颌面部骨折护理查房

12床护理查房 颌面部骨折的护理 颌面部骨折病史护理诊断护理措施知识拓展新进展 病史 一般资料 12床柳应飞 男 24岁 主管医生 王基栋 主要诊断 1 下颌骨骨折2 创伤性失血性休克代偿期 感染性休克 3 脑外伤 颅底骨折 面颅骨多发骨折 牙齿缺失4 下肢多发骨折伴皮肤缺损5 气管切开术后6 肺挫伤 肺部感染7 其它组织器官损伤待排 主要病情 患者家属诉患者5月11日因高处坠落受伤当时即出现疼痛难忍 口鼻流血 伴双下肢活动障碍 神志模糊 家属急送患者于当地医院治疗 完善胸腹部CT检查示 颅底骨折 面颅骨多发骨折 肺部挫伤 具体治疗不详 患者于5月13为求进一步诊治来我院 急诊以脑外伤合并多发伤收入神经外科 主要病情 入院后完善相关检验和检查 患者双下肢骨折 于2016 05 26日行双下肢骨折手术 术后一般情况好转后于5月31日转入我科继续治疗 完善相关检查 术前准备已完善 未见明显手术禁忌症 于6月6日在全麻下行 颌面部多发骨折切开复位内固定术 患者自起病来 未口服进饮食 予以鼻饲流质 大便较正常 患者于6月8日导尿管漏尿 请泌尿外科医生会诊后 予以拔除导尿管 现小便正常 体重消瘦 现以卧床休息为主 功能锻炼为辅 辅助检查及阳性体征 外院CT提示 颅底骨折 面颅骨多发骨折 肺挫伤 肺部感染 X片提示双下肢多发骨折 6月6日痰培养示多重耐药6月3日查血红蛋白HGB88 0 血小板计数PLT511 氯测定97 6 钙测定2 02 6月8日查钾测定3 11 血红蛋白HGB106 0 6月10日伤口分泌物培养示多重耐药 治疗措施 头孢哌酮钠 左氧氟沙星抗炎兰索拉唑护胃甲钴胺注射剂修复神经盐酸氨溴索止咳化痰能量补液 护理诊断 感染与机体抵抗力下降及侵入性管道有关疼痛 与下颌骨骨折有关 与全身多处损伤有关低效型呼吸形态与双肺挫伤 疼痛有关皮肤完整性受损 与长期卧床 压疮有关 护理诊断 营养失调 低于机体需要量 与骨折致张口困难有关 清理呼吸道无效 与肺部感染所致痰液增多 不能自主咳痰有关活动受限与头颈部制动 卧床休息有关 护理诊断 语言交流障碍与气切有关焦虑 恐惧 与担心预后有关 潜在并发症 感染 出血 关节僵硬 病情观察 1密切观察患者血压 心率 体温呼吸频率 瞳孔等变化 如有异常 及时通知医生进行处理 2严密观察患者口腔黏膜肿胀程度 呼吸频率 有无缺氧症状 及时清除口腔和气道分泌物 防止发生舌后坠 必要时进行舌牵引 预防感染的护理措施 1 严格无菌操作2 保持各种导管通畅3 及时更换敷料 保持伤口干燥 气管切开的护理措施 室内保持清洁 安静 空气新鲜 室内温度在摄氏22度左右 相对湿度在60 左右 皮肤完整性受损的护理措施 1 予卧气垫床 背部垫软枕 骨隆突出予软枕保护 避免局部受压 2 发现皮肤问题及时处理 破溃处清理创面后贴以渗液吸收贴 并注意观察 3 翻身时避免拖 拉 拽 防止皮肤擦伤 4 保持床单位的平整 清洁 干燥 无渣 无屑 5 每日擦身2次 保持皮肤清洁 干燥 尤注意会阴和肛周皮肤 6 遵医嘱使用抗生素 护理措施 口腔护理 1 0 9 NS和1 H2O2 1 1冲洗口腔 再用0 9 NS溶液含漱 2 3次 d 2 用洗必泰溶液冲洗口腔 2 3次 天 以抑制细菌繁殖 保持口腔清洁 3 张口受限的患者如不能含漱 可酌情采用棉签或棉球擦拭 4 口腔护理时注意动作轻柔 并注意观察伤口情况 5 口角或口腔黏膜发生破损 溃疡者 局部涂抹药膏保护创面 饮食护理 1 高蛋白 高热量 高维生素的流质饮食 保证营养物质的供给 2 不能张口的患者 可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入食物 