多层螺旋CT 冠状动脉造影.doc

【摘要】 目的：探讨16层螺旋CT冠状动脉血管造影质量的影响因素。方法：选择219例受检者行16层螺旋CT冠状动脉血管造影检查，层厚为1.25 mm或0.625 mm，pitch值0.325，注射速度3 ml/s5 ml/s，所得的原始轴位图像传到后处理工作站进行三维重建，通常采用曲面重建(CPR)，多平面重建(MPR)，最大密度投影(MIP)，容积重现(VR)和模拟血管内窥镜(VE)显示冠状动脉主干及其主要分支。结果：心率的快慢、心率的波动及后期重建的时相都会对心脏的最终图像质量产生影响，心率波动产生较多阶梯状伪影;心率平稳，心率在55次/min75次/min，多层螺旋CT(MSCT)对冠状动脉主干主要分支85%以上达到诊断要求;心率75次/min时，选取40%50%时相图像质量最好;心率90次/min时，冠状动脉的主要分支显示欠清。结论：心率平稳且75次/min，使用合适的重建相位窗、对比剂及扫描参数，MSCT可得到满意冠状动脉影像。【关键词】 多层螺旋CT 冠状动脉造影 影像质量 技术评价Study on the Factors that Interference the Image Quality of 16 Slice Spiral CT in Coronary AngiographyYU Shuiquan,XIAO Gelin,LI Shuilian,FU Wanhong(Zhongshan Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Zhongshan,Guangdong 528400,China)Abstract：Objective To assess the factors that interference the image quality of 16 slice spiral CT in coronary angiography. Methods There were 219 patients accepted the coronary angiography test with 16 slice spiral CT，which had 1.25 mm or 0.625 mmthicksection，0.325 of pitch，rate 3 ml/s5 ml/s of the injection. The primitive axial image could be reconstructed as threedimensional in the afterfinishing workstation. CPR、MPR、MIP、VR、VE modes were adopted to display the bole and the mainly branch of the coronary. Results Speed or fluctuation of heart rate or the phase of the after stage reconstitution influenced the final image quality，the fluctuation of heart rate generated many ladderlike shadow; It reached the requisition of the diagnosis. When the stable heart rate waved between 55 bpm to 75 bpm ,the manifestation of the bole and the mainly branch of the coronary was 85% according to MSCT. when exceeded 75 bpm，the 40%50% phase image quality was the best;when exceeded 90 bpm，the mainly branch of the coronary was not clear. Conclusion When the stable heart rate was lower than 75 bpm，the image quality of the coronary was content with MSCT in coronary angiography，using suitable phasewindow reconstruction、contrast agent and scanning parameter.Key words: MSCT;Coronary angiography;Iamge quality;Technology evaluation冠状动脉多层螺旋CT(MSCT)检查成功与否受到多种因素的影响，且直接影响诊断的可信度;本文采用16层螺旋CT对219例疑诊冠心病患者进行了冠状动脉CT造影检查，进一步探讨影响MSCT冠状动脉成像质量的技术因素;为获得满意和高质量的CT血管图像提供依据;通过对不同相位窗重建图像的比较和心率快慢、心率波动对图像质量影响的分析总结,以期最大幅度地提高检查成功率和图像质量。