（优质课件）甲亢病人的护理

甲亢病人的护理 1 推荐参考书 成人护理 郭爱敏主编人民卫生出版社出版 成人护理 倪国华主编高等教育出版社 外科护理学 党世民主编人民卫生出版社李梦樱主编人民卫生出版社 2 掌握手术后病人及甲亢病人的护理措施 熟悉手术后病人及甲亢病人的护理评估 了解手术后病人及甲亢病人的护理问题 目标及评价 学习目标 3 甲状腺功能亢进症 hyperthyroidism 简称甲亢 指多种病因导致甲状腺功能增强 从而分泌甲状腺激素 TH 过多所致的代谢率增高的一种自身免疫性疾病 本节主要介绍临床上最常见的弥漫性甲状腺肿伴甲亢 Graves病 简称GD 又称毒性弥漫性甲状腺肿 是一种伴有TH分泌增多的器官特异性自身免疫病 主要表现为高代谢综合征 甲状腺肿大及眼征 4 5 甲亢的分类与特点 原发性甲亢 多见 多在20 40岁之间 甲状腺肿大同时出现功能亢进症状 腺体弥漫性肿大 两侧对称 常伴突眼 继发性甲亢 较少见 病人先有结节性甲状腺肿多年 才出现功能亢进症状 多在40岁以上 肿大腺体呈结节状 两侧不对称 无眼球突出易发生心肌损害 高功能腺瘤 少见 腺体内有自主性高功能结节 无眼球突出 6 护理评估 致病因素 遗传因素应激因素免疫因素 7 护理评估 致病因素 1 健康史主要了解病人是什么原因食物中含碘量不足青春期 妊娠期和哺乳期妇女过量进食抑制甲状腺素合成的食物 因多发生于水土流失的山区和高原地带故称为地方性甲状腺肿 对甲状腺激素的需要量暂时性增多 可引起甲状腺轻度弥漫性肿大 分娩或成人后可自行恢复 如白菜 花生 菠菜 大豆 豌豆 萝卜等 亦可导致甲状腺肿大 8 护理评估 身体状况 1 TH分泌过多综合症高代谢症候群神经系统表现心血管系统表现消化系统表现血液系统表现生殖系统表现运动系统表现 TH促进物质代谢 怕热多汗 TH提高神经系统的兴奋性 易激动 手指细颤 TH兴奋心脏 休息和睡眠时心率仍然加快 严重时甲亢心 易饥多食而消瘦 腹泻 白细胞总数偏低 血小板寿命缩短 可有轻度贫血 月经减少 性功能障碍 生育力下降 肌无力 肌萎缩 甲亢性肌病 9 10 护理评估 身体状况 2 甲状腺肿大多呈弥漫性 对称性甲状腺肿大随吞咽动作上下移动左右叶上下极有震颤和血管杂音为本病的重要体征 11 12 护理评估 身体状况 3 眼征 表现为突眼单纯性突眼浸润性突眼 13 护理评估 身体状况 4 甲亢危象 甲状腺危象 可能与大量T3 T4释放入血致儿茶酚胺的反应性增强 以及垂体 肾上腺皮质轴反应减弱等有关诱因 感染 应激 131I治疗反应 手术准备不充分等表现 原有甲亢症状加重 高热 体温 39 C 心率加快 140次 分 恶心 呕吐 腹泻 大汗淋漓 虚脱 休克 烦躁 谵妄或昏迷 14 甲亢病人的辅助检查 基础代谢率 脉率 脉压 111 10 为正常 20 30 为轻度甲亢 30 60 为中度甲亢 60 以上为重度甲亢 甲状腺摄131I率测定 正常24小时内摄取量为总入量的30 40 血清T3 T4含量测定 T3对甲亢的诊断更敏感 其中TT4是判断甲状腺功能最基本的筛选指标 FT3 FT4能直接反映甲状腺功能 15 护理评估 心理社会状况 甲亢病人常有敏感 多疑 且遇事好思虑 对自己的疾病顾虑重重 想方设法了解自己的病情甲亢病人常有情绪不稳 性情急躁 易激动 甲亢病人尽管体力上感到疲乏 因情绪改变 动作行为仍有增多 但由于病人易疲劳且注意力不集中 因而工作效率明显减低病人亲属对病人的情绪改变有可能会不理解 因此需评估亲属对疾病的了解情况及对病人的理解和支持程度 16 护理问题 营养失调 