卵黄囊超声特征及妊娠预后指标（附146例分析）.doc

卵黄囊超声特征及妊娠预后指标（附146例分析）术后镇痛中应用恩丹西lill,a氟哌啶对恶心呕吐作用的比较(附65例分析)福建省立医院麻醉科(350001)柯超群近年来国内外麻醉界将术后镇痛广泛应用于临床,对减少患者术后疾苦起了重要作用.但尚无一种公认的最佳药物配置,本文就术后镇痛中应用恩丹西酮和氟哌啶对恶心呕吐作用进行探讨.1资料与方法随机选择妇科手术(AsAI级)65例,年龄2559岁;体重43-75kg术前无恶心及呕吐,术前24小时未用任何止吐药.将患者分成三组,均采用连续硬膜外阻滞,L椎间隙穿刺,使用1利多卡因+0.25地卡因术毕静脉路接灌注泵(Baxter2C1009K),容器中注入杜狰丁8rag/kgI组(18例)中加恩丹西酮4mgI组(17例)中加氟哌啶5mg;l组(30倒)中加思丹西酮4mg及氟哌啶5rag以上三组加乳酸林格氏液至250m1.输注速度为5ml/h.评估术后48h疼痛程度及PONV发生率.疼痛评分标准:0为无痛,1为休息时无痛,运动时轻疼痛;2为休息时间隙性疼痛,运动时中度疼痛;3为休息时持续疼痛恶心评分标准:0为无恶心;1为休息时无恶心t运动时稍感恶心2为休息时稍感恶心,运动时中度恶心;3为休息时持续性恶心.运动时有严重恶心呕吐:指胃内密物吐出(包括水).2结果通过统计学x检验,组】的疼痛发生率和程度均高于组1t组间比较有显着差异(P<O.05),PONV的发生率无显着差异I组的疼痛发生率和程度以及PONV发生率均低于组I,组间比较均有显着差异(P<0.05)I组l的PONV发生率低于组口(P<0.05).疼痛发生率比较无显着差异.附表三组病PONV爰镶靠蚊粟*为与【组有显着差异,P<O.05|为与I组有显着差异,P<0.053讨论随着人们对生存质量要求的提高,术后镇痛已广搓应用于临床,但至今尚无一种为大家所公认的最佳药物配置,既有良好的镇痛效果叉可预防PONV,对于恩丹酉酮预防PONV的作用,其观点不一q,为此就这问题作一探讨.呕吐中枢位于延髓外侧网状结掏的背侧部,在迷走神经背佃i运动核水平部的孤束核附近,催吐化学感受区在第四脑室顶部的极后区之内,是双侧性区域.在脑干的扳后区有丰富的多巴胺阿片和5HT受体,孤束按富有脑啡肽组胺和M胆碱受体,这些受体在冲动传递到呕吐中枢的过程中可能起着重要作用.经推测这些受体是当今应用的抗呕吐药物的重要作用机制.恩丹西酮为5HT受体阻滞剂.可阻断由5-HT受体引起的迷走神经兴奋导致的呕吐反射,还可以抑制迷走神经兴奋导致的催吐化学感受区的5HTs释放:.氟哌啶是通过阻滞多巴胺受体起止吐作用,同时可加强麻醉性镇痛药救应.根据以上理论,我们将恩丹西酮和氟哌啶合用于术后镇痛,通过对不同受体同时予以阻滞,与单一受体阻滞怍一比较.由于I,组均有氟哌啶.在术后镇痛效果优于I组组对预防PONV效果忧于I,组.经统计学证实差别有显着意义.认为两者合用对预防术后PONV具有协同作用,而且有良好的镇痛效果.孛考文献1-DoeEAtJonesP,OHaraMAAcomparisonofprophyaetlcondmasetronhroehtorldeanddroperldoforstrabismuspaitinadults.JPediatrOphthemolatrabismus,1998Sep.Oct.35(5)|264,286.2.BugedoG,GonlezJ,AsenC,eta】.0ndnnsetronanddroperidolintheprevention.fpostoperativenandvomiting.BrJAnaesth1999,83(5)t8133.BunceKJ.TyersMB.Therole0f5-HTJnpostoperatiausndvomiting.BrJAnaesth.1992,69(Sup.o1)I609.4.何列,搂正.恩丹西酮复合芬太尼与氟芬合剂抑制阑尾牵拉反应的效果比较.临床麻醉学杂志,2000,5(10)252.卵黄囊超声特征及妊娠预后指示(附146例分析)福卅市第二医院B超室(350007)林炳青林碧丽卵黄囊足早孕妇女正常妊娠囊内最先出现的内容物.其异常变化电是胎病理改变的最先预兆,所以弄清卵黄囊超声特与妊娠的相关性.