（优质课件）大动脉疾病超声诊断

大动脉疾病的超声诊断 1 超声观察切面 升主动脉 左室长轴切面 探头上翘 必要时可上移一个肋间主动脉弓胸骨上窝切面 包括纵切 横切胸主动脉 胸骨上窝切面 适合观测血流 胸骨左缘纵切切面腹主动脉 腹部切面 2 主动脉疾病 主动脉可发生各种先天性或 和后天性疾病病变可局限于主动脉及主要分支也可成为全身性或其它心血管病变的组成部分主要有主动脉先天畸形 主动脉扩张 主动脉瘤 主动脉夹层 主动脉炎和主动脉肿瘤等 3 主动脉口畸形 主动脉口狭窄 左室流出道阻塞 主动脉瓣水平 主动脉瓣下水平 主动脉瓣上水平主动脉瓣关闭不全主动脉左室隧道 4 主动脉瓣狭窄或关闭不全 风湿性 瓣叶增厚 钙化 粘连 多数伴有二尖瓣病变 先天性 多系胚胎期瓣膜发育异常所致 可出现瓣叶数目异常 瓣叶增厚 交接粘连 瓣环发育不良等 根据瓣叶数目可分为单瓣化 二瓣化 三瓣或三瓣以上畸形 以二瓣化畸形最多见瓣叶数目越少 瓣口狭窄往往越明显 其它原因 退行性变 外伤 感染性心内膜炎等 5 主动脉瓣狭窄的超声表现 室间隔与左心室壁增厚狭窄主动脉瓣的数目 形态 位置及启闭情况升主动脉可呈狭窄后扩张多普勒超声可显示经过狭窄主动脉瓣口的高速射流 6 主动脉先天畸形 胚胎发育过程中有6对动脉弓与背侧 腹侧主动脉相连接 其中第1 2 5对动脉弓相继退化 其他则发育成相应的大血管 如果此过程出现障碍 可出现主动脉及其主要分支和肺外肺动脉的各种畸形 包括出现多余的大动脉 大血管异常交通支 迷走血管 大血管畸形起源大血管缺如 离断 闭锁 缩窄等 7 先天性主动脉缩窄 定义 主动脉的先天性局限性狭窄畸形 病理改变 主动脉中膜变形及内膜增厚 呈膜状或嵴状向腔内突出 血液动力学变化 狭窄近端高血压 头臂动脉扩张 左心室阻力负荷增加狭窄远端低血压 狭窄后扩张 8 主动脉缩窄 主动脉弓至肾动脉水平以上降主动脉范围内均可出现缩窄 大多数发生在左锁骨下动脉远端 动脉导管开口处或动脉韧带附近的主动脉峡部 或称为主动脉弓降部的部位 根据缩窄部位与动脉导管的位置关系 一般分为导管前型和导管后型 9 主动脉缩窄 2D超声 可明确显示病变部位和程度 胸骨上窝主动脉弓长轴切面可显示主动脉弓峡部内径缩窄 多为局限性狭窄 有的缩窄部位较长 部分患者还可呈隔膜样狭窄 于左室长轴 短轴 心尖四腔心断面均可观察到左室壁肥厚 10 Doppler 主动脉缩窄 使血流通过此部位速度加快 彩色多普勒观察时局部血流呈五彩镶嵌的湍流性高速血流 血流通过狭窄部位后速度逐渐减低 但如狭窄段较长 则降主动脉的血流均呈红五彩镶嵌的高速血流 连续多普勒检查时 将取样点置于缩窄部位的远端 可探及位于零线下的收缩期高速血流频谱 主动脉缩窄 11 主动脉缩窄 狭窄远端动脉Doppler频谱影响 远端腹主动脉血流频谱峰值流速减低 加速时间延长 加速度减低 频窗消失 反向波消失 重度狭窄患者腹主动脉血流频谱呈单向连续性 12 主动脉缩窄 TEE 经胸二维超声和多普勒检查通常对大多数主动脉缩窄能作出正确诊断 如图像不够满意者 扩容可采用TEE检查 还可适用于经导管缩窄部位球囊扩张术术中监测 往往有重要意义 缺点 由于取样线声束与血流方向垂直 故难以准确测定狭窄处流速 13 主动脉弓离断综合征 主动脉弓离断综合征是一组罕见畸形 系主动脉弓两个节段之间没有血流直接连通 造成主动脉弓缺如或仅残留纤维束 可分为 主动脉弓和将主动脉之间完全离断者称为主动脉弓离断或缺如 两者之间仍有残余纤维束而内腔互不通者称为主动脉弓闭锁 二者血流动力学状态无差别 14 分型 A型 主动脉弓峡部离断 离断部位位于左锁骨下动脉起始部远端 