粒子植入的临床应用.ppt

放射性粒子植入的临床应用,北京大学第一医院申文江,放射治疗,外照射 常规分割外照射 X（-）刀 3-D立体适形放疗近距离治疗 暂时性放射性粒子植入治疗 永久性放射性粒子植入治疗,近距离治疗的进展,放射性粒子肿瘤内植入治疗血管内近距离放射治疗后装治疗机，规范化治疗妇科肿瘤,放射性粒子植入的历史（1）,1901年Pirre Curie为Dr.Danlos特制了植入肿瘤的Ra管1909年，Pasleau和Degrais在巴黎Ra生物学实验室，经尿道导管给前列腺癌患者植入Ra囊纽约纪念医院Dr.Barringer用直肠内手指指引，经会阴刺入导针，送入放射性核素。1917年JAMA报告这种方法疗效好，但有晚期严重排尿困难,放射性粒子植入的历史（2）,IOWQ大学用胶体金注入治疗前列腺癌Whitmore切开耻 骨，盆腔淋巴结清扫后，用直肠内手指指引，前列腺植入125I粒子。1965年，纪念医院首创用125I治疗B、C期前列腺癌1983年，Holm用超声引导下会阴模板植入125I，治疗前列腺癌1986年， 103Pd用于粒子治疗,粒子植入治疗的优点,最好的、准确的适形照射保证肿瘤靶区得到高剂量治疗，局控率高周围正常组织得到保护，并发症低容易操作，门诊治疗,粒子植入治疗的要求,必须精确进行PTS设计必须术后进行质量验证必须对粒子植入的剂量要求得出答案操作人员应当有一定基础，并受过训练,粒子植入治疗的放射物理学,放射性粒子的种类放射性粒子的活度放射性粒子的半衰期与剂量率,125I与103Pd的物理差别,125I 103Pd 引入年 1965 1986光子能量(KeV) 28 21粒子间隔 无标准 1最大的BED高估剂量，是Ro1.15评估植入最适宜时间，取决于Ro和使用的同位素,典型的评估植入疗效,典型的粒子植入后，前列腺体积增加30，Ro1.09，半衰期9天， edema=0.0032h-1 评估植入最适宜的时间，用125I粒子为植入后25天，粒子为植入后13天，198Au粒子为植入后3天,LQ（线性二次方程）对BED的影响（125I植入前列腺）,范围0.6-0.03Gy-1， 0.03Gy-2， / 从120Gy BEDmax，20120Gy Teff，58天（1392h）310天（7440h）值（或/ ）影响BEDmax和Teff，值诱发亚致死损伤，但几乎不改变BEDmax和Teff,Tpot对BED的影响（125I植入前列腺）,Tp变化10天40天之间（240-960h）BEDmax变化在2489GyTeff变化在68187天（16324488h）前列腺肿瘤的再分布是缓慢的，对BEDmax有较大影响，使Teff延长,不同的同位素对BEDmax的影响,前列腺125I植入，不同评估时间的结果,植入后第1天，因前列腺水肿低估BED最大达43%植入后25天，过高估计BED，但1%3%，前列腺水肿的半衰期为9天植入后146天，过高估计BED最大达22%在Teff取得影像，BED超过估计最大9%,和Tpot对BEDmax影响,较小的值（0. 045Gy-1代替0.09Gy-1),或/值用1.5代替3Gy,结果评估最适宜时间从25天下降到21天.Tpot增加,从24天上升到40天,结果评估适宜时间从25天改为26天,仅上升1天.,不同的同位素对评估植入最佳时间的影响,不同的同位素有不同的Ro和edemaRo对评估最适宜时间无影响edema对评估最适宜时间有一定影响,特别是植入粒子的半衰期前列腺水肿的半衰期时,如125I前列腺水肿的半衰期范围3天,评估植入获取图像的适宜时间, 125I是12-37天, 103Pd是8-16天, 198Au是3-4天.,前列腺癌近距离治疗BEDmax的结果:水肿影响,Dicker, 125I(=1.0Gy-1,Tp=23d)BEDmax=76Gy, 103Pd(=1.0Gy-1,Tp=23d)BEDmax=102Gy,未考虑水肿因素Gellekom,植入水肿Ro=1.09 edema=0.0032h-1，放射生物原参数=0.09Gy-1, Tp=25d, 125I植入BEDmax70.3Gy, 103PdBEDmax66.1Gy,BEDmax：Tp和的影响,Tp增加，使BEDmax也增加Tpot一般在10-40d之间，最近发现前列腺Tp4天值较小，意味着致死损伤范围很小，BEDmax较小，teff相对较短,评估植入的最适宜时间,较大的依赖于水肿的半衰期植入粒