气管切开原稿.doc

【摘 要】 目的为了保持气管切开术后患者气道能够保持良好的湿化状态，减少吸痰次数即避免多次吸痰造成气管黏膜损伤和患者产生不适感，探讨适合的湿化气道的方法。方法将因颅脑损伤后行气管切开患者随机分成两组，观察组采用微量注射泵持续均匀的将湿化液注入气道内；对照组采用普通输液器间歇或每次吸痰前后向气道内缓慢滴入湿化液。观察比较使用两组湿化气道患者吸痰次数和气道湿化程度结果观察组与对照组的临床效果通过统计学处理方法，比较得出P0.01即临床效果有显著差异。 结论 气管切开术后患者运用微量注射泵进行持续气道湿化并结合全面的整体护理，取得满意效果。【关键词】 气管切开 湿化气道 微量注射泵 随着医疗技术突飞猛进的发展气管切开成为临床抢救危重症患者的重要手段。人工气道建立后呼吸道完全丧失了对吸入气体的加温与湿化的作用。因此，充分的气道湿化是保持呼吸道通畅的关键。本院ICU对92例气管切开患者应用微量注射泵进行持续气道湿化，并与传统间歇式湿化方法进行临床观察现将观察结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 自2005年1月2007年10月ICU共收治因颅脑损伤后行气管切开患者共92例。男76例，女16例，年龄3071（岁）。将92例气管切开患者分为观察组和对照组，两组患者在颅脑损伤之前身体状况均良好，同时在年龄、性别、疾病种类、病情的轻重、治疗等一般资料均无显著性差异，具有可比性。1.2 方法 准备常规的湿化液，现配置如下：0.9%生理盐水100ml+庆大霉素8万U+-糜蛋白酶4000U，或根据医嘱配置适当的湿化液，并给予调整湿化液量的多少。观察组用50ml一次性注射器抽取配制好的湿化液，去掉注射器针头连接微量泵注射器专用延长管，再将注射器安装在微量注射泵上，最后接去掉针头的头皮软管，将头皮软管置于气管套管内3cm5cm处。套管口用无菌生理盐水纱布遮盖，接通微量注射泵电源，调整推注速度，启动开始键,进行持续气道湿化,一般每小时推注46ml,并根据痰液粘稠度增减湿化液推注速度.对照组取同样的湿化液按普通静脉输液法排气后,剪去针头.采用间歇湿化气道法,用一次性注射器去掉针头缓慢将湿化液滴入气道内,一般间歇时间为30min60min向气道内滴入3ml5ml,或吸痰前后再滴入3ml5ml,并根据痰液粘稠度增减湿化液量与次数1.其余措施均同观察组.1.3 统计学方法：采用X2检验2 结果2.1 湿化程度的判断标准：（1）湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅；（2）湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难发绀加重2。2.2 两组患者气道湿化程度的比较，见表1表1 两组患者气道湿化程度的比较组别 例数湿化不足 湿化满意 例数（%） 例数（%）观察组对照组合计46 15（32.6） 31（67.4）46 39（84.6） 7（15.2）92 54 38 注： X2=25.82 P0.01表2 两组患者24h吸痰次数的比较组别 例数0-10次 11-20次例数（%） 例数（%）观察组对照组合计46 40（87.0） 6（13.0）46 12（26.1） 34（73.9）92 52 40注： X2=34.68 P0.01通过表1、表2显示，观察组气道湿化程度比对照组满意，同时24h吸痰次数明显减少与对照组。简而言之，两组临床效果比较差别有高度统计学意义。3 讨论3.1 气管切开术后湿化气道的重要性 湿化气道是气管切开护理的关键环节。气管切开术后机体防御功能逐渐减弱，如果在护理工作中对人工气道湿化不够，将在人工气道后上呼吸道黏膜上形成痰痂，对肺功能将造成一定的损害，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。由此可见，合理的呼吸道湿化，可起到喜事痰液，是痰液及时排出并保持气道通畅，保持气道湿润，有效预防肺部感染的作用3。若呼吸道湿化不足有很大的危害，持续吸入未经湿化或湿化不足的气体，可导致患者排痰困难和缺氧症状加重。所以气管切开术后患者应进行充分的气道湿化。