鼻中隔偏曲临床路径

1鼻中隔偏曲临床路径（县级医院2012年版）一、鼻中隔偏曲临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为鼻中隔偏曲（ICD10J342）。行鼻中隔矫正术ICD9CM3215。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1症状鼻塞/鼻出血/头痛。2体征鼻中隔偏曲。3辅助检查内镜或CT检查。有明显症状和鼻中隔偏曲体征者可予确诊。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、临床技术操作规范耳鼻喉科分册（中2华医学会编著，人民军医出版社）。有明显症状并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术。（四）标准住院日10天。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合ICD10J342鼻中隔偏曲疾病编码。2当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备3天。1必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；（3）感染性疾病筛查；（4）胸片、心电图；（5）鼻腔鼻窦CT。2根据患者病情，可选择鼻功能测试。3（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1抗菌药物按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。可考虑使用第一代头孢菌素，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射成人05G1G/次，一日23次；儿童一日量为2030MG/KG体重，分34次给药；对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；使用本药前须进行皮试。（2）可加用甲硝唑静脉滴注。2预防性用抗菌药物，时间为术前05小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。（八）手术日为入院3天内。41麻醉方式全身麻醉或局部麻醉。2术中用药全身止血药物，局部减充血剂。3手术见治疗方案的选择。4鼻腔填塞止血，保持引流通气。5必要时送病理检查。（九）术后住院恢复7天。1术后用药按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）合理选用抗菌药物；酌情使用黏液促排剂。2检查和清理术腔。（十）出院标准。1切口愈合较好。2没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1伴有影响手术的合并症，需相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。2出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时5间延长，治疗费用增加。（十二）参考费用标准4000元6000元。二、鼻中隔偏曲临床路径表单适用对象第一诊断为鼻中隔偏曲（ICD10J342）6行鼻中隔矫正术ICD9CM3215患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日10天日期住院第1天住院第12天（术前日）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写上级医师查房与术前评估初步确定手术方式和日期上级医师查房完成术前准备与术前评估根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案完成必要的相关科室会诊签署手术知情同意书、自费用品协议书重点医嘱长期医嘱耳鼻咽喉科护理常规二级/三级护理普食临时医嘱血常规、尿常规肝肾功能、电解质、凝血功能感染性疾病筛查胸片、心电图鼻窦CT酌情行鼻功能测试长期医嘱患者既往基础用药临时医嘱术前医嘱明日全身麻醉或局麻下行鼻中隔矫正手术术前禁食水术前抗菌药物术前准备其他特殊医嘱主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教、备皮等术前准备提醒患者明晨禁水病情变异记录无有，原因12无有，原因12护士签名医师签名日期住院第23天（手术日）住院第35天（术后第12日）住院第46天（术后第3日）7主要诊疗工作手术术者完成手术记录住院医师完成术后病程上级医师查房向患者及家属交代病情及术后注意事项上级医生查房住院医生完成常规病历书写注意病情变化注意观察生命体征上级医生查房住院医生完成常规病历书写注意病情变化注意观察生命体征抽出鼻腔填塞物重点医嘱长期医嘱全麻后常规护理鼻中隔矫正手术后护理常规一级护理禁饮食抗菌药物临时医嘱标本送病理检查心电监护吸氧其他特殊医嘱长期医嘱二级护理半流食或普食其他特殊医嘱抗菌药物临时医嘱换药其他特殊医嘱长期医嘱二级护理半流食或普食其他特殊医嘱抗菌药物临时医嘱换药其他特殊医嘱主要护理工作观察患者病情变化术后心理与生活护理观察患者情况术后心理与生活护理观察患者情况术后心理与生活护理病情变异记录无有，原因12无有，原因12无有，原因12护士签名医师签名8日期住院第59天（术后第46日）住院第910天（出院日）主要诊疗工作上级医生查房住院医生完成常规病历书写注意病情变化注意观察生命体征拆除鼻中隔缝线上级医生查房，进行手术及伤口评估完成出院记录、出院证明书向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱二级护理半