大苗传染病、性病笔记.doc

传染病、性病总论1.传染病感染过程最常见的是隐性感染（小偷）；发生率最低的是显性感染2.传染病流行过程基本条件：传染源、传播途径、人群易感性3.传播途径非典流（流脑）感（流感）呼（呼吸道）；霍乱甲（甲肝）菌（菌痢）消（消化道粪口途径）； 炭疽钩体亲（亲密接触）；乙脑疟疾咬（蚊虫叮咬）；丙肝艾滋血（输血）4.传染病预防方法：管理传染源甲类（1号病鼠疫、2号病霍乱）城镇6小时内、农村12小时内报县级卫生防疫机构 乙类12小时内上报疫情 具体类型：“鼠疫霍乱甲、亲（禽流感）肝（肝炎）肺（肺结核）性（性传播）乙、流感黑热丙”病毒性肝炎1.分类：甲乙丙丁戊（ABCDE）HAV、HBV、HCV、HDV、HEV2.其中只有乙肝（HBV）为DNA（Dane颗粒）病毒、其余均为RNA病毒3.乙肝有三个抗原抗体系统表面抗原：HbsAg表面抗体：抗-HBs（g抗原、抗抗体） e抗原：HBeAge抗体：抗-HBe 核心抗体：抗-HBc核心抗原：HBcAg、为乙肝两对半 PS：HBcAg在血液中查不到，查不到为白查 大三阳：、均阳性；小三阳：、均阳性 HBsAg：已感染病毒标志（曾接种过疫苗） HBeAg：是乙肝病毒活动、复制有传染的标志（抗-HBe表明依然有传染性、但是在减弱） 抗-HBs（表面抗体）：是好的东西、保护性抗体、是乙肝是否康复或是否有抵抗力的标志 抗-HBc（核心抗体）：曾经感染过的标志（尤其查IgG） IgM：近期感染、IgG：远期感染4.判断乙肝病人最特异、最直接的敏感指标：HBV-DNA5.乙肝病毒不但可以垂直传播、也可以水平传播6.甲肝（HAV）：黄疸前期、黄疸期、恢复期 首次感染甲肝就会出现IgM（+），IgG（-），IgM（+）只要出现就会持续两个多月，而甲肝病程一般为20多天，因此在整个甲肝中不管是哪一期IgM（+）都是阳性。IgG至恢复期才转阳，如果IgM（+），IgG（-），则证明患者正在发病，位于恢复期之前，IgM（+）、IgG（+）可见于恢复期或者既往感染过。甲肝黄疸前期传染性最强7.丙肝（HCV）：抗-HCV无保护作用、是HCV感染的标志8.甲肝和戊肝通过消化道（粪-口）传播9.重型肝炎（重肝）10天以内急性、10天半年为亚急性、半年以上为慢性 诊断：最重要的凝血酶原活动度（PTA）17.1mol/L每天 没有“重度、重症”只有“重型”10.目前治疗乙肝、丙肝的一线药物为：干扰素（成功率20%左右）出现失代偿的肝硬化不易再用11.主动免疫预防针；被动免疫紧急预防（注射高效价免疫球蛋白、疫苗加大剂量）肾综合征出血热（流行性出血热）题眼：“异型（异型淋巴细胞增加）出血又三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）”1.由汉坦病毒（RNA病毒）引起2.临表：发热、出血、肾损害3.中间宿主：啮齿类动物：老鼠也是传染源4.可出现原发性休克失血浆性休克（血浆外渗）5.临床表现：三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）三红（颜面部、颈、上胸部皮肤潮红）加三点（软腭、腋下、胸背部出血点）6.