低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关活动无耐力与蛋白质分解增加 肌无力等有关焦虑与甲亢所致神经系统兴奋性增高有关自我形象紊乱与甲状腺肿大 突眼有关潜在并发症甲亢危象 17 护理措施 生活护理 环境与休息 环境安静 通风良好 保持室温凉爽而恒定 活动以不感到疲劳为度 对大量出汗的病人 应随时更换浸湿的衣服及床单 防止受凉饮食护理 给予高热量 高蛋白 高维生素饮食 每日饮水2000 3000ml以补充出汗 腹泻 呼吸加快等所丢失的水分 禁止摄入刺激性的食物及饮料以免引起病人精神兴奋 勿进食增加肠蠕动及易导致腹泻的食物 18 护理措施 病情观察 观察病人神志 体温 呼吸 脉搏 血压变化情况 尤其注意观察有无甲亢加重的表现 观察导致甲亢危象的常见诱因 警惕甲亢危象发生 19 护理措施 治疗护理 抗甲状腺药物治疗护理 常用药物硫脲类 如丙硫氧嘧啶PTU 和咪唑类 如甲巯咪唑MM 两类均可抑制TH的合成指导病人正确用药 初治期 减量期及维持期防治药物不良反应 粒细胞减少多发生在初治2 3个月及复治1 2周内 药疹及肝损害其他药物治疗护理 受体阻滞剂 镇静药物 20 护理措施 治疗护理 放射性131I治疗的护理 131I治疗是利用131I释放的 射线对甲状腺的毁损效应而减少TH分泌131I治疗的禁忌症 禁用于年龄25岁以下者 妊娠 哺乳妇女 严重心 肝 肾功能减退者 活动性肺结核病人 外周血白细胞低于3 109 L或中性粒细胞低于1 5 109 L 重症浸润性突眼者 甲状腺危象者及甲状腺不能摄碘者指导病人配合131I治疗 在治疗前和治疗后一个月内避免服用含碘的药物和食物 服药后第一周避免用手按压甲状腺 避免感染等应激因素 病人的排泄物 衣服 被褥 用具等须待放射作用消失后 再作清洁处理 以免污染环境 21 护理措施 治疗护理 甲状腺次全切除术的护理 青少年病人 症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者应禁忌手术术前准备护理硫脲类或咪唑类药物 使甲亢症状基本得到控制碘剂 较大剂量碘剂在于抑制甲状腺激素的释放其他准备 饮食营养 练习头颈过伸位 22 甲亢病人的手术指征 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢 抗甲状腺药物或131I治疗后复发者 23 护理措施 治疗护理 甲状腺次全切除术的护理 术后一般护理病情观察 监测病人生命体征变化 观察伤口渗血情况 观察引流液等体位 术后应半卧位 以利于呼吸和切口渗液引流活动 指导病人床上变换体位 起身活动时以手置于颈后以支撑头部 指导病人深呼吸以利排痰饮食 先给少量温水 若无呛咳及误咽等不适 可给予微温流质饮食 以后过渡到半流质和软食药物 术后继续服用复方碘化钾溶液 逐日减少剂量直至病情平衡 24 甲亢手术的并发症 术后呼吸困难和窒息 最危急的并发症 常见原因 切口内出血压迫气管 喉头水肿 气管塌陷 粘痰堵塞气道 双侧喉返神经损伤 喉返神经损伤 一侧损伤声音嘶哑 两侧损伤时因声带麻痹引起失音 呼吸困难 甚至窒息 喉上神经损伤 外支损伤时声调降低 内支损伤时可致误咽 呛咳 手足抽搐 由于甲状旁腺损伤或血液供应障碍引起甲状旁腺功能低下而导致的低钙血症 甲状腺危象 术后12 36小时内高热 39 脉快而弱 120次 分 大汗 烦躁不安 谵妄 甚至昏迷 常伴呕吐 水泻 处理不当则很快死亡 25 护理措施 治疗护理 甲状腺次全切除术的护理 术后并发症护理喉返神经损伤 一侧喉返神经损伤常表现为声音嘶哑 可由健侧代偿而恢复 