常见急重症诊疗抢救预案.doc

常见急、危、重症抢救预案一、过敏性休克1二、心源性休克1三、感染性休克2四、上消化道大出血并失血性休克2五、急性左心衰2六、急性心肌梗死3七、心脏骤停与心肺复苏3八、高血压急症4九、阵发室上性心动过速4十、室性心动过速5十一、心房颤动5十二、心房扑动5十三、 急性呼吸衰竭 6十四、重度哮喘6十五、高钾血症6十六、乌头碱类植物中毒7十七、有机磷农药中毒7十八、镇静催眠药中毒8十九、急性酒精中毒8二十、小儿惊厥9二十一、宫外孕破裂出血的治疗9一、过敏性休克（一）诊断1、有明确的病史，如注射青霉素、普鲁卡因等药物或接触其他过敏物质的病史。2、呈闪电样突然发病，半数以上在接受过敏物质5分钟内发病。早期症状主要为口唇和舌及手足发麻、喉部发痒、头晕眼花、胸闷、恶心及呕吐、烦躁不安等.3、继而有休克的临床表现1）血压急剧下降，甚至测不到。2）意识障碍，表情淡漠或烦躁不安，甚至昏迷、抽搐。3）喉痉挛、呼吸困难、面色苍白、出冷汗、四肢冷，心率快、脉细甚至触不到脉。（二）治疗1、立即停止使引起过敏的药物及其他过敏物质。2、立即以0.1% 肾上腺素0.51.0ml(儿童0.020.025ml/kg)，皮下注射。根据情况，可在510分钟重复应用。3、迅速开通静脉进行扩容治疗，补充液体。4、扩容治疗后血压不升时静脉点滴去甲肾上腺素，剂量0.051.0ug/kg/min，务必使收缩压80mmHg。也可用多巴胺、阿拉明等。5、给予肾上腺素皮质激素，以地塞米松1020mg，静脉内滴入。6、吸氧，保持呼吸道畅通。7、可用抗过敏药物，非那根12.525mg，im。8、如有支气管痉挛，可用氨茶碱，0.125g0.25g，静滴。9、保持呼吸道畅通，必要时气管插管应用辅助呼吸。（三）报告上级医师指导抢救，必要时请求一附院派专家支援。（四）在抢救结束6小时内补记抢救记录。（五）休克控制后视情况及时转院治疗。二、心源性休克（一）诊断1、有可引起心源性休克的病因，主要是急性心肌梗死心律失常。2、有急性心肌梗死的临床表现。3、有休克的表现 血压下降甚至测不到，意识模糊烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，大汗淋漓，脉细弱，（二）治疗1、立即吸氧。2、心电监护。3、解除疼痛 度冷丁50100mg，im，或吗啡510mg，皮下注射，必要时每6小时重复一次。4、开通静脉补充血容量。5、使用血管活性剂，输液中加入多巴胺或多巴酚丁胺35ug/kg/min，如血压稳定，考虑有心脏前负荷增加可合用硝酸甘油0.21ug/kg/min。6、其他治疗1）纠正酸中毒及电解质紊乱。2）极化疗法：氯化钾15ml，普通胰岛素8u加入10%GS500ml，静滴。3）必要时使用地塞米松1020mg，iv。（三）报告上级医师指导抢救，必要时请求一附院派专家支援。（四）在抢救结束6小时内补记抢救记录。（五）休克控制后视情况及时转院治疗。三、感染性休克（一）诊断1、有局部或全身的感染表现。2、有休克的表现：血压下降，面色苍白，烦躁不安，大汗淋漓，脉细速。（二）治疗1、抗感染 大剂量联合使用有效抗菌药物。2、纠正酸中毒 5%碳酸氢钠100150ml静滴。3、补充血容量 大量快速补液。4、使用血管活性剂 经上述治疗休克未能纠正者，对于高排低阻型休克，输液中加入多巴胺35ug/kg/min阿拉明1020mg；对于低排高阻型休克，输液中加入酚妥拉明0.1mg/min。