医院感染预防与控制 PPT课件

1 安徽省卫生厅房彤 医院感染预防与控制 2 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 2006 卫生部 医院感染管理办法 附则 释义 概念 3 医院感染预防与控制是多学科的合作 不同专业的人员合力 协作 方能给病人带来福音 1847 1863 4 IgnazPhilippSemmelweis 1818 65 漂白粉洗手消毒 5 南丁格尔在克里米亚战地医院 用改善环境条件 隔离及病房通风 戴手套等措施 使医院伤兵死亡率由42 下降到了2 2 Aboveall Hospitalsshoulddothepatientsnoharm 最重要的 医院不能给病人带来伤害 南丁格尔 6 手是医院感染重要的传播媒介 洗手是切断感染传播的重要措施 7 洗手水龙头太少使用手拧式水龙头使用固体肥皂很少配备抗菌皂液没有烘干设施或一次性擦手纸 对洗手中存在问题改进不足 现代医院 8 2020 4 14 医务人员职业防护不到位缺少 标准预防 的观念洗手设施配置不足洗手池 皂液 干手设施 速干手消毒剂人员少 工作量大管理问题 如将消毒液纳入病房成本核算中法治不力 洗手依从性差原因 为什么 9 10 11 重新认识乙醇消毒液 人们普遍低估乙醇的杀菌特性 50 以下浓度时杀菌活性会急剧下降 最适杀菌浓度是60 90 V V 在浓度为60 80 是很强的杀病毒剂 能杀灭所有的亲脂性病毒和许多亲水性病毒 如腺病毒 肠病毒 鼻病毒和轮状病毒 但不包括HAV和脊髓灰质炎病毒 研究证明乙醇对HBV 疱疹病毒 人类乳头状瘤病毒 轮状病毒 埃可病毒和星状病毒的灭活能力 已有效用于口腔和直肠温度计 医院呼叫器 剪刀和听诊器的消毒 醇类也用于消毒软式内镜 但消毒失败会引起感染发生 酒精小纸巾用于小范围的物表消毒已多年 酒精有时用于设备外表面的消毒或者手术准备区 美国CDC 医疗机构消毒灭菌指南2008 12 13 我国医务人员 血源性感染AIDS HIV 70多万乙肝感染 1亿丙型肝炎 3800万 特别需要防范的一大类感染性疾病 14 预防血源性感染 对病人 我们已做了很多 推行一次性使用的注射器输血前常规检测HBV HCV HIV血液透析器一次性使用软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌便携式血糖仪使用一次性采血针针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌 15 对血源感染不设防 对明确的感染又很恐慌 身边的案例外科 口腔科很少用护目镜容易导致锐器损伤的操作普遍存在锐器盒质量不佳 使用不当使用安全注射器具理念和现状堪忧锐器伤的监测和教育培训不足 标题新闻医生害怕染艾滋 误诊病人被晾手术台丈夫染艾滋病 妻子临产难找医院接生手术前做艾滋病检查大有必要上海口腔门诊惊现艾滋病感染者 理念太落伍 16 澳洲某医院给艾滋病人的吸痰过程 17 自新世纪以来 发生的呼吸系统类 传染性疾病 2003年SARS2005年人感染高致病性禽流感2008年 至今HFMD2009年甲型H1N1 18 流行病学特征 1 接触传播 病人或动物的血液及其体液 呕吐物 分泌物 排泄物 如尿 粪便 等均具有高度的传染性 可以通过接触而感染 2 空气传播 吸入带有病原微生物颗粒的空气气溶胶 5 M 感染 也可吸入感染性的分泌物 排泄物等造成感染 3 飞沫传播 带有病原微生物的飞沫核 5 M 在空气中短距离 1M内 移动到易感人群的口 鼻粘膜或眼结膜等导致的传播 传播途径 19 启示 SARS存在气溶胶经病房排风系统垂直长距离传播的可能性 SARS主要传播途径 空气传播 带有病原微生物的微粒子 5 M 如结核 水痘 麻疹 密切接触 病原体通过手 媒介物直接或间接 飞沫传播 带有病原微生物的飞沫核 5 M 如细菌性脑膜炎 白喉 20 深圳妇儿医院产妇切口感染 1998年4月3日 5月27日共手术292例 4月22日 7月14日发生切口感染166例 潜伏期为20 30天 切口部位开始为小结节 继而化脓成窦道 有线头挟出 清创换药后创面清洁但不愈合 或愈合后又复发 并有淋巴结炎倾向 切口感染率为56 85 患者感染的主要是 龟分枝杆菌 由于国内外都缺乏成功医案 对它的治疗是在探索中进行的 一直到1998年底 大部分患者才伤口愈合出院 但至今也没有人保证他们已经治愈不再复发 原因 1 手术器械消毒灭菌不到位 2 戊二醛错配 浓度过低 制剂员失职 3 对消毒剂缺乏常规监测制度 护士失职 高度危险性物品首选压力蒸汽灭菌 21 卫生部 通知 强调 