等级医院评审标准学习.ppt

学习等级医院复审标准,等级医院复审要求,高度重视，高分通过 全员参与，人人知晓 制度落实，规范操作 职责明确，责罚到人,等级复审标准的指标,与护理有关的内容,两大部分,严格执行查对制度,手术或有创检查,标本采集,给药,输血或血制品,发放特殊饮食 鼻饲,2种患者身份识别方法,抽查2个病区,腕带应用 （共查5例）,原范围,意识障碍、病重、病危、交流沟通障碍、急救室、手术室、监护室、新生儿室,新增,输血传染病药物过敏.,知晓度,医务人员（2名）患者及家属,关键交接流程和患者识别（查3个患者记录）,病 房交接时间、记录、内容,重症监护室,急诊室,手术室（手术转送单）,口头医嘱执行（2个病区各2名医护）,原则上不执行，只在抢救病人时,护士复述（药物分述）、医生确认,用药、两人核对,保留安瓿，两人确认后弃去,补开医嘱（6小时内）,急危重患者紧急抢救,其他方面,手卫生六步法（5个）,危急值（5个数值）,特殊药物使用和管理高浓度电解质易混淆药物,转抄医嘱临时、两人核对,特殊药物使用和管理,单独存放,标志醒目（白底黑字蓝框）,账物相符（静脉、口服；不能有余）,高浓度电解质,特殊药物使用和管理,包装相似,药名相似,一药两规或多剂型,易混淆药品,预防与减少患者跌倒/坠床事件（5例）,原因分析及整改记录,制度,预案,处理流程,入院评估记录,警示标志,告知记录,预防与减少患者压疮发生（5例）,原因分析及整改记录,制度,预案,处理流程,诊疗护理规程,评估记录,护理措施和记录,预防与减少患者压疮发生（5例）,原因分析及整改记录,制度,预案,处理流程,诊疗护理规程,评估记录,护理措施和记录,压疮管理和记录,及时记录转归,落实护理措施、实施监控,及时预报、做好登记,做好入院皮肤评估,护理记录单,基础护理单,压疮预报及监控表,护理评估单,主动报告医疗质量安全事件（2名）,1,有制度 有培训,3,有激励措施有改进措施有整改记录,2,有记录 知晓报告途径,护理质量管理与持续改进,护士档案执业证、学历证 资格证、技术准入 上岗许可、学习培训各级护士培训制度,三级管理网络构图护理工作制度岗位职责护理常规操作规程对核心制度知晓,护理管理组织,护理人力资源管理,临床护理质量管理和持续改进,危重患者病情及护理了解情况（2名护士）,重点护理环节护理管理流程（输血、药物不良反应）,输血规范(管理制度、操作流程、应急流程）,化验标本采集与运送,危急值报告和处理流程的知晓（2名护士、100%知晓率）,考核内容,临床护理质量管理和持续改进,责任制护理和分级护理落实及记录（2名患者）,责任制和分级护理知晓情况(2名护士）,掌握危重患者护理常规内容,新技术、新项目护理常规(溶栓、气压泵、低频电刺激）,护理查房、会诊、病例讨论（病例讨论：18床；每季度1次）,考核内容,质量管理和持续改进,在职护士文件书写培训及考评,健康指导手册（2个科室）,心理护理落实情况（2名患者）,健康指导落实情况（有专科特色、2名患者）,仪器、设备、抢救车药品备用（2个病区）,考核内容,临床路径和单病种培训和开展（单病种：缺血性脑卒中；路径：脑出血和TIA）,护理安全管理和持续改进,药品安全管理措施措施,患者身份核查情情况（现场观察2名护士）,观察要点、不良反应、意外情况处理（用药、特殊检查、治疗后；2名护士）,主动报告不良事件（隐患、缺陷）（有培训、有登记、有分析、有改进）,掌握本病区护理技术操作（口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等）,考核内容,护理安全管理和持续改进,本病区常见并发症的预防与处理,本专科护理相关知识(操作、并发症的预防和处理）,紧急意外事件预案和处理（