生殖健康咨询师考试手术并发症咨询知识及两大框架知识

第二讲 计划生育手术并发症鉴定,主 要 内 容,一、计划生育手术并发症的概念二、计划生育手术并发症鉴定的法律和政策依据三、计划生育手术并发症鉴定的组织实施四、计划生育手术并发症鉴定的基本程序五、鉴定等级、结论及处理,一、计划生育手术并发症的概念,计划生育手术并发症是指因实施计划生育手术直接导致的相关疾病、组织器官损伤、功能障碍或残疾甚至死亡等后果。（ 国家计生委1989年下发的节育并发症管理办法）,计划生育手术并发症：是指依法从事计划生育技术服务的机构及其技术人员，在为公民实施计划生育手术中遵守法律法规、部门规章和有关技术规范，操作无过失，而受术者因实施计划生育手术直接导致相关疾病、组织器官损伤、功能障碍或残疾、死亡等人身损害情况。,目前90以上的计划生育手术并发症发生在上世纪80年代至90年代10年间,主要原因:,一是工作量大，医疗条件差，术后随访不及时；二是医务人员技术素质不高；三是手术质量管理不严；四是受术对象个体差异。,计划生育手术并发症鉴定：,是指县级以上计划生育行政部门组织计划生育技术服务专家，运用现代医学知识、技术和手段，对被鉴定者做出是否为计划生育手术并发症、属何种并发症、并发症等级、并发症是否痊愈的结论，并提出治疗原则和处理建议。,二、计划生育手术并发症鉴定的依据,（一）国家级文件规定（二）省级文件规定,(一)国家级文件,1、卫生部男、女性节育手术并发症诊断标准 （卫妇字【89】第6号）2、国家计生委办公厅节育并发症管理办法（试行）、节育并发症鉴定办法（试行）（计生厅字【1990】172号）3、国务院计划生育技术服务管理条例：第8、32条 （2001年10月1日执行，2004年12月10日修订）4、国家人口计生委计划生育技术服务管理条例实施细则（2001年12月29日发布并施行）,四、计划生育手术并发症鉴定的组织实施,（一）鉴定组织（二）诊断标准依据（三）原则（四）受理范围,（一）鉴定组织：省计划生育手术并发症鉴定实行省、设区市、县（市、区）三级鉴定，县（市、区）级鉴定小组为第一级鉴定组织，市级鉴定小组为第二级鉴定组织，省级鉴定为终局鉴定。,（二）计划生育手术并发症鉴定的诊断标准依据: 1989年卫生部颁发的男女性节育手术并发症诊断标准（卫妇字89第6号）,（一）女性节育手术并发症诊断标准,术时及近期并发症远期并发症,术时及近期并发症,1、脏器损伤2、出血与血肿3、感染4、人流不全5、人流失败，继续妊娠6、羊水栓塞7、气体栓塞8、药物腐蚀伤,远期并发症,1、节育器异位 2、节育器断裂、变形3、慢性盆腔炎4、盆腔瘀血症5、宫颈管或宫腔粘连,强调几个问题：,1、节育手术后出现月经紊乱，腹腔镜绝育术时因CO2气腹、器械刺激或者人流手术引起的综合反映等均列为副反映，不作并发症论。2、在节育手术过程中，因误用药物或异物遗留腹腔，纱布填塞阴道后未按时取出而造成的并发症均以手术责任事故论处。不属节育手术并发症。3、神经官能症绝育术后神经官能症虽与手术无直接关系，但术前神经精神系统正常，确因节育手术引起的思想疑虑、恐惧等精神因素诱发，经妇产科、精神科等会诊，确认为神经官能症者，可参照节育手术并发症处理。4、凡并发症治疗后半年不复发即为治愈。,（二）男性节育手术并发症诊断标准,1、出血和血肿 2、感染 3、痛性结节 4、附睾郁积症 5、神经官能症,（三）原则：并发症的鉴定和管理，应遵循公开、公平、公正的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理得当。,（四）计划生育手术并发症的受理范围（鉴定管理对象）是：自愿或在国家指导下在落实避孕、节育措施时或接受计划生育节育措施后留下有关不良后果的人员,有下列情况之一的不属于受理范围：1、非节育措施造成不良后果者；2、不是在计划生育技术人员指导下，私自滥施手术、使用药具以及旧法接生造成不良后果者；3、本人与不法分子合谋破坏计划生育造成不良后果者；4、本人或家属在接受节育措施前有意隐满病史、病情、致使适应症选择不当造成不良后果者；5、在节育手术或在诊治并发症过程中因手术、医疗事故直接造成不良后果者（另按医疗事故处理办法处理）。