糖尿病饮食治疗2

糖尿病的饮食治疗 中山大学附属一院内分泌科糖尿病中心陈小华 糖尿病的饮食治疗 饮食治疗的目标和建议 ADA指南 如何制定合理饮食方案糖尿病患者的饮食教育目前在饮食治疗方面的一些研究热点 饮食治疗的目的 帮助糖尿病患者更好的调整饮食运动习惯 改善代谢 患者的食物摄入能与胰岛素或口服降糖药相配合 从而维持接近正常的血糖水平血脂水平也在合适的范围合适的热量摄入以便使不同人群的患者达到合理的体重 这一体重是指患者个人和医生都知道是可能实现且能长期维持的 并不一定等同于传统的理想体重 预防和治疗胰岛素相关的急性并发症通过合适的营养达到整体健康 1型糖尿病的营养治疗 饮食计划应与患者本人的进餐和运动模式相配合进食应与准备使用的胰岛素作用时间一致血糖监测胰岛素强化治疗 2型糖尿病的营养治疗 2型糖尿病患者营养治疗基础目标是达到和维持合适的血糖 血脂 血压指标推荐中等热量限制饮食 比原来每天减少250 500卡 和营养均衡且低脂 特别是低饱和脂肪酸 饮食并增强体力活动不管初始体重如何 适当减重5 9kg可以降低高血糖 血脂异常和高血压的发生 各种不同营养成分摄入的建议 蛋白质应占总热量的10 20 可以是植物蛋白或动物蛋白糖尿病肾病患者 微量白蛋白尿患者 限制在0 8g kg d肾小球滤过率下降时限制在0 6g kg d 可以延缓肾功能下降 总脂肪推荐饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸供能比例应小于10 碳水化合物和单链不饱和脂肪酸供能应占总热量的60 70 总脂肪摄入小于30 其中饱和脂肪酸比例小于10 多不饱和脂肪酸小于10 单不饱和脂肪酸在10 15 之间LDL较高患者饱和脂肪酸应降至7 胆固醇摄入小于200mg d甘油三脂 VLDL高患者除饱和脂肪酸小于10 外 可适当增加单不饱和脂肪酸比例 摄入中等量的碳水化合物但若TG 11 3mmol l 则患者除服用药物外 还需将总脂肪摄入减少至小于10 如果患者有肥胖或超重 需要减少膳食脂肪 可考虑使用脂肪替代物 饱和脂肪和胆固醇减少饱和脂肪和胆固醇的摄入可以减少心血管疾病发生 因此患者饱和脂肪含量应小于10 胆固醇摄入应小于300mg d 碳水化合物和甜味剂简单碳水化合物较复杂碳水化合物更容易引起血糖升高 水果和牛奶比大多数淀粉具有更低的升血糖效应 而蔗糖引起的血糖升高与面包米饭和土豆类似重点考虑总摄入量而非种类果糖的大量摄入 总能量20 可能有潜在的升高LDL胆固醇的不良作用营养性甜味剂有潜在升血糖作用 计算能量应包括在内山梨醇 甘露醇和木糖醇较其他碳水化合物升糖作用低 产热大约2kal g非营养性甜味剂并不增加血糖水平 摄入应在合适范围 纤维素防治便秘及多种胃肠道疾病可产生饭后饱胀感大量摄入可溶性纤维有利于改善血脂水平 对血糖水平并无显著性影响摄入与普通人群一致 每日从多种食物中摄入包括可溶性和不溶性纤维素总量20 35g 食盐不同患者对钠离子敏感性和钠离子对血压的影响是目前难以判断个体对钠离子的敏感性建议与普通人群一样 少于3g 天轻中度高血压患者 少于2 4g 天合并高血压和肾病 少于2g 天 酒类酒精对血糖的影响与酒精摄入量和食物摄入量均有关酒精可以抑制糖异生 本身不能转化为葡萄糖使用降糖药或胰岛素时空腹饮酒有低血糖的危险良好控制的糖尿病患者饮适量的酒并同时进食对血糖水平无影响男性每天饮酒不超过两次 