病理性呼吸音.doc

病理性呼吸音在病理情况下，除生理呼吸音的性质和强度发生改变外，可发现各种异常呼吸音，常见者有下列几种。(一)病理性肺泡呼吸音病理性肺泡呼吸音又分以下几类。 1肺泡呼吸音增强(Acceleration of the vesicular breathing)。可表现为普遍性增强和局限性增强。 普遍性增强，为呼吸中枢兴奋性增强，呼吸运动和肺换气加强的结果。其特征为两侧和全肺的肺泡音均增强，如重读“夫、夫”音。常见于发热、代谢亢进及其他伴有一般性呼吸困难的疾病，这种普遍性增强的现象，是全身性症状的一部分，并不标志着肺实质的原发性病理变化。 局限性增强，亦称代偿性增强，此乃病变侵及一侧肺或肺脏的某些部分，而使其机能减弱或消失，则健侧或无病变的健康肺组织部分承担着患病部的呼吸机能，出现代偿性呼吸机能亢进的结果。它标志着肺实质的病理变化，具有重要的诊断意义，常见于大叶性肺炎，小叶性肺炎和渗出性胸膜炎等，其特点是常伴发一侧或局部肺泡呼吸音减弱或消失，或出现支气管呼吸音。配合胸部叩诊时，常可发现相应的浊音和鼓音等症状。2肺泡呼吸音减弱或消失(Reduction or absence of the vesicular breathing)。表现为肺泡呼吸音极为微弱，听不清楚，吸气时也不明显，甚至听不到肺泡呼吸音。此种变化可发生于肺部两侧，一侧或局部。肺泡呼吸音减弱或消失，可见于下列情况。 (1)肺组织的弹性减弱或消失。当肺组织浸润或炎症时，肺泡被渗出物占据并不能充分扩张而失去换气能力，则该区肺泡音减弱或消失。见于各型肺炎，肺结核等，当肺组织极度扩张而失去弹性时，则肺泡呼吸音也减弱，见于肺气肿。 (2)进入肺泡的空气量减少或流速减慢。当上呼吸道狭窄(如喉水肿)，肺膨胀不全、全身极度衰弱(如严重中毒性疾病的后期，脑炎后期、濒死期)，呼吸肌麻痹、呼吸运动减弱，进入肺泡的空气量减少，则肺泡呼吸音减弱。当胸部有剧烈疼痛性疾病(如胸膜炎，肋骨骨折等)，膈肌运动障碍(如膈肌炎、急性胃扩张，瘤胃臌气，肠臌气等)，使呼吸运动受限，则肺泡呼吸音减弱。 (3)呼吸音传导障碍。当胸腔积液，胸膜增厚，胸壁肿胀时，由于呼吸音传导不良，也会听到肺泡呼吸音减弱。 (4)空气完全不能进入肺泡内时，肺泡呼吸音消失。见于支气管阻塞和肺实变的疾病。 3断续性呼吸音(Interrupted Vesicular murmur)或齿轮呼吸音(Cogwheel breathing)。肺泡呼吸音呈断续现象，将一次肺泡音分为两个或两个以上的分段时称为断续性呼吸音或齿轮呼吸音。此乃部分肺泡有炎症病灶或部分细支气管狭窄，空气不能均匀进入肺泡而是分股进入肺泡所致。断续性呼吸音主要发生在吸气过程(呼气时一般不改变)。见于支气管炎、肺结核、肺硬变等。当呼吸肌有断续性不均匀的收缩时，两侧肺区亦可听到肺泡音中断现象，见于剧烈疼痛、兴奋、寒冷等，但这是由于断续性肌肉收缩造成的，并不是呼吸音，不反映肺实质的病变，切勿混淆。(二)病理性支气管呼吸音在马的肺部听到支气管呼吸音，其它家畜在肺部正常可听范围以外的部位出现支气管呼吸音，认为是病理征象。 肺组织实变是发生病理性支气管呼吸音最常见的原因。发生的条件为肺实变的范围相当大(一般不能小于一拳头，否则不易听到)、病变的位置较浅表且支气管畅通无阻。此时由于肺组织的密度增加，传音良好，故听诊可闻支气管呼吸音。声音强度取决于病灶的大小、位置和肺组织的密度。患病部位愈大、愈靠近大支气管和体壁，肺组织实变愈充分，则支气管呼吸音愈强，反之则弱。常见于广泛性肺结核、牛肺疫及猪肺疫等。