非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌 存在于水 土壤和气溶胶中 可以导致免疫力低下的患者发生感染 切实做好手术器械 注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭菌工作 对耐高温 耐高湿的医疗器械 器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌 尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌 加强重点部门 手术器械 规范医疗用水 22 5 1基本要求 5 1 1重复使用的诊疗器械 器具和物品 使用后应先清洁 再进行消毒或灭菌 5 1 2被朊病毒 气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械 器具和物品 应执行本规范第11章的规定 5 1 3耐热 耐湿的手术器械 应首选压力蒸汽灭菌 不应采用化学消毒剂浸泡灭菌 5 1 4环境与物体表面 一般情况下先清洁 再消毒 当受到患者的血液 体液等污染时 先去除污染物 再清洁与消毒 5 1 5医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范 并应遵循批准使用的范围 方法和注意事项 即将于8月1日实施的 医疗机构消毒技术规范 23 5 2消毒 灭菌方法的选择原则 5 2 1根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法 5 2 2根据物品上污染微生物的种类 数量选择消毒或灭菌方法 5 2 3根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法 24 5 2 1根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法 a 高度危险性物品 应采用灭菌方法处理 b 中度危险性物品 应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法 c 低度危险性物品 宜采用低水平消毒方法 或作清洁处理 遇有病原微生物污染时 针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法 25 清洁的双手清洁的用水清洁的产品清洁的环境 WHO 全球患者安全行动 患者安全问题现状 不安全注射 医院感染 乱用药等问题已经成为背离科技发展目的 严重影响患者安全的隐形杀手 26 控制经诊疗护理器具传播的感染 减少侵入性操作 确保诊疗护理器具的清洗 消毒 灭菌控制经医务人员诊疗活动传播的感染 实施标准预防 在标准预防的基础上 实施针对不同传播途径的额外预防合理使用抗菌药物和免疫抑制类药物 WHO 27 标准预防 standardprecaution 控制经医务人员诊疗活动传播的感染 针对所有病人的预防性措施 视所有病人的血液 体液 分泌物 损伤的皮肤 粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒 隔离等预防措施 标准预防应用于所有病人和所有医务人员 以防止病人之间和病人与医务人员的传播 WHO 28 1 医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须带手套 2 衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣 戴口罩和眼罩 3 接触感染物品后 脱手套后立即洗手 锐器的正确处理 被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理 使医务人员能够胜任工作 即使在非常艰苦的工作条件下 如SARS流行时仍可坚守岗位 对医务人员标准预防原则 29 对所有患者的标准预防 洗手 手卫生 可能接触污染物时穿隔离衣 戴口罩 面罩或防护眼镜 保证废弃物的正确处理 如小心处理尖锐物品 针头 刀片 立即清洁和处理感染物品的溢出物 保证护理设备及时更换 每个病人使用之间要进行消毒或灭菌 30 在标准预防措施的基础上 采取相应传播途径的隔离与预防措施 隔离标志 空气传播飞沫传播接触传播 黄色粉色蓝色 额外预防 31 空气传播的预防与隔离 患者的隔离 1 尽快转送有条件收治呼吸道传染病的医院进行救治 注意转运途中的防护 2 病情容许应戴外科口罩 并限制活动范围 3 严格空气消毒医务人员的防护 1 严格按照区域流程 