糖尿病饮食教育 ppt课件

糖尿病饮食,邯郸市中心医院内分泌科,檀增桓,民以食为天病以食为本,糖尿病患者对于营养素的需求与常人一样糖尿病患者对于可口性的感觉与常人一样 糖尿病饮食不是饥饿疗法,合理搭配保证需求避免过剩,糖尿病饮食治疗的黄金法则,控制每日摄入食物提供的总热量，以达到或维持理想体重为准平衡膳食，选择多样化富营养化的食物限制脂肪、适量优质蛋白质放宽对主食类食品的食物的限制减少可或禁忌单糖及双糖的食物,糖尿病饮食治疗的讲解内容,糖尿病为什么要饮食治疗 糖尿病饮食治疗的作用 人体所需的营养要素 按营养要素不同食品的分类 饮食量的计算和举例 饮食治疗的疗效判定 糖尿病患者常见的饮食误区 饮食治疗注意事项,一、糖尿病什么要饮食治疗,糖尿病重要标志是病人出现尿糖 尿糖的源于血糖高出正常值范围血糖增高由于胰岛素功能的障碍,肝脏葡萄糖输出,抑制血糖升高（血糖的来源）,食物消化吸收的葡萄糖,肝脏合成糖原,脂肪组织转化为脂肪储存,脂肪肌肉转化来的葡萄糖,肌肉等组织氧化利用,促使血糖利用（血糖的去路）,血糖8-10mmol/L（肾糖阈）7.0mmol/L（糖尿病）3.3-6.1mmol/L（正常值）,胰岛素的调节作用,营养需求,胰岛负担,血糖稳定,二、饮食治疗的作用 减轻胰岛负担 保证营养均衡 减少血糖波动 辅助治疗其他,三、人体所需营养要素,糖类（供能、调节）蛋白（结构、免疫）脂肪（储存、保温）食物纤维素（血糖、肠道、饱腹）,水维生素矿物质,糖的分类,单糖（果糖、蔗糖、葡萄糖等） 因营养成分单一，营养价值低，且迅速吸收，升血糖速度快、幅度大，一般为非低血糖的糖尿病患者禁食食品。,多糖（淀粉） 指经消化后才逐步转变为单糖吸收的糖类，多糖类为糖尿病患者可食食品。植物性食品是糖的主要来源,四、食物的营养构成（一）富含糖类、纤维素的食品,粮食,薯类坚果水果豆制品蔬菜,含糖量,1 : 3-4,2、薯类：含糖20-30%（3-4：1） 红薯、土豆、莲菜、莲子、 慈姑、荸芨、山药、栗子、芋头、百合、菱角3、坚果：含糖量20%-30%（2-3：1） 花生、核桃、瓜子、腰果、松子、 杏仁、开心果、夏崴夷果、榛子,4、水果：含糖量10%-30%（4-10：1）西瓜、草莓、梨、桃、杏、苹果、猕猴桃、樱桃、葡萄、柑橘、石榴、荔枝、柿子、香蕉、桂圆、鲜枣、椰子。5 豆浆、豆腐脑：含糖量可忽略不记； 豆腐：含糖5%左右；（10：1）豆腐干（皮）：含糖20%左右；（5：1）黄豆、腐竹：含糖40%左右。（2：1）,6、蔬菜一类菜：含糖5%左右：各种时令青叶菜、白菜、芹菜、韭菜、茄子、黄瓜、番茄、苦瓜、丝瓜、冬瓜、花菜、莴笋、冬笋、茭白、鲜菇、菜花等。二类菜：含糖15%左右：胡萝卜、甜菜、玉兰片、竹笋、老南瓜、青椒、蒜头、毛豆、黄花菜、嫩豌豆、嫩蚕豆、榨菜、木耳、黄豆芽、凉粉、湿海带等。三类菜：含糖量30%左右：红薯、土豆、莲菜、莲子、慈姑、荸芨、山药、栗子、芋头等。,7、富含纤维素的食品可溶性纤维：果胶、豆胶、树胶和藻胶,主要存在于坚果、海藻类和豆类中, 纤维含量约5%-10%，其延缓血糖升高的作用比较肯定。