例，对产后出血产妇的临床特点、防范措施和护理进行了较为细致的分析。护理人员熟练的掌握产后出血的病因，做好产前、产时监测，正确估计产后出血量，早期发现及时抢救，是减少产后出血的发生率，减少产后出血并发症及降低产妇死亡率的关键。 【关键词】 产后出血;防范;护理产后出血指胎儿娩出后24 h内总出血量≥500 ml，是产科严重并发症，也是产妇死亡的主要原因之一。产后出血发生率占分娩总数的2%3%1。产后出血发生快，来势凶猛，产后密切观察，早期发现及时采取有效措施可减少产后出血并发症及产妇死亡率。我科自2006年1月至2009年3月共收治院内外产后出血患者45例，现总结如下。1 临床资料2006年1月至2009年3月，在本院分娩的16例，外院分娩以后产后出血转入本院29例，占62%。产后2 h后17例，占38%。其中双胎妊娠8例。分娩方式：剖宫产10例，顺产35例。出血原因：子宫收缩乏力30例，胎盘因素8例，软产道损伤6例，子宫破裂1例，有妊娠并发症10例，产前检查11例，未产前检查34例，其中行子宫切除3例，无一死亡病例。2 防范措施2.1 抢救组织与管理 我院妇产科成为孕产妇抢救中心，为孕产妇抢救建立绿色信道并成立急救小组，由分管院领导任组长，建立上报制度，制定一系列抢救预案。科内成立急救小组，由科主任任组长，遇到急救，立即启动急救小组，统一指挥，合理分工，做到忙而不乱，并及时做好记录。2.1.1 急救物品管理 抢救室设专人管理。抢救物品设固定数，每天交班并登记，抢救设备每日一查，以保证随时处于正常使用状态，每次抢救后及时补充所用物品及药品。每周对所有急救物品及药品进行详细的有效检查，以确保每次抢救物品100%的到位率和安全性。2.1.2 抢救技能培训管理 产科是一个高风险的场所，作为产科工作人员，应居安思危，在日常工作中，对抢救规程，抢救相关知识进行有计划的强化模拟培训和考核。每次抢救病人的过程，都是护士抢救技能的温习和考核机会。护理管理者应有计划有目地地合理安排护士进行轮训指导，不断提高护理抢救技能，熟练完成抢救工作，护士长对抢救全过程进行跟踪评价，在各种大小抢救中，有意识地进行以老带新的带教工作，新老护士合理分工，默契协作。让年轻护士有机会参与和观摩抢救的整个过程，不断提高抢救水平。2.2 做好孕前及孕期的保健工作，宣传保健知识和住院分娩的重要意义 让所有孕妇都来做产前、产时监测，以便及时发现导致产后出血的高危因素，如产妇体虚、产程延长、妊娠高血压综合征、前置胎盘、膀胱充盈、贫血、子宫发育不良、精神过度紧张等。并及时给予恰当的预防和治疗，对减少产后出血的发生有重要的意义和作用。引起产后出血原因主要是子宫收缩乏力，占产后出血70%80%2。我院产后出血原因中子宫收缩乏力占66.7%，均与上述因素有关。因此，助产人员在产妇入院后首先应做好心理护理，耐心解释，排除其紧张情绪。2.3 预防产后出血 我科对经产妇宫口开大3 cm，初产妇宫口开全或有可能导致产后出血高危因素存在的产妇正式临产后，应用静脉留置针建立静脉通道，并抽血备用，胎儿娩出后，羊水排尽时，子宫底注射缩宫素20 u，预防产后出血。除患有心血管疾病及哮喘的产妇外，直肠给米索前列醇0.4 mg，它具有诱发子宫收缩和软化宫颈的双重作用。使子宫处于持续且较强收缩状态，促进创面血管迅速关闭，可有效预防产后2 h出血3。2.4 准确测量产后出血量，产后2 h内测量出血量方法，顾炜4等认为统一使用容积法，我院采用臀部垫有刻度的集血盘进行确切的测量。224 h内采用面积法，折算方法为10 cm×10 cm纱布5 ml，15 cm×15 cm约10 ml5。我科采用产褥垫计算血量。我科在采用容积法加面积法测量出血量的基础上，再结合产妇的临床表现，监测产后血压、脉搏。产前血红蛋白和产后血红蛋白作为对照来衡量失血量，从而准确判断产后出血量。3 护理3.1 观察子宫收缩情况 本院病例产后出血以发生在产后2 h为主，因此，产妇在分娩2h之内，护理人员应严格观察子宫收缩情况，每1530 min观察子宫底高度及子宫的轮廓，按摩子宫，并测量阴道出血量，同时监测生命体征。 3.2 一旦出现出血性休克切勿惊慌失措，保持情绪稳定，工作有序 产妇取中凹位，有利于静脉回流，增加心排出量，同时注意保暖，并给予吸氧，根据病情调节氧流量，保持呼吸道通畅，吸氧过程中应严密观察吸氧的效果。迅速建立2条以上的静脉通道，急查血型及交叉配血待用，记录好出入量，及时补充血容量，密切观察生命体征，每10 min测量呼吸、脉搏、血压一次，记录尿量。严密观察宫缩和阴道出血情况，准确估计，仔细观察皮肤有无紫斑出现，认真交接班，制定护理计划，做好口腔及皮肤护理，预防并发症。抢救同时迅速协助医师查明出血原因，针对出血原因采取止血措施。做好家属工作，以取得治疗和护理上的配合。3.3 第二产程的护理 要求助产人员，不仅要指导孕妇学会正确使用腹压，避免胎儿娩出过快，而且要严格掌握手术指征，提高助产技术，胎儿娩出后，熟悉胎盘剥离征象，以便及早发现和处理，娩出胎盘后，应仔细检查胎盘胎膜是否完整，估计产妇出血量以便早期发现异常。3.4 抗感染 由于失血过多和机体抵抗力下降，容易引起感染，所以对产后出血的产妇应给予大剂量抗生素，保持会阴部清洁，每日用碘伏棉球擦洗会阴2次，防止逆行感染。3.5 心理护理 产后出血往往有许多的社会、心理因素存在，如孕妇为逃避计划生育而隐瞒生育史，担心经济困难，盼男或盼女心切，担心婴儿发育是否正常，亦可引起产后出血6。而一旦发生产后出血，往往又会惊慌、恐惧。因此，必须深入地与产妇进行良好的沟通交流。收集可靠确切的资料，对孕妇的心理进行正确的评估，针对其存在的心理问题，给予心理指导，消除其紧张、恐惧得心理，积极配合治疗。3.6 加强健康教育，促进住院分娩 产后出血高危因素和孕妇保健水平之间的关系密切，孕产妇接受的保健水平越低，产后出血的危险性越高。因此，医护人员必须对社会成员进行有关高危孕妇的健康教育，住院分娩的重要性，防止产后出血的发生。【参考文献】 1 周昌菊，陶新陆.现代妇产科护理模式.北京：人民卫生出版社，2001.2 乐杰.妇产科，第6版.北京：人民卫生出版社，2004.3 阮耐娟.产后失血性休克的急救护理.现代中西医结合杂志，2003，12(14):1538.4 顾炜，李小妹.松弛疗法对分娩的影响.中华护理杂志，20