第三章局部血液循环障碍

第三章局部血液循环障碍 第三章局部血液循环障碍 血液内出现异常物质 血液循环障碍可表现为 血栓栓塞梗死 血管内血液含量异常 充血 淤血 缺血 血管内成分逸出血管外 出血 水肿 概念 分类 动脉性 充血 和静脉性充血 淤血 第一节充血 一 动脉性充血 概念原因病变后果 一 概念及原因 二 静脉性充血 淤血congestion 器官或局部组织内静脉血液回流受阻 血液淤积于小静脉和毛细血管内 称淤血 原因 1 静脉受压2 静脉腔阻塞3 心力衰竭 基本病变 肉眼体积颜色温度镜下 细静脉 毛细血管扩张 充满红细胞 二 病变和后果 镜下图 高倍 图注 肺泡间隔毛细血管扩张明显 充满大量红细胞 间质及肺泡腔内大量中性粒细胞浸润 后果 取决于器官或组织的性质 淤血的程度和时间的长短 1 淤血性水肿 2 漏出性出血 3 实质细胞萎缩 变性 坏死 4 间质纤维组织增生 淤血性硬化 三 重要器官的淤血 病变 肉眼 肺体积增大 暗红色 质地变硬 切面挤出泡沫状血性液体 1 肺淤血 常见于左心衰 镜下 基本病变 肺泡壁毛细血管扩张充满红细胞淤血性水肿 肺泡腔内充满水肿液漏出性出血 肺泡腔内有红细胞和心衰细胞淤血性硬化 肺泡间隔纤维组织增生而增厚 图注 肺泡间隔毛细血管扩张 充满大量红细胞肺泡腔内大量粉红色液体均匀分布 急性肺淤血 血管扩张充血 水肿液 这种胞浆内含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞 常见于左心衰肺淤血称为心衰细胞 heartfailurecell 图 高倍 慢性肺淤血 心衰细胞 f c t增生 急 慢性肺淤血的镜下区别 水肿液的多少 急多 慢少 心衰细胞多少 慢多 急少 肺泡间隔纤维结缔组织增生 慢有 急无 病变 急性 肝脏淤血性肿大慢性 槟榔肝严重而长期的肝淤血 淤血性肝硬化 2 肝淤血 多见于右心衰 慢性肝淤血时 肝小叶中央区因严重淤血呈暗红色 而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性明显呈黄色 致使在肝的切面上出现红 淤血区 黄 肝脂肪变区 相间的状如槟樃切面的条纹 故称槟榔肝 槟榔肝图 大体 Hereisanexampleofa nutmeg liverseenwithchronicpassivecongestionoftheliver NotethedarkredcongestedregionsthatrepresentaccumulationofRBC sincentrilobularregions 淤血区 脂变区 Microscopically thenutmegpatternresultsfromcongestionaroundthecentralveins asseenhere Thisisusuallyduetoa rightsided heartfailure 肝窦扩张 充满红细胞 肝细胞萎缩及坏死 肝细胞萎缩 坏死 肝血窦扩张 图 高倍 慢性肝淤血伴肝细胞脂肪变性 第二节血栓形成 thrombosis 概念 在活体的心 血管内 血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程 称为血栓形成 所形成的固体质块称为血栓 thrombus 一 血栓形成的条件和机制 心血管内皮细胞的损伤 病因 内皮受损 血小板活化 激活内外凝血系统 凝血 ADP TXA2 释放 胶原暴露 粘集反应 黏附 VW因子 血流减慢 停滞 产生漩涡静脉血栓比动脉血栓多见 二 血流状态的改变 三 血液凝固性增加血液高凝状态 血小板 凝血因子增多及大量促凝物质入血或血液粘性增加 二 血栓形成的过程和血栓的形态 一 形成的过程 过程图3 6P47 1 白色血栓 血小板血栓 部位形态2 混合血栓 层状血栓 3 红色血栓延续性血栓的尾部4 透明血栓 微血栓 二 类型和形态 三 血栓的结局 1 软化 溶解 吸收2 机化 再通3 钙化 四 血栓对机体的影响 侧支不良 淤血 水肿 出血等 动脉 一 阻塞血管 完全阻塞 坏死 脑软化 肢体坏疽 不完全阻塞 缺血 萎缩 变性 静脉 完全阻塞 侧支良好 影响小 二 栓塞 三 心瓣膜变形 四 广泛性出血DIC 概念 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质 随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞 阻塞血管的异常物质称为栓子 第三节栓塞 emblism 1 静脉系统和右心栓子 栓塞部位2 主动脉系统和左心栓子3 门静脉系统的栓子 另 交叉运行逆向运行 一 栓子运行途径 二 栓塞的类型和对机体的影响 1 肺动脉栓塞 栓子95 来自下肢深静脉 1 小分支及中等分支栓塞 下肺多见 一般不致严重后果若之前有淤血 可致肺出血性梗死 2 广泛或主干及大分支栓塞后果严重 猝死 一 血栓栓塞 2 体循环动脉栓塞栓子80 来自左心 栓塞部位以下肢 脑 肠 肾 脾常见后果取决于栓塞部位 局部侧支循环情况及组织对缺血的耐受性 原因 骨折 脂肪组织严重创伤及某些非创伤性疾病等 脂肪栓子右心肺左心后果 取决于脂滴的大小 多少 受累的部位及程度 二 脂肪栓塞 Theroundedclearholesseeninthesmallpulmonaryarterialbranchinthissectionoflungarecharacteristicforfatembolism Fatembolismsyndromeismostoftenaconsequenceoftraumawithlongbonefractures Itcanalsobeseenwithextensivesofttissuetrauma burninjuries severefattyliver andveryrarelywithorthopedicprocedures 图 镜下肺脂肪栓塞 图注 肺动脉毛细血管内脂肪栓塞 使血管扩张 特殊染色显示红色为脂滴 三 气体栓塞 大量空气迅速进入血循环溶解于血液中的气体迅速溢出 1 空气栓塞 原因 胸 颈部损伤及医源性因素 后果 取决于进入速度和气体量 致死气量 100ml 2 减压病主要氮气 四 羊水栓塞 图注 产后病人突发休克 并在短时间内死亡 尸解发现肺脏毛细血管内粉染角化上皮 此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞 