肩凝症诊疗方案.doc

肩凝症（肩关节周围炎）诊疗常规荣成市中医院针灸科 2012年一、 诊断肩凝，西医称肩关节周围炎，是指肩关节周围然组织的退行性变、无菌性炎症的疾病，本病简称肩周炎，又名冻结肩、五十肩、漏肩风等，多在50岁左右发病，女性多于男性，单侧多见。中医诊断：肩凝症西医诊断：肩关节周围炎（一）临床表现：1.初期（疼痛期）：主要为肩部持续性疼痛，疼痛的程度和性质有极大地差异。疼痛多局限于肩部的前外侧，常涉及肩胛区及上臂。穿衣或梳头等活动时疼痛加重，尤以夜间为甚。2.中后期（粘连期）：肩部疼痛逐渐缓解，各方向活动度均比正常减小，逐渐加重，呈“冻结状态”，严重者盂肱关节活动完全消失，只有肩胛胸壁关节的活动。此期持续时间较长，通常为2-3个月。（二）诊断依据：1.慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致2.好发年龄在50岁左右，女性多于男性，右肩多于左肩，多为慢性发病。3.肩部疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累诱发，肩关节活动功能障碍。4.肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。（三）辩证分型：1.风寒湿痺型 可见肩周重滞疼痛、酸胀不舒，夜间尤其明显，肩关节屈伸不利，苔薄白或白腻，脉弦滑或沉细。2.气血两虚型 可见面色无华、气短乏力，肩关节疼痛，劳累痛更加重，休息则减轻，舌淡苔薄白，脉沉细乏力。3.肝肾亏损型 可见头晕、目眩、耳鸣、步履无力，肩关节功能障碍明显，举动无力，但疼痛不甚明显，舌偏红、脉细弱。4.筋骨损伤型 可见骨折以及上肢其他部位筋骨损伤，长期固定或日久的累积性损伤，使瘀血凝滞，肩部活动障碍。舌暗红，苔薄白，脉沉涩。二、治疗方案（一）主要治疗：1、针刺治疗： 主穴：肩髃、肩髎、肩贞，阿是穴选取肩髃、肩髎、肩前部阿是穴、条口、阳陵泉等为主穴；随症取穴；上臂痛-臂臑、曲池；肩胛痛-曲垣、天宗常规消毒，进针得气后，交替取二穴接青岛产G6805-1治疗仪通电，采用疏密波，强度以患者能耐受为度；留针30分钟；同时，膝关节周围以周林频谱照射，以皮肤微微发红为度；每日1次，10次为1疗程；完后继续下一个疗程。2、推拿治疗1.）治则：初期：早期用轻柔的手法，以加快血液淋巴循环，促使无菌性炎症的消散与消失。后期：多用重手法，以松解粘连，滑利关节，促使关节功能的恢复。2.）操作：（1）手法：滚、按，拿，揉，点，弹拨，摇，扳，擦法，搓，抖（2）取穴：阿是穴，肩贞，肩髃，臂臑，肩前，外关，曲池，合谷（3）活动关节：在生理活动范围内用摇法，拔伸，扳法等关节被动运动类手法，使肩关节内收，外展，后伸，上举，以患者耐受为度。（4）搓抖法结束。每次治疗20-30分钟，每日治疗一次，10天为一疗程。3、拔罐肩背部拔罐或走罐，每日一次。4、物理治疗：采用FK998-A型电脑中频电疗仪，用0.1%新洁尔灭液消毒电极后，在电极板未干时直接放在患者肩关节周围，用沙袋将电极压好，选择脉冲调制中频电流疗法，调制方式为连续调制，波形为方波，中频频率4千赫，低频频率150赫兹；调节电流强度，边调节边询问病人，一直调节至病人能耐受为止。治疗一次20分钟，每日一次，10次为一疗程。完后继续下一疗程。（二）其他治疗：1、臂丛神经麻醉下肩关节松解术：针对肩关节粘连严重，采用普通推拿法达不到松解粘连者。2、中药治疗（1）证型：风寒湿痺型 治则：风胜者，祛风除湿 方药：羌活胜湿汤加减 寒胜者，温经散寒 方药：麻桂温经汤加减（2）证型：血血两虚型 治则：益气补血 方药：黄芪五物汤加减（3）证型：肝肾亏损型 治则：补益肝肾 方药：独活寄生汤加减（4）证型：筋骨损伤型 治则：活血通络、理血止痛 方药：身痛逐瘀汤加减 3、膏药好及施或奇正消痛贴贴患处。4、中药熏洗：活血止痛散外洗。5、穴位注射：取肩髃、天宗、臂臑等穴，注射维生素B1100mg，维生素B12250ug每次2个穴位，交替进行。每周 5次， 10次为1疗程。6、静脉用药：根据病情需要，静滴活血化瘀、消炎止痛等药物对症治疗。7、封闭 若疼痛较甚，局部痛点注射强的松龙30-50mg，加2%盐酸利多卡因3-5毫升，每周1次，共2-3次。三、功能锻炼：1.爬墙活动：2.体后拉手3.外旋锻炼4.双手在颈后部交叉，肩关节尽量内收及外展，反复5-10遍。四、疗效评定1、治愈：肩部疼痛消失，多向活动受限恢复正常；2、显效：肩部疼痛基本消失，肩部多向活动接近正常；3、有效：肩部疼痛好转，肩部多向活动部分或全部改善；4、无效：治疗前后疼痛缓解及肩部功能改善不明显。 治