一般通过PDA供应身体下半部分的血液 B型 主动脉弓在左锁骨下动脉与左颈总动脉起始部之间离断 可通过PDA供应左侧上肢和身体下半部分的血液 C型 主动脉弓在无名动脉与左颈总动脉之间离断 左颈总动脉的左右也来自PDA 15 病理生理 低血氧饱和度 离断远端组织器官缺氧和发绀 程度取决于VSD PDA的分流量和侧枝循环 差异性发绀 肺动脉高压 手脚紫绀情况有助于判断离断分型 16 2D超声心动图检查 探头位于L2水平 可探及AAO及INN LCA LSA DAO和PA 如主动脉弓在锁骨下动脉的远端与将主动脉连接中断 主肺动脉明显增宽 通过PDA与将主动脉相连为A型 如离断的部位在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间 则为B型 胸骨上窝主动脉弓长轴断面显示升主动脉与将主动脉失去连续性 贼没有连续性部位的近端 主动脉弓内径逐渐变窄 形成盲端 17 2D超声心动图检查 在胸骨上窝主动脉弓长轴断面还可观察到从肺动脉发出的将主动脉一般内径较细 而PDA通常较粗 二者逐渐界线很难区分 在此断面也可观察不同类型主动脉弓离断的表现 A型 主动脉弓在左锁骨下动脉远端与将主动脉失去连续性 B型 离断部位位于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间 C型 离断部位位于无名动脉与左颈总动脉之间 18 Doppler超声心动图检查 由于PDA较粗大 从肺动脉经PDA进入将主动脉的血流一般呈层流 色彩为蓝色 通过观察血流的走向可以清晰地显示出主动脉弓畸形的状况和将主动脉发出的部位 19 主动脉弓离断其它超声心动图表现 多伴有较大的室间隔缺损 个别可合并主肺动脉间隔缺损重度肺动脉高压升主动脉明显细于肺动脉与肺动脉高压不相称的室水平左向右分流 20 先天性血管环 先天性血管环是一组较复杂的大血管畸形 病变可累及主动脉及其胸腔内主要分支 甚至部分肺动脉 出现血管起源 结构 位置和路径等的畸形 多数可在心底部形成完整或不完整的环状血管 可对附近的食管和气管等产生压迫 有的可影响血流动力学状态 发病率约占先心病患者的0 8 1 3 其中33 73 为双主动脉弓 21 右位主动脉弓 二维超声心动图对于主动脉右弓右降的诊断并不困难 探头置于胸骨上窝常规部位 探头标记朝向左肩时 不能显示新华对美国和降主动脉 而将探头向右旋转时 方可清楚显示主动脉弓 所显示图像与正常相似 方向相反 22 迷走右锁骨下动脉 于主动脉弓长轴断面观察时探头朝向升主动脉方向 可见一根与升主动脉平行的血管 起源于降主动脉的起始端 彩色多普勒观察时 血流色彩与降主动脉相同 呈层流状的蓝色 23 后天性主动脉病变 主要右主动脉扩张 主动脉瘤 主动脉假性动脉瘤 主动脉夹层 主动脉炎 主动脉肿瘤等 以主动脉瘤和主动脉夹层最为常见 24 主动脉瘤病因 真性动脉瘤 动脉粥样硬化 结缔组织的先天薄弱 囊性中膜坏死及感染 假性动脉瘤 外伤 医源性 感染性 动脉硬化 主动脉夹层 血管壁的原发性或继发性薄弱改变 常见于马凡综合征 囊性中膜坏死 高血压或动脉硬化 少见于医源性操作 导管造影或介入 和外伤 25 主动脉瘤 局部主动脉壁的全层呈瘤样扩张突出 即侠义的主动脉瘤 占广义主动脉瘤的大多数 可发生于主动脉任何部位 74 见于腹主动脉 23 局限于胸主动脉 3 5 累及整个主动脉 26 超声观察内容 病变出即动脉瘤前后动脉内径瘤内膜情况 有无飘动内膜片回声瘤腔内是否存在血栓瘤壁动脉硬化情况血流通过瘤腔情况动脉瘤周围有无液性区 瘤壁是否完整其他心脏异常情况 27 