两侧喉返神经损伤可致声带麻痹引起失音 需气管切开喉上神经损伤 若外支损伤引起声带松弛 声调降低 内支损伤则使喉部粘膜感觉丧失 容易误咽 呛咳 一般经理疗后可以恢复 26 护理措施 治疗护理 甲亢危象的护理 绝对卧床休息 呼吸困难时取半卧位 立即给氧按医嘱使用丙硫氧嘧啶 PTU 抑制TH合成 在使用PTU后1 2小时加用复方碘口服溶液 首剂30 60滴 以抑制TH释放 应用 受体阻滞剂和糖皮质激素降低周围组织对TH的反应性和增强机体的应激能力其他对症护理体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温 必要时可应用氯丙嗪类药物 但禁用阿斯匹林躁动不安者使用床栏保护病人安全昏迷者加强皮肤 口腔护理 定时翻身 防止压疮 肺炎的发生 27 护理措施 心理护理 对敏感多疑者 在交谈时 做到大方 自然 以减少猜疑对情绪不稳者 告知病人这种性格的改变是由于疾病所致设计简单的团体活动让病人参与 以增强生活的信心少数甲亢病人 可出现明显的精神异常现象 应有充分的心理准备 提高警惕 一旦出现明显的精神异常 及时与医生联系 妥善处理需手术的病人 护士应向病人介绍手术的必要性和方法 以及手术前后应配合的事项 消除病人的顾虑和紧张心理 28 护理措施 健康教育 讲解有关甲亢的疾病知识 使病人学会自我护理 嘱病人合理安排生活 保证足够的营养 注意休息 避免过度劳累 避免各种应激性事件指导病人按医嘱服药 不可随意减量和停药 服用抗甲状腺药物者每周查血一次 每隔1 2个月做甲状腺功能测定妊娠期甲亢病人 指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素 宜用抗甲状腺药物控制甲亢 禁用131I治疗 慎用普萘洛尔 产后如需继续服药 则不宜哺乳 29 目标检测题 四 病例讨论某女性病人 35岁 因甲状腺肿大一年 性情急躁 怕热多汗 食欲亢进 消瘦乏力五个月入院 检查两侧甲状腺弥漫性肿大 质软 血管杂音明显 中度突眼 双手震颤 心率115次 min 血压140 80mmHg 诊断为原发性甲亢 准备行甲状腺大部切除术 请问 1 该病人的基础代谢率是多少 属于哪一度甲亢 2 列出护理诊断 3 术后第一天护理措施有哪些 30 甲亢病人的药物准备 目的 降低基础代谢率 常用的药物种类 主要为碘剂 硫脲类 硫脲类 降低甲状腺素的合成 碘剂 抑制甲状腺素的释放 减少甲状腺血流 使腺体充血减少 缩小 变硬 方法 先用硫脲类药物 甲亢控制后停药 单独服用碘剂1 2周 服用碘剂2 3周后甲亢症状基本控制后手术 服用2周后若症状改善不明显 加服硫脲类药物使甲亢症状控制后停药 继续服单独服用碘剂1 2周后手术 31 目标检测题 一 填空题1 甲状腺手术病人的护理目标是 2 口服碘剂时 要将其 滴在 或 上 饭后口服 3 甲亢手术后的并发症为 32 目标检测题 二 单项选择题1 目前治疗甲亢最有效的方法是 A 甲基硫氧嘧啶B 复方碘化钾溶液C 放射性I治疗D 甲状腺大部分切除术E 盐酸普萘洛尔 33 目标检测题 二 单项选择题2 甲亢病人术后护理哪项不妥 A 取半卧位B 继续服用复方碘化钾溶液C 每30min测血压 脉搏 呼吸各一次D 橡皮片引流72h后拔除E 保持呼吸道通畅3 甲亢术前准备的重要环节是 A 心功能检查 了解心脏功能情况B 声带检查 了解声带功能C 颈部拍片 了解气管有无受压D 适当应用镇静 安眠药E 通过药物准备 降低基础代谢率 34 目标检测题 二 单项选择题4 甲亢术后出现甲状腺危象下述哪项不是其表现 A 烦躁不安B 呼吸困难