降钙素原及CRP在新生儿感染性疾病诊断中的临床应用.docx

降钙素原及CRP在新生儿感染性疾病诊断中的临床应用摘要 目的：探讨降钙素原和超敏C反应蛋白在新生儿感染性疾病中的应用价值。方法 对80例疑似感染的新生儿采血检测降钙素原（PCT）和超敏C反应蛋白（hsCRP），依据病情将其分为重症感染组和局部感染组，同时选择已排除感染的新生儿45例新生儿作为对照组。结果 重度感染组、局部感染组、非感染组的PCT阳性率分别为90.0%,61.7%,15.6%；重度感染组、局部感染组、非感染组的hsCRP阳性率分别为65.0%,70.0%,26.7%。PCT用于判断新生儿重症感染时，以0.05ng/ml为临界值时的敏感度最高，以10ng/ml为临界值时的特异性最好，以2ng/ml为临界值时的准确度最高。结论 PCT对新生儿重症感染的诊断具有较高的敏感度和特异性，hsCRP可作为新生儿一般性感染的实验室指标。在治疗过程中，动态监测PCT和HSCRP水平，有助于观察疗效。 资料与方法：2013年1-10月收治新生儿80例，男39例，女41例；足月儿42例，早产儿38例，平均日龄18d。分3组：感染组35例，其中重症感染组20例，年龄（34.2）d；局部感染组60例，年龄（43.5）d。非感染组45例，年龄（25.2）d。3组患儿一般资料分布差异无统计学意义（P0.05），可以进行统计学分析。 方法：所有患儿入院后抽血，分离血清检测hsCRP和PCT，抽血前均没有使用抗生素治疗。血清PCT检测 采用由法国生物梅里埃公司提供的VIDAS全自动酶联荧光分析仪和配套试剂进行定量检测，原理是酶联荧光分析(ELFA)技术，建议PCT0.05ng/ml为阳性。血清hsCRP检测 采用西门子公司提供的BN特定蛋白分析仪和高敏C反应蛋白测定试剂盒及配套标准品、质控品，原理是散射比浊法，建议hsCRP5mg/ml为阳性。资料与方法 所有数据均采用Spss13.0统计软件进行处理。组间比较采用X2检验分析，以P0.05为差异有统计学意义。为了寻找PCT和hsCRP在诊断新生儿重症感染的方法学临界值，我们还对检测结果进行分级比较。结果 讨论 CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白，CRP在炎症开始数小时就升高，48h即可达峰值，随着病变消退、组织、结构和功能的恢复降至正常水平，因此其一般作为炎性反应的一个重要标志。它属于一种球蛋白，是存在人体血清当中较为常见的一种非抗体性的蛋白质，是机体非特异性免疫机制的一部分，它结合C-多糖，在Ca2+存在时可结合细胞膜上磷酸胆碱，可激活补体的经典途径，增强白细胞的吞噬作用，调节淋巴细胞或单核/巨噬系统功能，促进巨噬细胞组织因子的生成。CRP在正常人的血清中水平非常低，但是在当机体受到不同程度的感染时，CRP在血清当中的浓度会迅速升高，48h即可达峰值，含量可为正常值的1001000倍；但是该成分的半衰期比较短（46h），所以，一旦感染得到相应的控制，那么CRP在血清中的水平会在37d的时间内迅速地恢复至人体正常状态时的水平。但CRP在人体遭受病毒感染其并不会出现比较明显的浓度变化。因此，CRP可以说是判定感染是细菌引起的还是病毒引起的一个重要的指标，如果其连续升高那么其意义将更为重要。本研究结果显示，局部感染组CRP阳性率明显高于重症感染组，非感染组假阳性率低，可见CRP在细菌性的严重程度不高的感染时是一个比较好的观察指标，但是对于较为严重的细菌感染其敏感性也不是很高。 PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。健康人群的血清PCT水平非常低，对于健康新生儿来说，在出生48h内PCT有生理性升高，于生后2430h达到其生理性高峰21ng/mL，但平均值2ng/mL，从生后第3天起，PCT参考值与正常成年人基本没有什么差别。全身严重细菌感染和脓毒症等异常情况下，血浆CT前肽物质的所有间接产物异常升高，其中PCT是最主要的产物，而CT则无明显变化。健康志愿者静脉注射小剂量细菌内毒素（LPS）也可诱导PCT生成。LPS注射后2h血浆中可检测到PCT，68h PCT浓度快速升高，1248h达到峰值，23d后恢复正常，若PCT水平持续升高，则提示疗效及预后不佳。局限于某个脏器的细菌感染或不伴随脓毒症表现的都不足以引起PCT的明显升高。本研究结果显示，重症感染组PCT值明显高于局部感染组及非感染组，一般感染时其升高不明显，而重症感染常2ng/mL，且血培养、分泌物培养阳性的38例患儿中PCT均0.5ng/mL。3组间PCT值差异有统计学意义（P0.001）。说明PCT对重症感染诊断价值明显优于CRP。 综上所述 PCThs对新生儿感染的诊断、病情观察都有一定的意义，PCT在重症感染的诊断方面具有较高的敏感度和特异性，hsCRP在局部感染和疗效观察方面更有价