当渗出性胸膜炎、胸水等压迫肺组织时，造成压迫性肺膨胀不全，变得较为致密的肺组织有利于支气管呼吸音的传导，此种支气管呼吸音隔着厚层液体传出。沿水平浊音区上界听诊时，能听到较微弱似来自远方的支气管呼吸音。(三)混合性呼吸音(Mixed respiratory sound)即肺泡呼吸音与支气管呼吸音混合存在。在一些病理情况下，混合性呼吸音是由肺泡呼吸音转向支气管呼吸音的过渡形式，或者是相反的过渡形式。其特征为吸气时主要是肺泡呼吸音，而呼气时则主要为支气管呼吸音，近似“夫赫”的声音。吸气时较柔和，呼气时较粗厉。混合性呼吸音产生的原因是当较深部的肺组织发生实变，而周围被正常的肺组织所遮盖，或浸润实变区和正常肺组织参杂存在时，则肺泡呼吸音和支气管呼吸音混合出现，称为混合性呼吸音或支气管肺泡性呼吸音。常见于小叶性肺炎、大叶性肺炎的初期或溶解消散期和散在性肺结核等。在胸腔积液的液面上方萎陷的肺组织处有时亦可听到混合性呼吸音。(四)啰音为伴随呼吸而出现的附加音响。按其性质可分为干啰音和湿啰音。 1干啰音(Dry rale)。干性啰音的发生机理主要有两点。一是支气管狭窄，由于支气管粘膜炎症(粘膜充血，水肿、分泌物堵塞及粘液腺肿大等)、支气管痉挛及支气管受压迫(如肿瘤压迫)，导致支气管管腔狭窄，当气流通过狭窄部时产生一种狭窄音，另一方面是支气管内有粘稠液体存在，当空气通过含有粘稠分泌物的支气管时，气流可冲击粘液丝条或薄膜引起震动而产生音响。干啰音的性质及强度，因支气管管腔口径大小不等而有很大差别。低调深宏的哕音(鼾声，蜂鸣音)，表示病变在大支气管，高调尖锐的哕音(笛音，飞箭音，咝咝音)，表明病变在细支气管。 干啰音在吸气或呼气时均能听到，一般在吸气的顶点最清楚。干啰音变动性较大，可因咳嗽，深呼吸而有明显的减少或增多，或时而出现，时而消失为其特征。广泛的干啰音，见于弥散性支气管炎，支气管肺炎，慢性肺气肿等，局限性干啰音，常见于局限性慢性支气管炎，牛结核和间质性肺炎等。 2湿啰音(Moist rale)。又称水泡音(Bubbling sound)。湿啰音发生的机理一方面是当支气管内有稀薄液体(如渗出液，漏出液，分泌液，血液等)存在时，气流通过液体引起液体的移动或水泡破裂而发生的声音，一方面是气流冲动液体形成或疏或密的泡浪，或气体与液体混合而成泡沫状移动发生的声音，另一方面肺部存在含有液体的较大空洞时，如支气管与空洞相通，气流冲击空洞内液体发生震动，或支气管口位于液面下，均可发生湿啰音。湿啰音的性质类似用一小管吹空气入水中时产生的声音，多半是水泡破裂音、沸腾音，含漱音等。按支气管口径的不同，可将其分为大，中，小3种水泡音。大水泡音产生于大支气管内，中水泡音来自中等口径的支气管内，小水泡音形成于小支气管和肺泡的临近部位。空洞内形成的水泡音为大水泡音。 湿啰音于吸气和呼气时都可听到，但以吸气末期更为清楚。一般存在时间较长或较固定，易变性较小，但咳嗽后可稍有增多或减少，有时消失，经短时间之后又重新出现。湿啰音的强度除受支气管口径大小的影响外，与病变的深浅和肺组织弹性大小有密切关系。当湿啰音发生于肺的深部而周围的肺组织正常时，传到胸壁上就显著减弱，犹如来自远方，如发生于被浸润的肺组织包围的支气管中，因肺组织实变而传音良好，则声音甚为清楚。此时啰音常与支气管呼吸音同时存在。这种啰音为大叶性肺炎的症状之一。如发生在肺组织的浅部时，听诊就较明显。空洞内形成的啰音，由于共鸣作用，听时如在耳边。此外，湿啰音的强度与呼吸运动的强度，频率以及液体的量和粘稠度有关。呼吸时的气流速度愈快，啰音愈强。当液体稀薄而量多时，则啰音较为明显。