或采用大号注射器缓慢注入 3 张口受限 咀嚼和吞咽功能受限 进食时伤口牵拉疼痛 鼓励患者多进食 以满足机体营养需求 石膏托固定的护理 1 病人于正确体位 避免旋转 扭曲 在翻身或搬动时必须保持固定位置不变 防止石膏断裂 变形等意外情况发生 2做好床头交接 正常情况下 患肢末端温暖 红润 感觉灵敏 活动自如 如趾 指端苍白或青紫 麻木 活动无力或痉挛 肢体高度肿胀 则疑有血液循环障碍或神经压迫 应及时报告医师给予减压处理 3指导病人进行肌肉等长收缩和未固定关节的功能锻炼 如足部屈曲 须将患肢抬高 减轻肿胀 气管切开术后护理 保持室内空气新鲜 室温保持在22摄氏度左右 相对湿度在60 左右 用来苏儿拖地2次 日 必要时紫外线空气消毒1次 日 20 30分钟 次 为了减轻气管下端压迫 损伤气管内壁 并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎 气管切开术病人应取半卧位 颈下略垫高 使颈伸展 保持呼吸道畅 加强无菌操作 肺部感染严重时 除加强吸痰 翻身和全身应用抗菌素外 还可向气管内滴入或雾化吸入相应的抗菌素 功能锻炼 1 鼓励患者早期进行功能锻练 一般术后72h左右 肿胀消退后即进行张口训练 刺激骨断端愈合 防止颞合关节强直 2 采用拇指向上推上中切牙 食指向下推下中切牙的方法撑开上下颌 做开闭运动10 20下 次 3次 d 进行功能锻炼时注意保护创面 3 指导患者进行牙周护理 按摩牙龈 先轻后重 轻叩牙齿 力度适中 以恢复牙周组织和牙槽骨功能 颌骨解剖 颌骨解剖 相关知识 定义 下颌骨骨折是由于下颌骨受到暴力外伤所致疾病 解剖 下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼 骨质结构远较上颌骨致密 由于处于面下份的位置 可接受多方向的暴力 因而下颌骨骨折比较常见 相关知识 临床表现 1 一般症状 局部有肿胀 疼痛 麻木 出血及淤斑等 2 骨折段移位 下颌骨骨折后 由于肌肉的牵拉 易发生移位 颌骨体部骨折 前骨折段向后下方移位 后骨折段向上方移位 正中颏部发生骨折 如为双发骨折 正中骨折段可向后方退缩 如为粉碎性骨折或有骨缺损 则两侧骨折段向中线移位 使下颌牙弓变窄 颏部这两种骨折都可使舌后坠 引起呼吸困难甚至发生窒息 相关知识 临床表现 3 髁状突骨折时 一侧髁状突颈部骨折 患侧耳前可有明显疼痛 张口时加重 并有压痛 肿胀 触诊时 可感到髁状突运动消失 双侧髁状突部骨折 下颌升支向上方移位 后牙早接触 前牙呈开颌状 4 运动异常 如下颌骨体部骨折时 开口运动或推移颌骨 前后骨折段可有异常活动度 相关知识 临床表现 5 咬合错乱 下颌骨骨折后 可出现上下颌间咬合关系错乱 此为诊断颁骨骨折的重要依据 6 下唇麻木 下牙槽神经受损伤 7 下颌骨体部骨折时 骨折处常有牙龈撕裂和出血 为下颌骨体部骨折标志之一 相关知识 治疗要点 颌骨骨折后 主要是复位与固定 颌骨骨折复位的重要标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系 即牙齿的广泛接触关系 否则将影响骨折愈合后咀嚼功能的恢复 常用的复位方法有三种 1 手法复位2 牵引复位3 切开复位 瞳孔的观察 检查瞳孔时 必须使光照亮度在两眼均匀一致 方向必须是正面最好用较聚光的光源看用拇指和食指将上 下眼险分开露出眼球 用手电筒光照射瞳孔应注意观察瞳孔大小 形态 位置是否对称 新进展 失血性休克输液总量及滴数即刻复苏足量补液 补液量是出血量的7 8倍 尤其是在黄金1h 白金10min