5、肾上腺皮质激素 地塞米松1040 mg静注。6、其他 纳络酮0.40.8mg，iv。（三）报告上级医师指导抢救，必要时请求一附院派专家支援。（四）在抢救结束6小时内补记抢救记录。（五）休克控制后视情况及时转院治疗。4、 上消化道大出血并失血性休克(一）诊断1、有引起上消化道大出血的病因 如肝硬化，消化性溃疡等。2、大出血的临床表现1）呕血或黑便。2)收缩压90mmHg，心率120次/分，伴脸色苍白，四肢湿冷，烦躁不安或神志不清。3、血红蛋白、红细胞计数下降。(二)治疗1、严密监测生命征。2、积极补充血容量 尽快建立静脉通道，尽快补液，先输平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐等。3、止血 1)食管、胃底静脉曲张破裂出血。（1）垂体后叶素 1020u加入5%GS，250ml静滴。（2）奥曲肽（善得定） 先用100ug稀释至10ml静注，继以25ug/kg静滴。（3）三腔二囊管压迫止血。经鼻腔或口腔插入三腔二囊管，进入胃腔后抽出胃内积血，然后注气入胃囊（囊内压5070mmHg）。 向外加压牵引，再注气入食管囊（囊内压为 3545mmHg）。（4）急诊内镜下直接止血。2)非食管、胃底静脉曲张破裂出血（1）药物 奥美拉唑或兰索拉唑40mg，静滴。（2）去甲肾上腺素8mg加入100ml生理盐水，分次口服。（3）急诊内镜下直接止血。（三）报告上级医师指导抢救，必要时请求一附院派专家支援。（四）在抢救结束6小时内补记抢救记录。（五）病情控制后视情况及时转院治疗。五、急性左心衰（一）诊断1、有引起心衰的病因和诱因，如冠心病、高血压、风心病、心律失常，输液过多、过快。2、症状和体征1）突然出现严重呼吸困难、烦躁、窒息感、大汗淋滴、咳嗽、咯血色或粉红色泡沫痰。2）面色青灰、紫绀、端坐呼吸、四肢厥冷、脉细弱、心率快、心音低钝，可闻及奔马律，两肺可闻湿啰音及哮鸣音。（二）治疗1、立即吸氧。2、减轻心脏前后负荷。1）减少静脉回流，将病人置于半卧位或坐位，两腿下垂。2）镇静，予吗啡510mg， 皮下注射或im，对吗啡禁忌者可用度冷丁50100mg，im。3）快速利尿，速尿2040mg，iv，必要时46小时重复一次。4）血管扩张剂。硝普钠，开始15ug/min，静滴以后可逐渐加量，一般140次/分并有血流动力学障碍，首先选用直流电同步电复律，能量100150J。（三）报告上级医师指导抢救，必要时请求一附院派专家支援。（四）在抢救结束6小时内补记抢救记录。（五）病情控制后视情况及时转院治疗。十二、心房扑动（一）诊断1、临床表现：心慌、闷气。严重者出现血流动力学障碍：血压下降、呼吸困难、晕厥、心绞痛。2、心房扑动的心电图表现。（二）治疗1、首选直流电同步电复律 能量50J。2、异博定 首剂5mg，静注34分钟，无效1030分钟后再静注一次。3、西地兰 电复律及异博定无效以或经常发作者，0.4mg， iv。（三）报告上级医师指导抢救，必要时请求一附院派专家支援。（四）在抢救结束6小时内补记抢救记录。（五）病情控制后视情况及时转院治疗。十三、 急性呼吸衰竭（一）诊断1、有引起急性呼吸衰竭的原发疾病，如呼吸系统疾病、颅脑外伤、脑血管疾病、有机磷中毒、颈椎外伤等。2、急性呼吸衰竭的临床表现1）呼吸困难明显 ，可表现为频率、节律和幅度的改变，如三凹症、陈施呼吸、比奥呼吸等。2）发绀 口唇、指甲出现发绀。