在不同区域穿或脱不同的防护用品 2 进入确诊或可疑传染病房间时 应戴帽子 医用防护口罩 进行可能产生喷溅的操作时应戴护目镜或防护面罩 穿防护服 当接触患者及其血液 体液 分泌物 排泄物等物质时应戴手套 32 飞沫传播的隔离与预防 患者的隔离1 应减少转运 需要转运时 医务人员应注意防护 2 病情容许应戴外科口罩 定期更换 应限制活动范围 3 患者之间 患者与探视者之间相隔距离应在1米以上 探视者应戴外科口罩 4 加强通风 或进行空气消毒 医务人员的防护 1 严格按照区域流程 在不同区域穿戴或脱不同的防护用品 并正确处理使用后的物品 2 与患者近距离接触 1米以内 应戴帽子 医用防护口罩 进行可能产生喷溅的操作时应戴护目镜或防护面罩 穿防护服 当接触患者及其血液 体液 分泌物 排泄物等物质时应戴手套 33 接触传播的隔离与预防 患者的隔离 1 应限制患者的活动范围 2 应减少转运 如需要转运时 应采取有限措施 减少对其他患者 医务人员和环境表面的污染 医务人员的隔离 1 接触隔离患者的血液 体液 分泌物 排泄物等物质时应戴手套 离开隔离病室前 接触污染物品后应摘除手套 洗手和 或手消毒 手上有伤口时应戴双层手套 2 进入隔离病室 从事可能污染工作服的操作时 应穿隔离衣 按要求悬挂 每天更换清洗与消毒 或使用一次性隔离衣 用后按医疗废物处置 3 接触甲类传染病应按要求穿脱防护服 离开病室前脱去防护服 按医疗废物处置 34 1 医院感染的普遍性 有医院 就有医院感染 认识医院感染的特性 加强预防与控制 35 医院感染主要危险因素 1 机体免疫功能低下 2 介入性诊疗操作 侵袭性操作多而复杂 3 抗生素的大量使用和不合理应用 普遍缺少病原学检查 凭经验用药居多 4 医院感染重点区域的建筑布局 工作流程不符合相关卫生学标准 5 环境污染 6 血制品及医用器材污染等 36 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加 抗生素选择性压力 由于医生过多地使用抗生素 造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加 通过医护人员尤其手的接触 细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播 以及随后通过宿主病人的转移 耐药菌在医院间甚至社区进行传播 37 超级细菌出现 MDRO泛滥 我们需要改变什么呢 接触传播的隔离手卫生 洗手液 抗菌洗手液 手消毒液医院环境消毒 手接触的物表隔离衣 口罩与手套隔离多重耐药菌主动筛查与去污染 更明智地合理使用抗菌药物 38 9 中度危险性物品的消毒 9 1 1中度危险性物品如口腔护理用具等耐热 耐湿物品 应首选压力蒸汽灭菌 不耐热的物品如体温计 氧气面罩 麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒 9 1 2通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶 胃肠减压器 吸引器 引流瓶等的消毒方法 a 耐高温 耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒b 不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒 c 呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒 d 无条件的医院 呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒 消毒技术规范 39 9 2注意事项 9 2 1待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净 9 2 2管道中有血迹等有机物污染时 应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗 清洗后的物品应及时进行消毒 9 2 3使用中的消毒剂应监测其浓度 有效期内使用 消毒技术规范 40 10 低度危险性物品的消毒 10 1诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品如血压计袖带 听诊器等 保持清洁 遇有污染应及时先清洁 后采用中 低效的消毒剂进行消毒 10 2患者生活卫生用品的清洁与消毒患者生活卫生用品如毛巾 面盆 痰盂 杯 便器 餐饮具等 保持清洁 个人专用 定期消毒 患者出院 转院或死亡进行终末消毒 