女性不超过一次使用胰岛素的患者 每日饮酒量小于2单位 1单位 12盎司啤酒 5盎司葡萄酒 1 5盎司无水酒精 酒精应计入总热卡有酒精滥用史及妊娠期妇女应戒酒 合并其他疾病如胰腺炎 血脂异常 高甘油三脂血症 神经病变不宜饮酒 维生素和矿物质饮食摄入足够的患者无须另外补充在长期肠外营养引起铬缺乏的病人补充铬有利于血糖控制镁缺乏与胰岛素抵抗和高血压相关 现有资料提示只对有缺镁高危因素患者才查血镁 证实了低镁血症才需要补镁 饮食治疗方案要个体化制定 根据监测代谢指标如血糖 血脂 血压 体重 肾功能等 最好能包括生活质量调整 并提供自我饮食控制的教育 饮食方案的制定 饮食治疗的计算方法 细算法粗算法 按活动消耗量算热卡 每日主食量轻体力劳动250 300g 中体力劳动300 400g 重体力劳动400 500g 副食中蛋白质30 40g 脂肪50 60g 主食固定法 主食相对固定在250 350g 副食中牛 羊 猪 鸡 鸭 鱼等瘦肉部分可食 100 150g 天 牛奶250g 青菜每日至少500g 食品交换份法各种饮食治疗软件 食品交换份法 食品交换份法是指根据各种食物所含的主要营养素 产生的总热量和食物重量三者内在联系的规律性 简易计算产生相同热量的不同食物的重量 营养素相似的同类食物互相交换 调整食谱 满足身体对热量和营养素的需求 达到治疗目的方法 六类营养素的划分 谷物类 以碳水化合物为主要营养素 包括谷类 薯类 含碳水化合物多的蔬菜 除大豆外的豆类水果类 以碳水化合物为主要营养素 含丰富的维生素 无机盐和纤维素肉类 以蛋白质为主要营养素 包括畜 禽 蛋和水产品豆乳类 包括大豆 豆制品 乳和乳制品油脂类 以脂肪为主要营养素 包括油脂 坚果等多脂性食物蔬菜类 包括含碳水化合物少的蔬菜 海藻和蘑菇类 含丰富的维生素 无机盐和纤维素 食品交换份的定义 每种食物能产生80 90千卡热量的重量称为1个食品交换份同一类食物所含营养素和总热量基本相同 可以交换 类之间可以交换 类不宜交换 因营养素比例有区别不同食物品种之间可换算相同的交换份额 饮食食谱制订的步骤 估算标准体重 公式计算估算总热量 体型体力劳动估算交换份数 查表从食品交换盘中选择食物定期复查 观察病情变化及糖尿病控制情况 调整食谱结构 不同体力劳动的糖尿病成年病人每日每千克体重所需热量 举例说明 女性患者 教师 身高166cm 体重63kg标准体重为61kg 正常体型 轻体力劳动者每日总热量约1800kcal每日总份数 1800 85 21份查得各类食物份数 按 顺序制定先固定 类食物 第二类为1份 血糖控制不好的可加入第一类 第一类11份 11 26g 份 286g 5两半 按三餐1 2 2分配 分别为1两 2两半 2两 第五类每日3份 约3汤匙 第四类每日3份 2份牛奶或豆奶 1份豆制品第三类肉类2份和第六类蔬菜类1份与1份豆制品一起调配 含糖量低于4 的蔬菜1份重量400g可适当多食 可以不断调整食物种类 配制适合口味的食谱 由于饮食的个体差异极大 因此制定的饮食方案都是试用的方案 以后的随访调整极为重要 糖尿病患者饮食教育 纠正错误饮食观念 糖尿病病人饭吃得越少越好 不能吃食糖和甜食水果产热量少 多吃也不会胖 还可代替吃蔬菜胆固醇有害无益 鸡蛋含胆固醇高 不能吃豆制品营养价值高 既然肉类限量 应多吃豆制品牛奶中饱和脂肪酸和胆固醇多 可诱发或加重高血压 冠心病 因此补钙喝骨头汤比牛奶更好糖尿病病人不能吃脂