不溶性纤维素（半纤维素、本质素）：存在于谷类如麸皮、荞麦粗杂粮；杆叶类蔬菜（一类菜）。含食物纤维大于15%的食品由高到低依次有：魔芋精粉、麸皮、银耳、黑木耳、蘑菇、蕨菜、黄豆等。,8、富含单糖的食品干果：葡萄糖干、柿干、杏干、桂圆干等含糖量50%-80%，应尽量少食。甜点：红糖、白糖、冰糖、麦芽糖、蜜饯、冰淇淋、甜饮料、糖果、甜饼干、糕点、蜂蜜、巧克力、甜点、果酱、罐头、杏仁茶、月饼、元宵,（二）富含蛋白质的食品,动物蛋白（肉、蛋、奶）,植物蛋白（见含糖食品）,蛋白量,动物蛋白食品,肉类：类蛋白质含量20%左右 红肉类如猪、牛、羊、 白肉类如鸡、鸭、鱼、虾、蟹蛋类：蛋类蛋白质含量15%左右乳类：奶类蛋白质含量5%左右 奶粉蛋白质含量20%左右,（三）富含脂肪的食品,动物脂肪（脂） 饱和脂肪酸为主（常温下呈固态）,植物脂肪（油）多不饱和脂肪酸为主（常温下呈液态）,五、糖尿病饮食量的计算,细算法：计算标准体重-将体力劳动分类-每日总热量-相应营养物的热量-相应食品的重量-食谱等一系列计算过程热量分类法：病人分为3类+热量需要分3类定量不定质分类食品份交换法：只要含有90千卡热量的食物就称为“1份食品”,人群热量分类,低热量饮食：以减肥目的为主者、高脂血症者、休息状态者。普通热量饮食：体重基本正常者、一般体力劳动者高热量饮食：生长发育、妊娠哺乳、明显消瘦者 、重体力劳动者,低热量食谱把主食按3-4两分配到三餐.每天1两(50克)左右肉类分配到两餐. 每天早餐1个鸡蛋. 3-5两豆制品,放在1-2餐中. 蔬菜1.5斤左右分配在1-3餐中 烹调油10克左右分配在三餐中.,中等热量食谱把主食按5-6两分配到三餐.每天2两(100克)左右肉类分配到两餐. 3-4两豆制品,放在1-2餐中. 蔬菜1斤左右分配在1-3餐中. 烹调油20克左右分配在三餐中.,高热量食谱把主食按7-8两分配到三餐.每天3两(150克)左右肉类分配到两餐. 4-5两豆制品,放在1-2餐中. 蔬菜1斤左右分配在1-3餐中. 烹调油30克左右分配在三餐中.,六、饮食治疗的疗效判断,合理：肥胖者体重逐步下降、消瘦者体重恢复正常、维持正常体重、血糖波动不大、无饥饿感。过量：肥胖者体重不下降、消瘦者体重恢复中超过了标准体重、血糖下降不理想。不足：体重下降过度、出现营养不良、低血糖。,七、患者常出现的饮食误区,偏激：品种（南瓜、水果）、数量、营养不均：时间、数量、品种搭配：主食过量、副食不足、粗细不均隐性：汤类、种类（油炸、零食）替代：类别（大类、小类、小小类）误导：降糖食品、广告偏方：合理、不合理,七、患者常出现的饮食误区,（1）只主食控制论，没有控制总热量 正确的认识是控制一日总热量的平衡膳食。主食摄入过低，机体分解蛋白质，脂肪产热，进一步造成三大代谢紊乱，甚至产生酮症酸中毒。只控制主食，不控制总热量，血糖控制不会理想。 肉类食品和烹调油摄入过多，造成总热量过高。,七、患者常出现的饮食误区,(2)主食摄入越少越好糖是刺激胰岛素分泌的重要因素。