3.2 气管切开术后湿化气道的注意事项 应特别注意切口的清洁护理，切口周围皮肤和呼吸道分泌物常成为切口的感染源，必须保持切口局部清洁干燥，并根据分泌物的多少、敷料整洁程度决定换药次数4;给患者吸痰时，因严格遵循无菌操作的原则，同时注意吸痰动作要轻柔，保持患者呼吸道通畅；熟练掌握微量注射泵的使用方法，若微量注射泵出现报警，应及时找出原因并给予处理；注意观察患者呼吸、心率、血氧饱和度的变化情况。 3.3 两种湿化气道方式的比较 微量注射泵持续湿化气道方法与传统间歇式后吸痰前后进行湿化气道方法进行比较，具有以下优点：（1）减少患者在行气管切开术后吸痰次数从而减轻护理工作量并使患者气道湿化程度达到满意；（2）减少肺部感染的发生；（3）因持续湿化气道 湿化液是沿内套管管壁缓慢流入气道，对气道刺激小，避免了呛咳和刺激性咳嗽；（4）保证湿化液总量准确，并根据医嘱可随时调整推注速度。而传统间歇式或吸痰前后湿化气道的方法护士工作量大，同时刺激性咳嗽反应强烈，呼吸道分泌物粘稠，可出现突然的呼吸困难。 综上所述，通过临床结果充分表明，气道湿化的效果直接反映人工气道的护理质量5。因此，对气管切开患者运用微量注射泵进行持续湿化气道并结合有效的护理措施，能够减轻患者的不适，弥补传统间歇式湿化气道方法的不足，提高护理质量，值得临床推广使用。 参考文献1 康迎绣，康迎霞，康海平。微量注射泵控制气道湿化的临床应用。护理研究，2003，17（8）：974-9752 黎小梅，刘惠玉。微量注射泵在气管切开术后气管湿化中的应用。基层医学论坛，2007，11（3）：221-2223 潘美飞。人工气道湿化的护理研究进展。护理研究，2004，18（4）:668-6694 王晶晶，张凤巧，毕越英。人工气道湿化的护理进展。现代护理，2005，11（18）：1496-14975 甘柳萍。气道切开护理技术进展。现代护理，2007，13（7）：685-686吸痰的时间：提倡按需吸痰。切开早期可每1/2小时或1小时吸引一次；切开后期可每12小时吸引一次。吸痰时间每次不超过15秒2。吸痰管插入的深度：部分不能自行排痰插入深度为1012cm，完全不能自行排痰可插入1215cm，咳嗽反射完全消失可插入15cm或更深。但也因人而异，视病情而定。吸痰前、中、后的观察：吸痰前中后须密切注重病人心率、呼吸、神志、面色的改变，心电监护者可密切注重SPO2的变化，出现心率失常或SPO290%时立即停止操作，但也应检查监护仪显示是否为错误信息。4.4气道湿化和温化气管切开病人每日从呼吸道排水量1000ml，人工气道的建立使气体失去鼻部过滤、湿化、调温的作用，吸入未经湿化的氧气，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。方法有直接灌洗方法：用注射器吸5ml生理盐水在病人呼气末快速注入气道，达到冲洗的目的；气道滴入湿化液：每1/2小时一次，每次滴入量35ml，天天总量250ml，应在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在病人咳嗽时滴药，以免药液的浪费；雾化：常规q4h，用药可用-糜蛋白酶、庆大霉素、D.X.M等。气道温化应达到3235，应40，以免造成烫伤。4.5严格无菌操作一人一副手套、一次一根吸痰管、口气道要分开，吸痰管用无菌镊夹取，若合用应先气道后口腔，雾化器专人专用，专桶消毒、储痰罐每班更换浸泡液、连接管一人一条、护理盘24小时更换一次。4.6加强翻身拍背翻身拍背是气道护理中一项重要措施，应鼓励气管切开病人咳嗽，q2h翻身拍背一次，拍背时手呈杯状，由下向上、由外向脊柱方向振动，预防褥疮的同时可有效地协助病人排痰。拍背的禁忌有胸部外伤、肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者。4.7心理护理气管切开病人由于害怕预后不良，担心语言功能和外表的不美观，不同程度地存在心理上的问题，护士应细心与病人交流，耐心解释气管切开后不能言语的原因，给予写字板或认字板。解除病人对切开的顾虑，使其积极配合治疗。4.8一般护理保持室 内温度1822，湿度5070%，保持空气新鲜，天天开窗通风2次，地面消毒两次，严格探视制度，感冒不探视。按各种疾病氧疗常规执行，应保证氧管无脱出。宜采用半坐卧位，枕头不宜过低或过高。每日用3%硼酸或1：5000的呋喃西林溶液口腔护理两次，以预防感染。保持头颈部清洁干爽，男病人要剃须，预防感染。由于频繁的吸痰和翻身，易使病人入