2- 健康风险评估和分析一

第二章 健康风险评估和分析（一）第二章 健康风险评估和分析授课大纲一、健康风险识别知识要求：健康危险因素、健康风险评估的一般原理技能要求：健康风险评估的操作方法、缺血性血管疾病发病风险评估二、健康风险分析知识要求：健康风险的表示方法、健康风险评估的主要作用技能要求：健康风险评估工具的选择与使用、常见健康风险评估报告的内容及解释健康风险评估概述健康风险评估也称为健康危险因素评估是一种以广大基础的流行病学数据与个人数据比较以推测个人患病或死亡风险的运算过程。是进行健康管理的基础和关键评价人们的健康状况，找出隐藏在人群中可能引起疾病的危险因素，分析和判断一个人离疾病还有多远，比健康还差多少？健康风险评估是一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。这种分析过程目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。国内由于基础数据的缺乏，研究还没有形成规模，现有的评价方法多为在国际常用的方法上改进的；健康风险评估的定义是对个体或群体的健康状况及未来患病和/或死亡危险性的量化评估。核心内容为：目前健康状况、未来患病和/或死亡危险、量化预测。健康管理的基本流程健康危险因素1、健康危险因素的概念是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素，包括个人特征、环境因素、生理参数、疾病或亚临床疾病状态等。个人特征：不良的行为（吸烟、酗酒、运动不足、膳食不平衡、破坏生物节律、吸毒、迷信等）、疾病家族史、职业、性别、年龄等。环境因素：包括暴露于不良的生活和生产环境生理参数：包括有关实验室检查结果（血脂异常、超重、心电图异常等）可以改变的危险因素和不可以改变的危险因素2、生活方式相关的危险因素吸烟不合理膳食缺乏体力活动/运动酗酒压力压力会增加卒中、心脏病、高血压和其他慢病如偏头痛、过敏、哮喘、背痛的危险性。识别生活方式相关危险因素，提出改善建议评估现在，不预测未来危险因素的识别：不合理膳食基础是膳食调查，膳食调查的方法主要有膳食回顾及血、尿的生化分析。常用的测量工具包括：称重法、记账法、24小时膳食回顾、食物频率调查表，优缺点各异。A、24小时膳食回顾法此法由受试者尽可能准确地回顾调查前一段时间，如前一日至数日的食物消耗量。询问调查前一天的食物消耗情况，称为24小时膳食回顾法。在实际工作中，一般选用3天连续调查方法食物量通常用家用量具、食物 模型或食物图谱进行估计。 具体询问获得信息的方式有多种，可以通过面对面询问、使用开放式表格或事先编码好的调查表通过电话、录音机或计算机程序等进行。典型的方法是用开放式调查表进行面对面询问。 B、食物频率法食物频率法是估计被调查者在指定的一段时期内吃某些食物的频率的一种方法。这种方法以问卷形式进行膳食调查，以调查个体经常性的食物摄入种类，根据每日、每周、每月甚 至每年所食各种食物的次数或食物的种类来评价膳食营养状况。 3.体检中常用的健康风险评估指标及其意义BMI血压：收缩压超过140mmHg或/和舒张压超过90mmHg可诊断为高血压总胆固醇：LDL、HDL、VLDL的总和高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇：偏高的LDL对预测男性心脏病，偏低的HDL对预测女性心脏病更有意义。总胆固醇/HDL之比：比值越高罹患心血管疾病危险性越大甘油三酯：水平越高罹患心脏病风险性越大，但是胆固醇水平正常，仅甘油三酯高，心脏病危险就低很多。激素替代疗法：雌激素和黄体酮混合物，降低更年期综合征，心脏病和骨质疏松的风险，但增加乳腺癌风险。左心室肥大：长期高血压的结果脂蛋白（）：心脏病和卒中的一项危险因素前列腺特异抗原：前列腺癌的筛查指标，正常和良性的前列腺增生也会分泌该物质，临床上该物质升高快需谨慎决策、区别对待。不是反映前列腺癌的理想指标，水平过高的话，需要进行其他更多分析和检查。前列腺肥大：年龄增长前列腺逐步肥大，引起排尿困难，称为良性肥大。前列腺癌也会引起的肥大。高风险危险因素 4.健康危险因素信息采集的常用方式来自于多种渠道，如：医疗机构的信息管理系统社区服务机构的信息系统也可专门针对健康风险评估的需求进行信息采集生活方式评估问卷健康体检与预防性筛查健康风险评估的一般原理健康风险评估：对个人的健康状况及未来患病和/或死亡危险性的量化估计。可以预测某一群体在某一阶段可能的健康状况，可以作为制定健康教育或健康促进目标及计划的基础。健康风险评估的研究目的研究看起来健康而且没有任何疾病症状的人，其可能具有未来发生某种疾病或导致死亡的潜在风险。研究如何能够将导致风险的危险因素识别出来。研究如何消灭或控制这些致病因素，达到预防或延迟疾病发生的目的。问卷内容一般包括生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等生活方式数据：吸烟、膳食与运动习惯等个人或家族健康史其他危险因素如精神压力态度和知识方面的信息信息收集-问卷表（纸张/电子）是指通过各种方式获取所需要的信息。信息收集是信息得以利用的第一步，也是关键的一步。信息收集工作的好坏，直接关系到整个信息管理工作的质量。信息收集-原则：准确性、全面性、时效性健康风险评估的一般原理危险度计算方法1：建立在单一危险因素与发病率的基础上，将这些单一因素与发病率的关系以相对危险性来表示其强度方法2：建立在多因