,计划生育手术并发症鉴定流程图,市级人口计生局,县级人口计生委,乡（镇、街道）人口计生办,组织专家，初步医学鉴定，签署意见，资料,申请人提出申请,省人口计生委,书面申请、资料,初审、签署意见、资料,审核、组织 鉴定、有争议的申请省级鉴定、资料,鉴定证书、通知,收、发鉴定结论通知,终局鉴定、通知,30,30,鉴定，结论，通知,五、鉴定等级及结论的处理,（一）鉴定等级及处理（二）鉴定结论的处理,（一）鉴定等级及处理1、因节育手术直接造成手术对象死亡者，为一等；（安葬费、抚恤金、困难补助等） 2、因节育手术造成手术对象残废，完全丧失劳动能力和生活自理能力者，为二等；（社会救济、不定期困难补助）3、因节育手术造成手术对象组织器官损伤，并累及功能障碍，影响正常劳动和生活自理能力者，为三等；（社会救济适当照顾）4、因节育手术造成节育对象组织器官损伤，但未累及功能障碍，只需作一般治疗者，为四等。（一般治疗）,（二）鉴定结论的处理,1、县、市级鉴定无争议的和省级终审鉴定后的鉴定结论通知书，都是处理并发症有关问题的依据。 2、对鉴定结论不服的当事和单位，可在接到鉴定通知之日起30个工作日内，向上一级计划生育行政部门提出重新鉴定的申请。 3、对终局鉴定结论不服的，可在接到鉴定结论通知书15日内向当地人民法院起诉。 4、并发症的鉴定费用，定为并发症的由计划生育技术服务机构承担；未定位并发症的鉴定费用由申请鉴定者承担。,介绍两种咨询框架,REDI(瑞迪)框架GATHER（聚集）框架,瑞迪(REDI)框架的具体步骤 ：,阶段1：营造和谐的氛围1）欢迎服务对象；2）做介绍；3）引入话题；4）承诺保密。,阶段2：探究服务对象的需求1）探究服务对象的深层次需求、风险、性生活、社会背景和周围环境；2）必要时，估计服务对象的相应知识，并向其提供个性化信息；3）帮助服务对象认识或判断意外妊娠或感染HIV和STI的风险。,阶段3：做出知情自主的决定 1）明确服务对象通过咨询需要做出哪些决定； 2）明确服务对象对每一个决定的可能选择； 3）权衡每一选择的利弊和后果； 4）让服务对象做出知情自主自愿和可行的决定（帮助）。,阶段4：制定执行决定的计划,1）制定一个执行该决定的明确具体的计划，为服务对象提供信息，执行决定；2）明确服务对象执行该决定所需要的技巧；3）必要时在服务人员的帮助下练习以上技巧；4）制定随访计划。,（二）GATHER（聚集）框架,在以提供避孕节育信息为主的咨询中，多采用 聚集框架，GATHER代表了咨询的6个步骤：问候(Greeting)：礼貌热情地问候服务对象提问(Asking)：询问服务对象自己或家庭成员的情况及相关背景告知(Telling)：告诉服务对象个性化的信息帮助(Helping)：帮助服务对象做出知情自主自愿的决定解释(Explaning)：解释任何需要解释或澄清的内容随访(Reasking)：制定回访日程表,询问的方式,开放式询问封闭式询问,封闭式询问,通常使用“是不是”、“对不对”、“有没有”等词，而回答也是“是”“否”式的简单答案。功能：常用来收集资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。当来访者的叙述偏离正题时，可用来适当地终止其叙述。问题：过多使用封闭式询问，就会使来访者陷入被动回答之中，会压制来访者自我表达的愿望和积极性，不仅使之沉默甚至会有一种压抑感和被询问的感觉。,封闭式问题举例,你多大年纪？你有几个孩子？你最后一次月经是什么时候？什么时候停止哺乳？,开放式提问通常使用“什么”、“如何”、“为什么”等词来发问，让来访者就有关问题、思想、情感给予详细说明。它没有固定答案，容许来访者自由地发表意见，从而带来较多的信息。,开放式问题举例：“什么”的询问能获得一些事实、资料。“你和你丈夫就现在的状况有什么担心或问题？”“如何”的询问牵涉到事件的过程、次序或情绪性的事物。“你是如何知道丈夫有其他性伴的？”“为什么”的询问则可引出一些对原因的探讨。“你为什么拒绝采用避孕套呢？”有时用“愿不愿意”、“能不能”起始的询问句，可以促进来访者做自我剖析。“你愿不愿意和丈夫讨论如何防止再一次感染性传播疾病呢？”、“能不能告诉我你当时的想法？”,非语言沟通,在面对面沟通中，65%的信息是以非语言信息传递的肢体语言、声音声调、物体的操纵,面部表情,小动作,空间位置,服装服饰,手势：代表什么？,自信,忧虑、被支配,怀疑,休息,坚持说话,座姿：代表什么？,保守、辩护,封闭、怀疑,准备好了（我要表现）,十分自信,不同意,站姿：代表什么？,控制、统治,拘束、紧张,开放、真诚谋求好感,权威谋求好感紧张、不自信,随便、放松没有压力有所归属,肢体语言实践中的应用,直接的目光接触友好、诚挚、自信、肯定 避开视线接触焦虑不安、被动、害怕、紧张 摇头 不同意、震惊、不相信 打呵欠厌倦 拍背鼓励、祝贺、安慰 挠头困惑、不相信 微笑满足、理解、鼓励 咬嘴唇紧张