实验室检查：异型淋巴细胞增加；确诊：血清特异性抗体（IgM、IgG）检测7.治疗：对症（病毒都对症）、补液、抗休克流行性乙型脑炎（乙脑）1.病毒感染但白细胞计数增高（乙脑属于变质性炎症）2.传染源猪；传染媒介蚊子（三带喙库蚊）3.好发时间：夏秋季（7、8、9三个月内）4.病理改变：脑实质较重、脊髓轻 只要题目出现血管套、软化灶、胶质结、神经泡（神经细胞变形）中的任何一个就是乙脑5.发病最轻部位脊髓6.临床表现主要：高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭（在7、8、9月发病）7.最主要死亡原因：呼吸衰竭8.确诊：WBC高（一般病毒感染都不高）、中性粒细胞高 脑脊液检查：外观清（细菌感染：浑浊、WBC高；结核感染：毛玻璃样、单核细胞为主） 蛋白质稍高、糖正常或偏高和氯化物正常 发现特异的“IgM抗体”可以确诊9.治疗：对症治疗钩端螺旋体病（钩体）1.题眼：腓肠肌压痛+显凝2.传染途径：亲密接触；主要传染源：老鼠（黑线姬鼠）、猪3.易感人群：野外工作、渔民、屠夫4.分型：“非（肺出血型）要流行黄（黄疸出血型）色，甚（肾功能衰竭型）是可恼（脑膜脑炎型）”+单纯型 流感伤寒型腓肠肌压痛明显（临床最常见）5.并发症：“饭（反应性脑膜炎）后（后发热钩体病）闭（闭塞性脑动脉炎）眼（眼后发症）”6.辅助检查：确诊显凝试验（特异性及敏感性高）7.治疗：青霉素首选（内酰胺类破坏细胞壁细胞壁的碎片入血变为炎症介质，刺激机体产生炎症反应赫氏反应） 为避免郝氏反应应该小剂量、分次给药伤寒1.题眼：“玫瑰（玫瑰疹）留（稽留热）情（表情淡漠）肝脾大、血养（血培养）肥达喹诺沙（沙星）” 2.好发：回肠末端（回肠下端集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性）3.临床表现：玫瑰留情肝脾大（玫瑰疹等6天出现） “水（水痘，发热后第1天出疹）仙（猩红热，发热后第二天出疹）花（天花，发热后第3天出疹）、莫（麻疹，发热后第四天出疹）悲（斑疹伤寒，发热后第5天出疹）伤（伤寒，发热后第6天出疹）” 再燃：一个伤寒患者体温未恢复、又复发 复发：一个伤寒患者体温正常、过一段时间后再次出现症状4.并发症：最常见肠出血；最严重肠穿孔 伤寒溃疡：与肠道的长轴是平行的 （肠结核则是垂直的；菌痢的溃疡呈地图状；阿米巴的呈烧瓶状，癌症的呈火山口状）5.实验室检查：WBC和中性粒细胞不高、反而低 确诊血培养 肥达反应：不能确诊伤寒，但是题目中出现肥达反应即可诊断伤寒；“O”抗体凝集价1:80，“H”抗体凝集价1:160 斑疹伤寒流行性：人虱；地方性：鼠蚤；题目出现外斐反应就可诊断斑疹伤寒6.治疗：首选喹诺酮类（*沙星）细菌性痢疾1.题眼：不洁餐史+腹泻、里急后重+粘液脓血便2.致病菌：我国以B群（福氏菌群）为最为常见毕（B）福剑3.病变：在乙状结肠和直肠（一直想拉）溃疡呈地图状4.分型：普通型、轻型、重型、中毒型 最严重中毒性菌痢，27岁健壮小儿多见（阿米巴无里急后重没伤及直肠）5.治疗首选：喹诺酮类（孕妇、婴幼儿禁用，应该用头孢菌素，注意扩容）6.实验室检查：首选：便培养霍乱1.题眼：剧泻呕吐米泔样、洗衣妇手肠痉挛3.致病菌：霍乱弧菌，致病力是鞭毛和菌毛2.