2D超声心动图检查 左室长轴动脉 主动脉根部呈梭形或瘤样扩张 主动脉内径明显扩张 左室扩大 左室流出道增宽 室间隔与左室后壁运动增强 心尖五腔心动脉 主动脉窦部及升主动脉均增宽 合并重度主动脉瓣关闭不全者 左室可呈球形扩张 胸骨上窝主动脉弓长轴动脉 多数胸主动脉瘤在主动脉弓降部左锁骨下动脉下端内侧缘可观察到主动脉后壁膨出 剑突下动脉 可以探查到病变部位的腹主动脉扩张 28 经食管超声心动图检查 对诊断胸部的主动脉瘤具有重要作用 可确定主动脉瘤的部位 大小 形态 腔内附壁血栓等 探头角度0o 深度30cm时 显示主动脉短轴动脉 可观察到瘤体部位内径增宽 主动脉瓣关闭不全时 中心部位可出现三角形缝隙 探头角度120o 135o时 显示主动脉长轴动脉 可观察到主动脉根部和 或 升主动脉扩张 瓣叶根部时出现裂隙 主动脉瓣返流者多出现左室增大 29 Doppler超声心动图检查 合并主动脉瓣关闭不全者 舒张期在左室流出道可探及源于主动脉瓣口的返流性血流束 用连续多普勒探查时 取样点位于左室流出道 舒张期可探及位于零线上的高速血流频谱 彩色多普勒显示瘤体内血流色彩黯淡 可观察到涡流 30 假性动脉瘤 发病率低动脉壁破裂瘤壁多为纤维结缔组织构成 31 主动脉夹层分型 Debackey分型 型 破口位于升主动脉 病变累及症 降或附主动脉 型 破口位于症主动脉 病变仅累及症主动脉 型 破口位于锁骨下动脉以远 32 主动脉夹层的超声检查 综合性超声技术 可以观察到内膜剥脱的位置和程度 破裂口的大小 真假腔类型和血流动力学改变 并可作出分型诊断 观察患者的心脏关闭 主动脉瓣累及情况 主动脉瓣返流程度 心包积液情况 主动脉主要分支血管受累情况 如颈动脉 锁骨下动脉 髂动脉及下肢动脉 腹腔干及双肾动脉 33 2D超声心动图检查 型 胸前断面可显示主动脉内径增宽 窦部膨出 主动脉腔内可见内膜撕脱 撕脱类型多种多样 可显示真腔与假腔 大动脉短轴动脉 可显示真假腔比例 胸骨上窝动脉可观察到升主动脉 主动脉弓至降主动脉各部位出现的内膜剥脱 呈线状或条索状 并有搏动或漂浮感 探头位于腹部显示腹主动脉时 病变累及腹主动脉者可观察到内膜剥脱现象 在腹主动脉形成真假腔 34 2D超声心动图检查 型 经胸检查易漏诊 故在检查时应注意通过胸骨上窝及对腹主动脉的探查 在经主动脉可探及内膜剥脱病变 一般剥脱的内膜紧贴降主动脉壁 部分患者还可在腹主动脉探及血栓形成 35 经食管超声心动图检查 基本观察方法 0o 显示主动脉短轴断面 可以探清真假腔面积大小 有时还可观察破裂口的部位 120o 135o 可清晰显示升主动脉增宽 内膜剥脱的N起点和形态 部分患者内膜脱入左室流出道 堵塞主动脉瓣口 部分患者可观察到假腔内的附壁血栓 36 Doppler超声心动图检查 可观察到从破裂口处通过的血流 通常是从真腔进入假腔 但也可由假腔再返回真腔 一般情况下 真腔血流速度快 色彩亮度高 而假腔内血流速度慢 色彩亮度低 二者之间是撕脱的主动脉内膜 频谱多普勒超声观察时 取样点置于破裂口处 可探及收缩期较低速的血流频谱 37 小结 经胸超声对主动脉夹层的显示 以升主动脉近段最好 主动脉弓和腹主动脉其次 胸部降主动脉和部分患者的升主动脉远端最困难 应根据不同患者条件个体化选择适当体位和切面观察 二维显示可疑时 可用Doppler辅助观察注意与多重混响反射等超声伪像鉴别胸降主动脉的壁内血肿经胸超声很难发现 38 其他大动脉疾病 大动脉炎 大动脉炎 颈动脉超声示动脉内膜普遍增厚 39 其他大动脉疾病 动静脉瘘 瘘口处探及高速连续性血流信号瘘口处静脉局限性扩张受累静脉近心段血流频谱