1 资料与方法本研究收集我院接受16层螺旋CT冠状动脉造影检查的219例患者,其中男158例,女61例,年龄26岁78岁,平均年龄47岁。采用16层螺旋CT机(LightSpeed,GE)检查;扫描Z轴范围为气管隆突水平到心脏膈面;经肘前静脉注射Ultravist 370 85 ml90 ml，注射速度3 ml/s5 ml/s，依据已经测得的延时时间激发扫描。为了提高时间分辨率，扫描时将机架转速设定为最大值500 msec/圈，层厚为0.625 mm或1.25 mm，Pitch值0.325，根据患者心率的快慢采用单(心率低于60次/min)、双(心率60次/min75次/min)或四扇区(心率高于75次/min)模式对原始数据进行重建。扫描结束后，将常规采用RR间期75%时相原始数据进行重建，得到的就是舒张中期的心脏影像。如果75%时相不能很好的显示冠脉，则对原始数据按心动周期的45%、55%、65%、75%、85%和95%的相位窗进行重建;通过AW4.2工作站对所有图像进行后处理，包括容积再现(VR)、多平面重建(MPR)、仿真内窥镜(VE)、最大密度投影(MIP)及曲面重建(CPR)，分别重建左主干(LMA)、左侧冠状动脉前降支(LAD)及其分支、回旋支(LCX)及其分支;右侧冠状动脉(RCA)及其分支、后降支(PDA);图像质量评价方法参考Hong等的5个等级评分方法图像进行评价：5分为无运动伪影(血管显示清晰);4分轻度伪影(仅主干的某1节段有轻度模糊);3分为中度伪影;2分为重度伪影(血管全程出现模糊和双边征或中断);1分为无法诊断(血管结构分辨不清);5分及4分者可用于诊断;3分及3分以下者无诊断价值。2 结果2.1 心率对图像的影响心率75次/min ，有61.1%(22/36例)图像可用于诊断;心率波动5次/min，有28.5%(4/14例)图像可用于诊断。(见表1)结果显示：心率的波动较心率的快慢更易影响心脏的图像质量，心率波动小，心率越慢，冠脉图像质量越高，心率不齐或心率越快，图像质量越差，呈负相关。2.2 重建相位对图像质量影响从受检者中随机选取50例对原始采集的图像按心动周期的45%、55%、65%、75%、85%和95%的相位窗进行横断面重建,然后将各相位窗重建冠状动脉图像供判断;结果显示心率70次/min)由于RR间期缩短，且主要是将心脏舒张期缩短，此时心脏舒张期心腔壁运动的速度较大，用75%时相采集的影像数据重建所得图像比较容易产生血管边缘模糊或是血管周围出现放射状伪影。而此时用40%50%时相重建所得图像得分较高。表1 75%时相重建不同心率组图像质量分值(略)2.3 扫描参数、重建模式及其他影响图像质量的因素扫描参数及重建模式对图像质量也有较大影响;扫描层厚为0.625 mm所获得的冠状动脉原始轴位图像颗粒粗,信噪比小,个别因检查过程中屏气不完全而产生模糊;扫描层厚为1.25 mm所获得的冠状动脉原始轴位图像颗粒细腻,信噪比大;比较两种不同层厚及重建间隔的VR、MIP及CPR图像质量,两组各有所长：扫描层厚为0.625 mm,显示冠脉小分支得分稍高，但扫描时间相对较长,运动伪影的因素增加;本研究所采用两种扫描层厚0.625 mm及1.25 mm所得到的图像质量可满足影像及临床诊断需要。3 讨论实践证明受检者心率快慢、心率的波动及后期重建的时相最终影响心脏的图像质量;本组资料显示心率75次/min的患者，检查前0.5 h可使用受体阻滞剂，使平均心率控制在70次/min以内;本组资料显示心率波动较心率的快慢更易影响心脏的图像质量，特别是三维重建图像的质量。为了防止患者检查时心率波动，应预先告知受检者注射造影剂时可能出现的不良感觉;其次检查前的呼吸训练也对维持患者心率的稳定有很大帮助。检查前应排除心率失常及心脏双腔起博器植入术后等禁忌证。此外应选择冠状动脉搏动范围最小，搏动速度最慢的时相进行图像重建;资料显示心率低于70次/min患者，采用RR间期75%时相原始数据进行重建，得到的就是舒张中期的心脏影像;冠脉普遍显示良好;心率较快的患者(70次/min)由于RR间期缩短，且主要是将心脏舒张期缩短，用75%时相(舒张中期)采集的影像数据重建所得图像较多伪影。而此时就有必要对心脏进行多期重建(5%95%时相)，选取其中图像质量最好的时相进行影像重建，这个时相通常是40%50%。图像的后处理及判读亦为关键;通常采用CPR、MPR、MIP、VR和VE。对冠状动脉病变的判读时轴位原始图像仍然具有最佳的观察效果，因为相对于其他各种观察模式轴位图像受心脏运动的影像最小。从显示野的清晰度来说，轴位图像和MPR图像都是以512512矩阵显示的，而CPR、MIP、VR及VE图像却仅仅由256256矩阵显示，前后两者的图像分辨率存在很大差异。对于冠状动脉远段血管横断面容易受部分容积效应的影响。MPR仅显示预先设定好的交平面内的影像，无法显示一条弯曲走行的血管全程。而CPR是把一条弯曲的血管放在一个平面上显示，能很好的观察血管全程。总之将冠状动脉轴位图像与各种三维重建图像进行综合判读才能得到最好的效果。发现血管腔狭窄及周围的钙化(硬斑块)或纤维粥样斑(软斑块)后，可以用CPR、MIP及VR等三维重建模式进行观察，不仅可以