临床表现：先泻后吐（吐的内容物米泔水样）脱水洗衣妇手 低钠腓肠肌痉挛霍乱 最主要的流行水源（特别是大爆发）3.辅助检查：查大便 确诊粪培养4.治疗：大量补液流行性脑脊髓膜炎（流脑）“脑膜刺激冬春见、点斑青霉和磺胺”1.致病菌：脑膜炎球菌A群（细菌感染）2.传播途径：最常见呼吸道3.好发于：1、2、3月份（冬春季）（乙脑：7、8、9月发病）4.病理：主要发病部位蛛网膜下腔：蛛网膜和软脑膜之间的腔隙，看到脓性渗出物 “化脓性炎症”5.临床表现：最典型体征皮肤瘀点、瘀斑（好发于败血症期） 有颅压增高、脑膜刺激征阳性、但是一般没有意识障碍（乙脑有意识障碍）6.实验室检查：脑脊液检查浑浊、化脓性改变 确诊脑脊液细菌培养（在出现瘀点的时候抽 最好）7.治疗：首选青霉素 青霉素不见效或者过敏选择磺胺类（复方新诺明）疟疾“中间人、终末蚊”1.传播方式：蚊虫叮咬2.临床表现：典型间歇性发作的寒战、高热、继而大汗缓解 可有贫血（破坏红细胞） “主要与疟原虫在红细胞内生长时间有关”3.“终末宿主蚊子、中间宿主人”人作为中间宿主的唯一疾病就是疟疾 “人作为中间宿主致病的唯一疾病只有疟疾”4.病理：疟原虫（蚊子叮咬后进入肝细胞）肝细胞（胀大破裂后进入红细胞）红细胞（红内期）突破红细胞、进入血液、开始临床表现5.分类间日疟：发热时间48小时 三日疟：三天来一回 恶性疟：36-48小时 发作时间不同是因为：疟原虫在红细胞内的发育时间 典型发作的原因：是因为裂殖体破坏红细胞入血6.流行病学：传播媒介“中华按蚊”（按着你拉！）7.确诊：血涂片找疟原虫（在寒战高热初期也就是疟原虫破坏红细胞进入血液后抽血才有诊断意义）8.治疗：控制疟疾发作的药物：氯喹（杀灭红细胞内疟原虫） 用于防止复发、传播的药物：伯氨喹（杀灭肝细胞内的疟原虫）以前得过、在治愈后再用 预防：乙胺嘧啶（杀灭所有疟原虫）就是说以前没得过（如果没有用伯氨喹）日本血吸虫病（基本不考、病种几乎消失）“疫区病史间歇热巨脾血吸虫”1.主要寄生在门静脉、引起病变部位在肝脏和大肠壁2.临床表现：发热（间歇热）、巨脾3.治疗：吡喹酮囊尾蚴病（基本不出）1.传染源：猪带绦虫的病人2.脑囊尾蚴最常见类型：癫痫型3.实验室检查：首选：CT（脑内有囊虫） 确诊：皮下结节病理活检（结节与皮肤不粘连）4.治疗：脑囊尾蚴：阿苯达唑 皮下肌肉囊尾蚴：吡喹酮 眼囊尾蚴、脑室活瓣型囊虫病：必须首选手术艾滋病（AIDS）“必死、狗屁（gp）120”1.HIV主要感染：CD4+淋巴细胞（主要与gp120位点结合）2.最常见机会性感染：卡氏肺孢子虫肺炎PCP（也是最常见的死亡原因）3.典型临床表现：卡氏肉瘤（见到就选AIDS）4.治疗：缓解病情、减少机会性感染的发生、延长生活期（无特效药）肠阿米巴病1.阶段：小滋养体、大滋养体（有致病力）、成熟包囊（有感染性）2.临床表现：果酱样大便3.治疗：甲硝唑性传播疾病我国性传播疾病第一位的是淋病，国外第一位的是沙眼衣原体感染淋病1.致病菌：淋病淋病奈瑟菌 梅毒苍白螺旋体 艾滋病人体免疫缺陷病毒 尖锐湿疣人乳头瘤病毒2.感染途径：性接触感染3.实验室检查：金标准分泌物淋病奈瑟菌培养4.治疗：首选三代头孢（妊娠期不能用首选头孢曲松钠+红霉素）梅毒1.致病菌：苍白