颈椎手术围手术期的护理

颈椎手术的围手术期护理 林跃 LOGO 围手术期概论 围手术期是指从确定手术治疗时起 至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间 围手术期的概念 围手术期护理的重要性 解剖概要 脊柱由33个椎骨 23个椎间盘联合而成 颈椎7个 胸椎12个 腰椎5个 5个骶椎融合为骶骨 4个尾椎形成尾骨 因颈椎间盘退变及其继发性改变 刺激或压迫相邻脊髓 神经 血管和食管等组织 并引起相应的症状和体征 颈椎病为50岁以上人群的常见病 男性多见 好发部位为颈5 6 颈6 7 以颈肩痛 放射到头枕部或上肢 甚重者出现双下肢痉挛 行走困难 以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征 颈椎病的基本概述 LOGO 颈椎手术术前护理 术前准备 心理准备 气管食管推移训练 床上排便和呼吸功能锻炼 体位训练 LOGO 术前准备 对患者的全身情况进行评估 饮食指导 协助完成各种检查并注意检查后的不良反应 开展入院介绍 使患者适应新的环境 LOGO 心理准备 病友现身说法的作用 术前进行心理疏导 颈椎手术风险大 消除病患的恐惧心理 LOGO 颈前路手术体位 LOGO 气管食管推移训练 适应证 颈椎前路手术 目的 为避免术中牵拉损伤 减轻术后患者咽喉部及食管的不适症状 开始时间 术前3 5天 LOGO 技术要领 要求将气管食管推移过颈部中线 以便术中暴露椎前间隙 气管食管推移训练 LOGO LOGO 呼吸功能锻炼 深呼吸 有效咳嗽 LOGO 体位训练 仰卧位训练 LOGO 体位训练 俯卧位训练 LOGO 体位训练 俯卧位训练 LOGO 体位训练 LOGO 配置合适的颈托 LOGO 术后护理 饮食护理 出院指导 观察伤口情况 术后观察面色与呼吸情况 常见并发症及处理 功能锻炼 体位护理 颈部制动 术后搬运病人时要颈围固定平稳将病人搬运至床上 取仰卧位 枕部垫水垫 并以沙袋固定于颈部两侧制动 术后翻身时保持头 颈 胸呈一直线 体位护理 前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长 易使气管粘膜受损水肿 引起呼吸困难 多发生在术后1 3天内 一旦病人出现呼吸费力 张口状急迫呼吸 口唇发绀等症状 应立即通知医生 做好气管切开的准备 颈椎手术病人床边常规准备气管切开包 进行雾化吸入 观察面色及呼吸情况 当出血量大引流不畅时可压迫气管导致呼吸困难甚至危及生命 因此术后应注意观察血压 观察伤口敷料 保持引流通畅 观察记录引流液的性质 量 颜色 如引出大量淡血性液体 应警惕脑脊液漏的发生 观察颈部有无肿胀 观察伤口出血 LOGO 初期术后24 48小时可嘱患者多食进温凉的流质饮食以减轻喉部水肿不适 逐步由流质过渡到半流质 普食 饮食护理 LOGO 术后第一天 进行患者的肩 肘 腕 手指 下肢的髋膝踝和足趾的主被动功能锻炼 术后第3 5天可带颈围下地活动 进行四肢肌力训练 加强功能锻炼 LOGO 1 颈深部血肿 主要表现为呼吸困难 颈部增粗 发音改变 严重者可出现口唇发绀等窒息症状 保持呼吸道的通畅 立即予伤口拆线 必要时行气管切开 常见并发症及处理 LOGO 2 植骨块脱出 术中内固定不牢固 术后搬运护理不当 术后过早进食固体食物等造成 指导术后颈部制动 颈围固定 勿进食坚硬大块食物 避免呛咳 常见并发症及处理 LOGO 3 脑脊液漏 伤口局部渗出液多 放置引流管者若见引流液颜色淡 停止负压吸引 局部加压 患者取仰卧位 必要时取头低足高位 保持敷料的清洁 合理使用抗生素 严防感染 患者头痛严重时 遵医嘱予对症处理 常见并发症及处理 LOGO 4 切口感染 出现体温升高 伤口压痛 颈部活动受限 保持伤口敷料的清洁 干燥 更换时应严格无菌操作 5 喉返神经损伤出现声音嘶哑 喉上神经损伤出现呛咳等 常见并发症及处理 LOGO 出院指导 3个月内继续使用颈托 逐步解除颈托固定 先是在睡眠时去除 适应一段时间后再间断使用 直至颈托完全解除 合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要 应选择合适的枕头 枕头的长度为40 60cm或超过肩宽10 16cm 高度为10 12cm 以中间低 两端高为宜 养成良好的工作和学习习惯 不要长期低头工作 要定期改变头