3）精神神经症状：出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等。）循环系统表现 出现心动过速、血压下降、心律失常等。3、血气分析PaO260mmHg,伴或不伴PaCO250mmHg。（二）治疗1、保持呼吸通畅1）若患者昏迷应使其处于仰卧位，头后仰，托起下颔并将口打开。2）清除气道内分泌物及异物。3）以上方法不能凑效时，应建立人工气道，如口咽通气道，鼻咽通气道，气管插管。4）患者有支气管痉挛时，积极使用支气管扩张剂，可选用2肾上腺素受体激动剂，氨茶碱、糖皮质激素等。2、氧疗：鼻导管或面罩给氧。3、增加通气量、改善CO2潴留。呼吸兴奋剂 可拉明1.8753.75g联合洛贝林1530mg加入5%GS500ml静滴。（三）报告上级医师指导抢救，必要时请求一附院派专家支援。（四）在抢救结束6小时内补记抢救记录。（五）病情控制后视情况及时转院治疗。十四、重度哮喘（一）诊断1、哮喘的反复发作史。2、严重呼吸困难 端坐呼吸，烦躁，大汗淋漓 、三凹症、呼吸30次/分，心率120次/分，两肺满布哮鸣音。（二）治疗1、雾化吸入2受体激动剂，如沙丁胺醇。2、静滴氨茶碱 剂量0.5加入5%GS250ml中。3、静滴糖皮质激素，地塞米松1020mg或强的松龙500g加入5%GS250ml中。4、抗感染 使用广谱抗菌药物积极控制感染。5、给氧6、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡 补液， 纠正低血钾和代谢性酸中毒。（三）报告上级医师指导抢救，必要时请求一附院派专家支援。（四）在抢救结束6小时内补记抢救记录。（五）病情控制后视情况及时转院治疗。十五、高钾血症（一）诊断1、有导致血钾增高的原发疾病，如肾功能衰竭。2、心电图表现：窄而高尖的T波。3、血钾升高。（二）治疗1、5%碳酸氢钠100200ml静滴。2、10%葡萄糖酸钙1020ml加等量葡萄糖溶液静注。3、 葡萄糖和胰岛素 按每4克葡萄糖给1U胰岛素静滴。4、利尿 使用速尿2040mg，iv。（三）报告上级医师指导抢救，必要时请求一附院派专家支援。（四）在抢救结束6小时内补记抢救记录。（五）病情控制后视情况及时转院治疗。十六、乌头碱类植物中毒（一）诊断1、有用乌头碱类植物病史 如附子、川乌、草乌等。2、临床表现1）神经系统：舌及口腔周围麻、木感，继后四肢、全身麻木，有紧束感。伴有眩晕、眼花、视物模糊。2）循环系统：心悸、胸闷、心动过缓、早搏等多种心律失常和休克。3）呼吸系统：呼吸急促、咳嗽、呼吸困难等。4）消化系统：恶心、呕吐、流涎、腹痛等。（二）治疗1、口服中毒者立即用1：5000高锰酸钾2%食盐水反复洗胃，洗胃后灌入硫酸钠2030克导泻。2、静脉补液，以促进毒物排泄。3、阿托品 12皮下或肌肉注射，每46小时1次；重症者可酌情增大剂量及缩短间隔时间，必要时可051静注。4、应用阿托品后仍有心律失常，可选用利多卡因、普罗帕酮等纠正。（三）报告上级医师指导抢救，必要时请求一附院派专家支援。（四）在抢救结束6小时内补记抢救记录。（五）病情控制后视情况及时转院治疗。十七、有机磷农药中毒（一）诊断1、有明确的接触有机磷农药史。2、急性中毒表现1）毒蕈碱样表现（M样症状）：恶心、呕吐、腹痛、多汗、心跳减慢、瞳孔缩小。2）烟碱样表现（N样症状）：面、眼脸、舌、四肢和全身横纹肌颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。