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文档简介

提高内镜清洗消毒质量 1 步骤1 分析现状 找出存在的问题 自2014年1月12日调入消化内镜中心担任护士长以来 根据 医院感染管理 及 内镜清洗消毒规范 相关要求 针对内镜清洗消毒质量问题 进行了分析整改 Plan 2 甘特图 实际完成时间 3 步骤2 分析产生问题的各种原因或影响因素 内镜清洗不干净 主要有这几方面因素 工作人员因素 科室管理因素 医院因素 清洗剂及清洗工具因素 其他因素 4 鱼骨图 内镜数量不足 考核制度不健全 内镜转运车消毒不规范 未进行床旁清洗 5 步骤3 找出主要的影响因素 6 7 整改前原因分析柏拉图 8 步骤4 现状分析 2015年2 5月清洗不合格器械50例 共清洗内镜约880件 占6 合格率94 通过整改内镜清洗合格率提升50 不合格率降至3 合格率97 9 步骤5 设定目标 10 清洗消毒不规范 清洗剂的影响 器械结构复杂 消毒时间不足 冰山图 11 步骤6 实施行动计划 1 向医院申请购置内镜 使内镜数量能满足内镜检查患者的需要 2 完善各项规章制度 加强内镜清洗消毒知识的培训及考核 并成立监督小组 3 强调床旁清洗的重要性 从源头做起 环环紧扣 落实内镜清洗消毒的每个环节 4 严格按照内镜清洗消毒流程及清洗消毒时间的原则 5 制做正规内镜清洗消毒图谱及重点关注点 对清洗人员进行培训 6 给内镜编号并实行清洗消毒责任包干到人 使工作质量可追踪 从而加强了工作责任心 确保内镜清洗消毒的质量 7 更换美国鲁沃夫高效多酶液 提升清洗效果 8 配置足够的内镜管道清洗刷 并定期及时更换清洗刷 保证清洗工具的质量 DO 12 行动方案表 13 整改措施 14 15 整改后原因分析柏图 16 17 步骤7 评估结果 2015年 经过一系列改善措施之后 内镜的清洗质量较前明显提高 Check 18 2015年6 9月清洗不合格器械13例 共清洗内镜约900件 占1 5 合格率98 5 19 目标监测 20 步骤8 将有效措施标准化并推广实施 从2015年6月开始整改后 明显发现6 9月内镜的清洗消毒质量有很大程度的提高 并且起到持续改善的作用 将 提高内镜清洗消毒质量 这一措施纳入科室的相关责任制度 Action 21 步骤9 将上一循环未解决的问题带入下一循环 从 内镜清洗消毒规范 来看 本次活动的执行效果比较满意 但从质量要求
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