消毒方法可采用中 低效的消毒剂消毒 便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒 病区全自动清洗消毒器引流瓶 尿壶 便盆 痰杯 盛放污物的盘 碗 拖布头和抹布 消毒技术规范 41 10 3患者床单元的清洁与消毒 10 3 1医疗机构应保持床单元的清洁 10 3 2医疗机构应对床单元 含床栏 床头柜等 的表面进行定期清洁和 或消毒 遇污染应及时清洁与消毒 患者出院时应进行终末消毒 消毒方法应采用合法 有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液 含氯消毒剂擦拭消毒 或采用合法 有效的床单元消毒器进行清洗和 或消毒 消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明 42 臭氧床单位消毒器 用于病床床垫 被褥内部及表面的消毒 将需要消毒床垫 被褥放入专用的聚氯乙烯塑料罩中 通入臭氧气体 使臭氧浓度达到150 200mg m3作用20 30分钟 然后维持30分钟 可使床单位中的被褥 床垫表面达到消毒要求 带有抽气功能的床单位消毒器 先抽气10 20分钟 然后通入臭氧气体 使其浓度达到300 600mg m3 作用20 30分钟 然后维持30分钟 可使床单位中的被褥 床垫内部及表面均达到消毒要求 臭氧发生装置的寿命800 1000h注意更换 消毒技术规范 43 2 医院感染的可预防性 医院感染的分类外源性感染也称交叉感染 指病原体来源于病人体外 如其他病人 病原携带者 污染的医疗器械 血液制品 病房用物 医院环境等 可预防 内源性感染指病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌 如人体的肠道 口腔 呼吸道 皮肤等部位常常成为内源性感染微生物 贮藏库 难预防 44 医院感染管理工作新理念 新思路 感染控制 更改为 感染预防 提倡医院感染 零宽容 像商业运作一样进行感染预防科学防控 保障国家公共卫生安全科学 规范 感染控制新里程 国际发展 45 美国联邦医疗保险与医疗救助中心停止支付部分医院感染诊疗费 手术留下异物空气栓塞配血不合插管相关尿路感染 褥疮血管插管相关感染手术部位感染 冠脉搭桥术后的纵膈炎医院内获得的外伤 骨折 脱臼 颅内损伤 挤压伤 烧伤 其他外源性的影响 2008年10月1日后出院的病人 如出现以下八类情况 CMS将不再支付给医院相关费用 压力与挑战 46 零宽容 意味着医院感染的发生不再是要求低于某个 率 在医疗工作中 零缺陷 强调医疗质量重在预防 而不是事后检验 不允许无视患者痛苦感染控制就是要尽可能地避免每个可预防的医院感染案例发生 零宽容 是抓质量工作的决心 显示的是一种文化 一种追求 一种目标 零宽容 源于美质量管理专家J M Juran提出的质量管理 零缺陷 理论 47 2020 4 14 Dr HUBijie 47 美国医院拯救十万生命运动 始于2004年12月14日目的是改善操作规程 在2006年6月前避免100 000住院病人不必要的死亡发起创议的医院超过2000所预防三种主要的医院感染SSIVAPCA BSI 48 医院感染 零发病 理由 50 75 的导管相关血流感染 CR BSI 50 的呼吸机相关肺炎 VAP 50 的手术部位感染 SSI 60 90 的MRSA引起的感染 要求每一位医院工作人员 均有责任进行医院感染的预防 对待每一例医院感染的发生要进行追因分析 相当多的医院感染是可以预防的 49 导管相关血流感染预防与控制 深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求 插管部位铺大无菌单 操作人员应戴帽子 口罩 穿无菌手术衣 认真执行手消毒程序 戴外科手套 置管过程中手套意外破损应立即更换 权衡利弊后选择合适的穿刺点 成人应首选择锁骨下静脉 尽量避免使用股静脉 宜采用2 氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤 宜选用内层含有抗菌成分的导管 患有疖肿 湿疹等皮肤病 患感冒等呼吸道疾病 感染或携带有MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 工作人员 在未治愈前不应进行插管操作 一 置管时 SOP 50 导管相关血流感染预防与控制 应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点 但多汗 渗血明显患者宜选无菌纱布 应定期更换穿刺点覆盖的敷料 