自发性气胸的护理!8

自发性气胸的护理,学习目标,1. 掌握自发性气胸的护理(主要胸腔闭式 引流术的护理）。2. 了解自发性气胸的分类、定义。3. 熟悉自发性气胸的临床表现及治疗。4. 熟悉自发性气胸健康教育。,定 义,气 胸 ? （pneumothorax),气胸的分类,按病因分类 1、人工气胸 2、外伤性气胸 3、自发性气胸按胸膜破裂口情况分类： 1、闭合性气胸（单纯性气胸） 2、开放性气胸（交通性气胸） 3、张力性气胸（高压性气胸）,临床表现,诱因：剧咳、打喷嚏、提举重物、用力排便、屏气等。临床症状、体征？线检查：是确诊气胸最重要的手段。 典型表现为向外凸出的气胸线，气胸线以外胸腔内透亮度增加，无肺纹理。,治疗方法,促进肺复张：保守治疗单纯抽气水封瓶闭式引流负压引流术,消除病因及减少复发原发病治疗胸膜粘连术胸腔镜手术外科手术,一般治疗 休息 吸氧 对症处理：止痛、镇静、镇咳、通 便等,排气治疗 定位：锁骨中线第二肋间或腋前线第四、 五肋间胸腔穿刺接注射器抽气 适用于闭合性气胸，积气量达30-40%的病人。每天或隔天抽气一次，每次抽气小于1000ml，直到肺复张。,排气治疗,胸腔留置快速排气针抽气： 优点：减少因反复胸穿引起的痛苦 减少病人的开支 减轻医护人员的工作量,排气治疗,胸腔闭式引流术 正压连续排气法： 适用于闭合性气胸和张力性气胸 持续负压排气法： 适用于慢性或反复发作的气胸,水封瓶闭式引流装置,水封瓶闭式引流装置,胸膜粘连术,适应症：经闭式引流治疗不愈者 或复发性气胸。方 法：经胸腔穿刺管注入化学粘连剂， 使脏、壁两层胸膜发生无菌性的 炎症反应而粘连起来。化学粘连剂： 乳酸红霉素、沙培林、凝血酶、滑 石粉、四环素等。优点：复发率低。,胸腔镜下治疗气胸 优点： 可直视下观察胸膜病变，做到诊断 和治疗同步 避免了开胸手术，创伤少，恢复快 手术并发症少，住院时间短。 剖胸手术,护 理,胸腔闭式引流的护理术前准备术前查：凝血四项、血RT+血型、近期 胸片正侧位心理护理：尤其是女病人物品准备病人体位：仰卧位或半坐卧位,胸腔闭式引流的护理,术中观察 神志、面色、生命体征、疼痛 胸膜刺激症： 头晕、面色苍白、出汗、气 促、血压下降 处理：立即停止操作，病人平卧，吸氧，建立静脉通道，对症处理等,胸腔闭式引流的护理,术后闭式引流的护理严格执行无菌操作，常规更换伤口敷料及水封瓶。观察伤口有无渗血渗液及周围有无皮下气肿。观察水封瓶内水拄波动情况及引出液的性质、颜色与量。确保管道连接正确，避免引流管受压、扭曲、脱落，引流瓶位置低于胸部。,胸腔闭式引流的护理,术后闭式引流的护理取半坐卧位，鼓励病人翻身，定时深呼吸和咳嗽，以加速胸腔内气体排出，促使肺复张。每日做数次手臂和肩的全范围关节活动，维持肩关节功能。观察胸痛和呼吸情况。保持大便通畅，防止便秘。做好皮肤护理，防止受压皮肤破损。,胸腔闭式引流的护理,拔管的时机 无水柱波动持续1-2天，X线证实肺已经全部复张，可拔除导管如数天后肺仍未复张，加用负压引流装置负压引流后无气泡冒出，夹管观察2-3天，经X线证实气胸无复发后，可拔管,胸腔闭式引流的护理,并发症的观察与护理发热：常为低热（37.5以下）皮下气肿患侧胸痛：心理安抚，度冷丁或颅痛定对症处理。,健 康 教 育,1、疾病介绍2、心理指导3、饮食指导4、作息指导5、用药指导6、特殊指导7、病情观察8、出院指导,胸膜粘连术的护理,术前准备术前心理护理术前体位训练术前用药：安定10mg及杜冷丁50mg术前 30min im备术中用药： 注射用水20ml+乳酸红霉素50120 万单位溶解,胸膜粘连术的护理,术中观察：神志、面色、BP、P、 R、疼痛等并记录。胸腔