在总热量控制的前提下，放宽主食量 （1921 20%，1950 40%，1971 45%，1986 60%，1994 65%） 糖尿病人碳水化合物产热比65%和正常人一样，但由于总热量低于正常人，所以主食量仍低于正常人。主食为最廉价，直接的热量供应源。 主食少于3两，易出现饥饿酮症,七、患者常出现的饮食误区,(3)只吃稀饭，不吃干饭 稀饭吸收快，血糖升高快，多干少稀，以干为主 (4)进餐越快越好 糖尿病人不可进餐太快。进餐太快，不宜产生饱腹感，造成食量过大。，进餐时间长，使葡萄糖浓度不致于过于集中，可使餐后血糖上升平缓。,七、患者常出现的饮食误区,(5)植物油多吃无妨 都知道动物油多吃有害，不知道植物油多吃也不好，植物油含不饱和脂肪酸高，易氧化。植物油氧化产生过氧化物质及自由基，损伤细胞膜，与致癌有关。 热量过高，是产生冠心病、高血压、高血脂、糖尿病的重要原因。,七、患者常出现的饮食误区,(6)只吃素不吃荤 或 多吃荤少吃素 主张平衡膳食。动物性食物营养是植物性食物不能代替的。蛋白质含量高，是优质蛋白，含有的氨基酸比例适合人体需要。 植物性蛋白质（豆类除外）是不完全蛋白质，缺少赖氨酸，营养是不全面的。 动物食品中的营养素人体易吸收，如血红素铁比无机铁吸收好，有机锌、有机硒、有机铬都比无机元素吸收好。动物食品又是一些维生素的丰富来源，如B12 。 多吃荤少吃素同样不科学。吃荤多势必造成蛋白质太高，随之带进的动物脂肪增多，肉类食品过多、脂肪过多正是西方饮食的弊病。因此，最好还是平衡。,七、患者常出现的饮食误区,(7)忌糖不忌盐，口味重点无妨 多盐即多钠、多水，与高血压有关，增加肾脏负担，每日摄入盐5-6克为宜。(8)红薯可以随便吃 红薯含纤维素虽高，淀粉、糖含量也高，易出现餐后高血糖，最好不吃或少吃要与主食进行交换,七、患者常出现的饮食误区,(9)早餐不想吃，中餐来个饱 不吃早餐，容易引起低血糖。过度饥饿，中午必然过饱，餐后血糖会过高，造成一日血糖高低波动。 (10)加餐可以随便吃 消瘦病人或注射胰岛素病人可以一日多餐。加餐不等于加热量，在一日总热量中分出一定比例用于加餐。加餐不要吃含油脂过高的食物,七、患者常出现的饮食误区,(11)不吃饭就可以不吃药，为了不吃药就不吃饭 糖尿病有某些原因而不能进餐时，应当停用降糖药，以避免引起低血糖。为了不吃或少吃药从而不吃或少吃饭是错误的，长期会引起营养不良。 (12)为了少排尿，从而少饮水多尿并非体内水多，而是血糖高所致。少饮水血液浓缩易出现高渗，进口物质中唯有水不限，反而鼓励多饮水。,七、患者常出现的饮食误区,(13)血糖控制满意了，就不控制饮食了 因果颠倒，不控制饮食，血糖能控制好么吗？控制饮食将贯穿糖尿病治疗全过程 （14）消瘦糖尿病人可以随便吃 不可以随便吃。消瘦病人（低于标准体重20%，在控制血糖情况下）适当地增加热量摄入，使体重增加到正常水平，可采用一日多餐的方法。,七、患者常出现的饮食误区,（15）注射胰岛素病人可以不控制饮食 胰岛素用量、用法要在控制饮食的基础上确定，并依血糖水平进行调整 （16）用