孕妇生产时大量羊水进入静脉 随血流经右心 阻塞于肺毛细血管 第四节梗死 infarct 器官或组织因血流供应中断而发生的缺血性坏死 称为梗死 一 梗死的原因 一 梗死形成的原因1 血栓形成最常见心 脑好发2 动脉栓塞常发生于肾 脾 肺等3 动脉痉挛4 血管腔受压闭塞 二 梗死的类型和病理变化 一 病变1 基本病变为凝固性坏死 少数液化性坏死 如脑2 梗死灶形状与器官血管分布有关 1 门部器官 肾 脾 肺 锥形 扇形 三角形 图 图 3 11 P53 最好另选彩图 Thereisarelativelynormalkidneyattheleftwithonlyafewscattered shallowcorticalscarsandonefairlylargepaletan yellowscarintheupperpole Theleftkidneyisatrophicbecauseofrenalarterialocclusion Suchasituationcanleadtohypertension Goldblattkidney Thisisanacuterenalinfarction Notethewedgeshapeofthiszoneofcoagulativenecrosisresultingfromlossofbloodsupplywithresultanttissueischemiathatproducesthepaleinfarct Thesmallamountofbloodsupplyfromthecapsulesuppliestheimmediatesubcorticalzone Theremainingcortexiscongested asisthemedulla Herearesplenicinfarctsinapatientwithinfectiveendocarditis Portionsofthevegetationshaveembolizedtothespleen Theseinfarctsaretypicalofischemicinfarcts theyarebasedonthecapsule pale andwedge shaped 2 心脏 不规则 地图状 2 心脏图 大体 Theinterventricularseptumofthehearthasbeensectionedtorevealanextensiveacutemyocardialinfarction Thedeadmuscleistan yellowwithasurroundinghyperemicborder Thiscrosssectionrevealsalargemyocardialinfarctioninvolvingtheanteriorleftventricularwallandseptum 3 肠管 节段性 图 肺 肠2幅 Thedarkredinfarctedsmallintestinecontrastswiththelightpinkviablebowel Theforcepsextendthroughaninternalherniainwhichaloopofbowelandmesenteryhasbeencaught Thisisonecomplicationofadhesionsfromprevioussurgery Thetrappedbowelhaslostitsbloodsupply 二 类型 根据梗死灶内含血量多少 颜色 1 贫血性梗死 条件 组织结构致密 侧支循环不丰富 部位 实质器官 心 肾 脾 脑 病变特点 凝固性或液化坏死 颜色灰白 图 心肾或脾2幅 Thisisanacuterenalinfarction Notethewedgeshapeofthiszoneofcoagulativenecrosisresultingfromlossofbloodsupplywithresultanttissueischemiathatproducesthepaleinfarct Thesmallamountofbloodsupplyfromthecapsulesuppliestheimmediatesubcorticalzone Theremainingcortexiscongested asisthemedulla Herearesplenicinfarctsinapatientwithinfectiveendocarditis Portionsofthevegetationshaveembolizedtothespleen Theseinfarctsaretypicalofischemicinfarcts theyarebasedonthecapsule pale andwedge shaped 图注 肝右叶上方大片状黄白色梗死区 周边明显充血出血带 梗死灶内也可见小片状由出血带围绕的小梗死区 形如地图状 肝贫血性梗死 2 出血性梗死 条件 组织疏松 双重血供或侧支循环丰富 严重淤血 部位 肺 肠 脑 病变特点 凝固性或液化坏死 颜色暗红 Hereisalargerareaofinfarctionproducedbyamedium sizedthromboembolustothelung Thisinfarctionhasbeguntoorganizeatthemargins Itisalsopossibletohavemultiplesmallpulmonarythromboembolithatdonotcausesuddendeathanddonotoccludealargeenoughbranchofpulmonaryarterytocauseinfarction However iftherearelotsofsmallemboli particularlyiftheyareshoweredtothelungsoveraperiodoftime thentheycollectivelymayblockenoughsmallarteriestoproducepulmonaryhypertension 图注 梗死灶内组织坏死伴有弥漫性出血 其上为正常肺组织 有明显淤血 肺泡间隔结构存在 Thedarkredinfarctedsmallintestinecontrastswiththelightpinkviablebowel Theforcepsextendthroughaninternalherniainwhichaloopofbow