湿啰音是支气管疾病和许多肺部疾病的重要症状之一。支气管内分泌物的存在常为各种炎症的结果，如支气管炎，各型肺炎，肺结核等侵及小支气管时都可产生湿啰音。湿啰音可能为弥散性，亦可能为局限性。广泛性湿啰音，见于肺水肿，两侧肺下野的湿啰音，见于心力衰竭，肺瘀血，肺出血，异物性肺炎，当肺脓肿、肺坏疽，肺结核及肺棘球蚴囊肿融解破溃时，液体进入支气管也可产生湿啰音。在靠近肺的浅表部位听到大水泡性湿啰音时，则为肺空洞的一个指征。沸腾样大水泡音见于重度心力衰竭，昏迷(管腔内液体排出困难)、濒死期。(五)捻发音(Crepitant gound)为一种极细微而均匀的噼啪音。该音的性质类似在耳边用手捻搓一束头发时产生的声音。其特点为声音短、细碎、大小相等而均匀。捻发音发生机理是，当肺泡内含有液体(渗出液，漏出液)，并将肺泡粘合起来，但并非完全实变，当吸气时粘着的肺泡突然被气体展开，或毛细支气管粘膜肿胀并被粘稠的分泌物粘着，当吸气时粘着的部分又被分开，而产生特殊暴裂音，即捻发音。一般出现在吸气之末，或在吸气顶点最为清楚。捻发音常发生的部位是肺脏的后下部。捻发音常提示肺实质的病变。肺泡炎症，常见于大叶性肺炎的充血期和消散期及肺结核、毛细支气管炎，肺水肿初期，肺膨胀不全但肺泡尚未完全阻塞时。此外，在老龄家畜或长期躺卧的患畜，在肺底部偶尔可听到捻发音。捻发音与小水泡性啰音虽然很近似，但两者的性质与意义却不相同，捻发音主要表示肺实质的病变，而小水泡性啰音则主要表示支气管的病变，二者是可以区别开的。捻发音与小水泡性啰音的鉴别音别鉴别项目捻发音小水泡音发生的时期吸气顶点最明显吸气与呼气均可听到性质破裂音，短、细碎、大小相等而均匀水泡音，长、数量少、大小不一咳嗽的影响比较稳定常因咳嗽而减少、移位或消失胸廓上的被毛与听诊器胸件的摩擦音可能极似捻发音，也应注意鉴别。(六)空瓮性呼吸音(Amphoric respiratory sound)类似轻吹狭口的空瓶口时所发出的声音。声音柔和而深长，常带金属音调。在吸气和呼气时都能听到，但呼气时更为明显。由于肺内存在与支气管相通的大空洞，其壁光滑，空洞周围的肺组织实变，空气经支气管进入大空洞时产生共鸣而形成。见于肺脓肿，肺坏疽、肺结核及肺棘球蚴囊肿破溃时。(七)胸膜摩擦音(Pleural hictional sound)正常胸膜表面光滑，胸膜腔内有，少量液体起润滑作用，胸膜脏层和壁层摩擦时不产生音响。当胸膜发炎时，由于纤维蛋白沉着，使其变为粗糙不平。因此，在呼吸运动时，两层粗糙的胸膜面互相摩擦而产生摩擦音。 摩擦音的特点是干而粗糙，声音接近体表，且呈断续性，吸气与呼气时均可听到，但一般多在吸气之末与呼气之初较为明显。如紧压听诊器时，则声音增强。摩擦音的强度极不一致，有的很强，粗糙而尖锐，如搔抓声，有的很弱，柔和而细致，犹如丝织物的摩擦音。这与病变的性质，位置和面积大小，两层胸膜接触的程度及呼吸时胸廓运动的强度有关。摩擦音常发生于肺移动最大的部位，即肘后、肺叩诊区下13、肋骨弓的倾斜部。有明显摩擦音的部位，触诊可感到胸膜摩擦感和疼痛表现。胸膜摩擦音为纤维素性胸膜炎的特征。但没有听到胸膜摩擦音，并不能排除纤维素性胸膜炎的存在。这是由于摩擦音常出现于胸膜炎初期，当胸膜腔中存在一定数量的渗出液而将两层胸膜隔开时，则摩擦音会消失，直至渗出物吸收期，摩擦音才又重新出现。当胸膜发生粘连，愈着，则也听不到摩擦音。摩擦音通常只在若干小时内可以听到，但也可能保持数天或更长时间。摩擦音可见于大叶性肺炎、各型传染性胸膜肺炎、胸膜结核及猪肺疫等。此外，在高度脱水时也可发生胸膜摩擦音。(八)拍(击)水音拍