3）中枢神经系统表现：头晕、头痛、烦躁不安、抽搐和昏迷。4）呼出气体有蒜味。3、急性中毒程度分级轻度：以M样症状为主。中度：M样症状加重，出现N样症状。重度：除M、N样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和 脑水肿。（2） 治疗1、迅速清除毒物1）口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫酸忌用）反复洗胃，直至洗清为止。2)洗胃后用硫酸钠2040g，溶于20ml水，一次口服。2、特效解毒药的应用1）阿托品轻度：24mg，皮下注射，每12小时1次。阿托品化后0.5 mg，每46小时1次。中度：首次510mg， iv；以后12mg，每半小时1次。阿托品化后0.51 mg，每46小时1次。重度：首次1020mg， iv；以后25mg 每1030分钟1次。阿托品化后0.5 mg，每26小时1次。阿托品指征：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失和心率加快。）胆碱酯酶复活剂氯磷定轻度：0.50.75，稀释后静脉慢注。中度：0.751.5，稀释后静脉慢注。重度：1.52.0，稀释后静脉慢注。3、 对症处理以维持心肺功能为重点，保持呼吸道畅通，正确氧疗。（三）报告上级医师指导抢救，必要时请求一附院派专家支援。（四）在抢救结束6小时内补记抢救记录。（五）病情控制后视情况及时转院治疗。十八、镇静催眠药中毒（一）诊断1、有服用大量镇静催眠药史。2、急性中毒表现1）轻度中毒 嗜睡、情绪不稳定、共济失调、步态不稳、眼球震颤。2）重度中毒 昏迷、呼吸抑制、血压下降。（二）治疗1、清除毒物）洗胃。2）利尿 速尿2040mg静注。2、维持昏迷患者的重要脏器功能1）维持气道通畅。2）维持血压 补充血容量，给予适量多巴胺。3）心电监护。4）促进意识恢复，纳络酮0.40.8mg，iv，可根据病情间隔15分钟重复一次。（三）报告上级医师指导抢救，必要时请求一附院派专家支援。（四）在抢救结束6小时内补记抢救记录。（五）病情控制后视情况及时转院治疗。十九、急性酒精中毒（一）诊断1、有一次大量饮酒史2、急性中毒表现1）兴奋期：头痛、健谈、饶舌、情绪不稳定。2）共济失调期：行动笨拙、步态不稳、言语含糊不清、恶心、呕吐、眼球震颤。3）昏迷期：昏睡、瞳孔散大、心率快、血压下降、呼吸抑制。（二）治疗1、轻度患者一般无需治疗，主要严防外伤。2、重度患者重点是维持生命脏器功能。1）维持气道通畅，吸氧。2）维持循环功能，静滴10%GS5001000ml，加入大剂量维生素C。3）心电监护。4）注意保暖，保持正常体温。5）保护大脑功能。纳洛酮0.40.8mg，静注，必要时可重复。维生素B1100mg，im。（三）报告上级医师指导抢救，必要时请求一附院派专家支援。（四）在抢救结束6小时内补记抢救记录。（五）病情控制后视情况及时转院治疗。二十、小儿惊厥（一）诊断出现肢体的强直性或阵挛性抽动，常伴有呼吸暂停、紫绀。（二）治疗1、一般治疗1）保持呼吸道畅通。2）严重者给氧。2、制止惊厥1）首选安定（地西洋、苯甲二氮蕈）。0.30.5mg/kg（最大剂量10mg），静注，每分钟12mg。5分钟内生效，但作用短，必要时15分钟后重复，也可肛门灌肠。肌注吸收不佳，一般不用肌注！2）10%水合氯醛溶液：0.30.5ml/kg加等量生理盐水保留