具有重要的临床指导意义.本文对1998年5月至2000年5月146例早孕妊娠囊进行腹部超声检测,并.组组组FMedlca【lourna【Vo【.23,No12001对检测结果进行分析,现报道如下.1资料与方法146例早孕妇女,年龄2332岁,平均27.5岁.平常月经规财,其中28例伴有明道出血ll5天,出血量不等,步数有下l喧部坠痛感等症状采用ALOKA一660型B超仪,常规进行腹部超声检查,探头频率3.5MI-k.孕妇膀胱中度充盈后,除观测妊娠发育的正常指征外,重点检测卵黄囊有无及其平均直径,对全部孕妇妊娠情况追踪随访至晚孕期.2结果】46例早孕妇女中+妊娠预后良好122倒.其卵黄囊显示清晰,平均直径大小正常者lO4例,占85.25.平均直径588rnm,妊娠预后不良者24倒,其中显示卵黄囊的仅3例,边缘较模糊,占12.5+且卵黄囊平均直径均不正常,2倒过大,l倒过小.后经证实均为过期啻c产(枯萎卵).另外预后不良组中,经随访证实枯萎卵者16倒+难免流产3倒,不全流产2例.正常妊娠囊超声显像卵黄囊呈圆形或长圆形,平均直径310ram.两组卵黄囊超声特征对照结果见附表.附表两组卵黄超声特征孕周妊振预后良好组妊娠顼后不良组侧数显嚣r直径a)侧数嚣平均经x检验P<0.0557囊随着胚胎进一步发育,次发卵黄囊即我们通常说的卵黄囊则被挤在胎盘与羊膜囊之间,呈圆形或长圆形囊性结构,平均直径310ram根据本文妊娠预后良好组的结果,我们发现髓着孕周增加,卵黄囊平均直径也不断增长+本文最初于停经47天显示直径1.0rata的妊娠囊内卵黄囊呈侧壁模糊的一号状F至89周时,卵黄囊呈圆形或长圆形,平均直径5.25rnm;孕10周时+卵黄囊显示率为100,平均直径最大为6.20ram;至11l2孕周时,卵黄囊开始萎缩,平均直径5.19mmF至l2周以后,随着妊娠囊内容物增多,且卵黄囊进一步缩小,腹部超声检测卵黄囊逐靳模糊以至消失.妊娠蔼后不良组中大部分妊娠囊内不显示卵黄囊,显示率12.5,且卵黄囊轮廓较模糊+平均直径屑异常范围,与妊娠预后良好组形成显着的差别.卵黄囊能较准确地估计妊娠预后,并对临床采取积极保胎措旖有重要意义.超声发现卵黄囊可以肯定为宫内妊娠,指示有胚胎组织存在,这是胚胎良好,妊娠预后佳良的标志如反复寻找,仍不能发现,则可能为枯萎卵,或示胎儿伴发畸形机会大.卵黄囊变形或平均直径异常,往往是胚胎发生病理改变,为妊娠不良最先出现的超声征象,此时不应长期盲目保胎,国内外很多学者对此已作过大量研究.近来较大部分学者认为妊娠预后不良导致卵黄囊异常,而非卵黄囊异常导致妊娠预后不良,正基于此点,卵黄囊对妊娠预后才具有提示意义,对临床保胎措施起指导作用.本文24倒卵黄囊异常(包括缺如,变形,平均直径过大或过小),经追踪随访证实结果为妊娠不良,其中4倒虽经积极保胎但仍产生不良结局正常组中,有10倒妊娠囊内清晰显示卵黄囊,且平均直径大小正常,但伴有阴道出血不等下腹痛等先兆流产症状+经过及时积极的保胎,后随访至晚孕期证实妊娠援后良好,说明正常卵黄囊预示胚胎存活及正常发育的可能性大.3讨论原始卵黄囊是胚胎早期血液形成场所,由内细胞团不断增参考文献生形成,与羊膜囊,肛盘形成一个复台体,7周前一般处于腹1.周永昌.郭万学主编.超声医学.第3版.北京:科学技术文献出部B超的分辨力之下.随着复合体的增大,原始卵黄囊部分被版杜,1998,4,115o.裹入胎体形成原肠的一部分,余下的形成卵黄管与敬发卵黄2.王淑贞着.宴甩妇产科学.北京:民卫生出版杜,1991,85.腹部真皮下血管网皮瓣移植修复手部软组织缺损临床应用(附36例分析)泉州市民压院外科(362000)陈垂玉王培强王凯王辉振张海云1994年2月至2000年8月+我们采用腹部带蒂真皮下血管网皮瓣移植修复手部软组织缺损36倒,效果照好,现报告如下.1临床资料1.1一般资料:本组病人36倒,男25倒,女11例;年龄1339岁,平均26.5岁.手部皮肤软组织缺损原因:烧伤后瘫痕畸形l2倒,烧伤后肉芽剖面lO倒,外伤创面8倒,电烧伤早期剖面6倒剖面缺损部位:手背16例,腕背8倒,手掌6倒,手指6例,其中双手背2例.l21=-术方氇1.2.1刨面处理;手部瘴痕切除,挛缩组织充分松解后创面要彻底止血,用双极电凝与温热生理盐水纱布湿敷若为烧伤肉芽创面电烧伤及外伤创面,应彻