高血压肾病与肾损害之间关系

肾内科 高血压肾病与肾损害之间的关系 主要内容 心肾生理上的相互依存高血压与高血压肾病高血压性肾损害治疗原则控制血压的10个建议 心肾生理上的相互依存 心脏是心血管系统的重要器官 它通过每次的搏动产生动力推动血液在体内循环 从而为机体提供赖以生存的物质 并带走代谢产物 肾脏则在机体系统中发挥滤过作用 生成尿液 维持水的平衡 排出人体的代谢产物和有毒物质 维持人体的酸碱平衡 分泌或合成一些物质 调节人体的生理功能 心肾生理上的相互依存 当人体内外环境发生变化时 机体就会作出相应的调节 心脏也会不断调整 而这种调整必须通过肾脏处理电解质平衡和维持血容量正常才能完成 也就是说心脏和肾脏是相互影响的 因此只要其中之一受损 就会造成人体内的恶性循环 心肾生理上的相互依存 高血压是持续血压过高的疾病 会引起中风 心脏病 血管瘤 肾衰竭等疾病 高血压是一种以动脉压升高为特征 可伴有心脏 血管 脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病 高血压与高血压肾病一 高血压的概念 高血压与高血压肾病二 高血压病的危害 1 在于其对人体各器官的损害 一 高血压病引起动脉粥样硬化二 高血压病危害心脏三 引发冠心病高血压病人患冠心病的危险是正常者的2 4倍四 高血压引发脑血管病五 高血压性肾损害 高血压与高血压肾病二 高血压病的危害 2 高血压与高血压肾病三 高血压性肾损害 以持久的高血压作为病因 可直接造成肾脏的损害 引起肾小动脉硬化 肾单位萎缩 并出现肾功能减退的一系列临床症状 病变重者还可出现肾功能衰竭 临床上将这种由高血压造成的肾脏结构和功能的改变 称为高血压性肾损害 长期高血压会使肾功能逐步减退随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重 可出现肾功能衰竭 肾小球动脉硬化 高血压 肾供血减少 肾小球内高压高灌注高滤过 健存肾单位代偿性肥大 肾实质及间质损害 肾萎缩 肾功能不全 尿毒症 移植 透析 加重 5 10年后 5 10年后 促进 恶性循环 高血压与高血压肾病四 高血压肾病的发病机理 高血压与高血压肾病五 高血压肾病的分期 期 微量白蛋白尿期 以尿中白蛋白排泄率异常为特征 肾功正常 尿常规蛋白阴性 期 临床蛋白尿期 以尿常规蛋白阳性 24h尿蛋白定量 0 5g为特征 肾功能正常 期 肾功能不全期 以Ccr下降 SCr升高为特征 分为非透析期和透析期 尿毒症期 非透析期 Ccr在80 10ml min 133 mol L707 mol L 高血压与高血压肾病六 高血压肾病临床表现 1 首发症状是夜尿增多 这说明肾小管已发生缺血性病变 尿浓缩功能减退 2 蛋白尿继之出现蛋白尿 说明肾小球功能开始受损 蛋白尿的程度一般是轻度至中度 24h尿蛋白定量一般不超过1 5 2g 少数出现大量蛋白尿 3 常常发现原发性高血压合并其他器官的损害 主要是心 脑的合并症 可出现眼底的病变 这些症状比肾小球硬化更容易发现 4 晚期出现肾功能损害 高血压与高血压肾病七 高血压性肾损害的诊断 1 必需的条件 为原发性高血压 出现蛋白尿前一般已有5年以上的持续性高血压 程度一般 150 100mmHg 有持续性蛋白尿 一般为轻至中度 镜检有形成份少 有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变 除外各种原发性肾脏疾病 除外其他继发性肾脏疾病 2 辅助或可参考的条件 年龄在40 50岁以上 有高血压性左心室肥厚 冠心病 心力衰竭 有脑动脉硬化和 或 脑血管意外病史 血尿酸升高 肾小管功能损害先于肾小球功能损害 病程进展缓慢 高血压肾小动脉硬化与慢性肾炎继发高血压区别 高血压肾小动脉硬化与慢性肾炎继发高血压区别 1 非药物治疗 包括避免紧张 低盐饮食 5g d氯化钠 戒烟 减体重 体育锻炼 如散步 气功 太极拳 等 适用于轻度早期高血压和临界高血压病人 高血压性肾损害治疗原则 2 降压 CKD血压达标的问题 2009中国高血压控制现状调查 22个城市 100家医院 5000余例患者总达标率31 1 其中 心内科41 1 肾病科26 4 内分泌科20 5 全科57 0 会议记录资料 CKD血压达标药物联合用药方法 2009中国高血压控制现状调查 22个城市 100家医院 5000余例患者总达标率31 1 会议记录资料 处方药物 CCB 例 苯磺酸左旋氨氯地平片5mg 硝苯地平片 56 6 ARB 氯沙坦 32 0 ACEI 依那普利 卡托普利 20 3 Blocker 普萘洛尔 23 7 2009中国高血压控制现状调查 22个城市 100家医院 5000余例患者总达标率31 1 会议记录资料 处方药物 CCB56 6 ARB32 0 ACEI20 3 Blocker23 7 控制高血压的个体化治疗CKD患者不同亚群和不同个体其治疗方案均可能不同不同年龄 不同种族不同GFR水平 不同并发症不同的疗效反应与不良反应等血压的靶目标也有所不同CKD患者1 4期靶目标为130 80mmHgCKD5期患者靶目标为140 90mmHg老年患者 急性脑血管病变靶目标放宽至160 90mmHg 3 若血压控制达一年以上 可逐渐减药或减量 服用维持剂量 但应坚持服药 高血压坚持服药是关键 控制血压的10个建议 1 不宜长时间伏案疾书 因为这样会使大脑过于紧张 极易诱发血压升高 2 起床宜缓慢 早晨醒后不应立即下床 先仰卧片刻 活动一下头颈部和上肢 以适应起床时的体位变化 3 切忌屏气用力排便 否则有引发脑出血的危险 大便时蹲位易疲劳 坐便最适宜 4 早餐宜清淡 如1杯牛奶 1个鸡蛋 1片面包 5 晚餐宜少 以七成饱为宜 不要只吃干饭 应配些汤类或粥类 6 坚持晨练 量力而行 适可而止 不宜剧烈活动 轻度的活动 有利于缓解动脉的紧张 7 温水洗澡 过热 过凉的水都会刺激皮肤的感觉器官 引起血管舒缩 从而影响血压 用40 左右的温水洗澡 洗脸 漱口为最佳选择 8 中午小睡 午餐后稍活动 然