更换间隔时间 无菌纱布为2天 专用贴膜可至7天 但敷料出现潮湿 松动 沾污时应立即更换 接触导管接口或更换敷料时 应进行严格的手卫生 并戴检查手套 但不能以手套代替手卫生 保持三通锁闭清洁 如有血迹等污染应立即更换 患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护 不要把导管浸入水中 输液管更换不宜过频 但在输入血及血制品 脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换 SOP 二 插管后 51 三 培训与管理 1 置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训 并熟练掌握相关操作技能 严格遵循无菌操作原则 2 定期公布导管相关血流感染 CR BSI 的发生率 7 对无菌操作不严的紧急置管 应在48h内更换导管 选择另一穿刺点 8 怀疑导管相关感染时 应考虑拔除导管 但不要为预防感染而定期更换导管 9 应每天评价留置导管的必要性 尽早拔除导管 SOP 52 1 常规对拔出的导管尖端进行细菌培养 2 在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏 3 常规使用抗感染药物封管来预防 4 全身用抗菌药物CR BSI 5 为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管 6 为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管 7 常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR BSI 四 循证医学不推荐的预防措施 SOP 53 3 医院感染防控工作的重要性 与医疗质量和病人安全密切相关 与医务人员自身的安全密切相关 与医院的效率 效益和声誉密切相关 CSSD ICU 新生儿室 VAP SSI CR BSI 54 2009年以来共有70名患者在霍山县院进行血液透析治疗 目前仍在该院透析治疗的58名患者中 28名患者诊断为丙肝感染者 9名明确为入院透析前已感染丙肝 其余19名确定为与血液透析有关的丙肝感染 是一起医院感染事件 媒体报道 12 8 安徽霍山血透感染丙肝事件 55 这个事件累计医院感染率达到32 76 其实 自2003年以来 霍山县医院已先后接待了201名血透患者 时任院长叶义军在接受记者采访时承认 医院血透室确实存在流程不完善 操作不规范等问题 血透室是2003年建起来的 那时候条件比较简陋 就一个办公室 2台机器 媒体曝光 患者反映 环境不好 很脏 血透室不是封闭的 很多病人透析时家属也在旁边 还有小孩跑进来玩 夏天的时候苍蝇蚊子都在里面飞 做血透的时候手不能动 垫手的纸也没换过 都是这个病人用了下面病人接着用 护士给我们打针穿刺的时候手也没有严格消毒 经常都不戴手套 56 1 监督管理不到位产生的漏洞医院虽然设置院感办 护理部 医务科三个科室 分别承担着院内感染管理 护士培训及管理 医生专业业务指导管理和督查的责任 但在实际运行中 三科室的管理制度只是写在墙上 没有认真检查执行情况 问题症结 2 一些医务人员责任心缺失在该院透析病人中 有部分病人曾到其他医院做过透析治疗 也有少数透析病人在医院附近租房合住 面对缺乏相关医学知识的患者而医务人员对此却未履行告知职责 甚至麻木不仁 57 3 血透室布局设置不合规范缺病人 医务人员双向通道 没有专用治疗室 各功能区域划分不清 没有按照规定进行机器 人员 物品消毒 4 血液透析器没有做到一人一用一消毒隐性感染患者与正常透析患者存在交叉感染隐患 直到今年4月份 透析时所用的导管才改成一次性的 都是 这次用了 消毒之后下次来再接着用 患者反映 霍山安庆寿县 引起连琐反映 58 对待医院感染事件要转变观念 并高度重视 百姓的维权意识和能力不断提高媒体的力量 包括网络 案例的示范影响律师的 职业敏感性 59 4 医院感染防控的艰巨性 医改 医保 单病种付费 的要求病人的需求 优质 价廉NI本身的特点 易感因素增多 侵袭性操作增加 内源性感染增多 真菌感染的增加 细菌耐药性的增加等传统传染病的卷土重来和新传染病的不断出现 医务人员职业安全的威胁 60 5 NI管理的规范性 医院感染管理有关法规多达10余部 如 中华人民共和国传染病防治法医院感染管理办法消毒技术规范医疗废物管理条例及其配套文件内镜清洗消毒技术操作规范医务人员AIDS病毒职业暴露防护指导原则口腔诊疗器械消毒技术操作规范医院CSSD标准化管理 强制性标准 医疗