第04章第09节--------血气胸病人的护理.ppt

解剖生理 胸壁胸膜及胸膜腔胸腔及胸腔内器官 解剖生理 气胸 胸膜腔内积气称为气胸 在胸部损伤中发病率仅次于肋骨骨折 气胸可分为闭合性 开放性和张力性三类 闭合性气胸 空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后 伤口闭合 气体不再继续进入胸膜腔 气胸形成并趋于稳定 多为肋骨骨折的并发症 由于刀刃锐器或弹片 火器造成胸部穿透伤 胸膜腔与外界大气相通 空气可随呼吸自由进出胸膜腔 开放性气胸患者吸气时 健侧胸膜腔负压升高 与伤侧压力差增大 纵隔向健侧移位 呼气时 两侧胸膜腔压力差减小 纵隔移回患侧 导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动 称为纵隔扑动 开放性气胸的纵隔扑动 张力性气胸 胸部损伤后 胸膜腔裂口处呈现活瓣 进入胸膜腔的空气不断增多 导致胸膜腔压力超过大气压 又称高压性气胸 导致患侧肺萎缩 将纵隔推向健侧 挤压健侧肺 产生呼吸 循环功能的严重障碍 同时 常造成皮下气肿 见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂 辅助检查 1 胸部X线检查是诊断气胸的重要方法 可显示肺萎陷 胸膜腔积气及纵隔移位情况 并可反映是否合并肋骨骨折 血胸等情况 2 肺功能检查急性气胸肺萎陷大于20 时 肺容量和肺活量减低 通气 血流比例失调 产生缺氧 常见护理诊断 问题 气体交换障碍与胸部损伤 疼痛 胸廓活动受限或肺萎陷有关急性疼痛与组织损伤有关急性焦虑与意外损伤及担忧预后有关潜在并发症胸腔或肺部感染 护理措施 张力性气胸现场急救示意图 血胸 胸膜腔积血称为血胸 血胸与气胸同时存在 称为血气胸 大量持续出血所致的胸膜腔积血 称进行性血胸 胸膜腔积血可发生凝固 形成凝固性血胸凝血块机化后形成纤维组织 称机化性血胸 原因 胸腔内血液来源 肺组织裂伤 肋间血管或胸廓内血管损伤 最常见 心脏和大血管损伤 1 小量血胸 成人0 5L以下 可无症状 2 中量血胸 0 5 1 0L 和大量血胸 1 0L以上 可出现低血容量性休克的表现 伴有呼吸困难 查体可见肋间隙饱满 气管移向健侧 患侧胸部叩诊呈浊音 听诊呼吸音减弱或消失 诊断检查 血常规检查 失血改变胸部X线检查超声波检查胸膜腔穿刺 确诊 左侧大量胸腔积液 双侧胸腔积液 处理原则 非进行性血胸 小量积血不需特殊处理 可自行吸收 积血量较多者 早期即行胸膜腔穿刺 肩胛下角线7 9肋间 腋后线7 8肋间 必要时行胸腔闭式引流术 立即剖胸止血 防治休克 凝固性血胸 于伤后4 6周剖胸清除积血和血块 纤维组织剥除术 进行性血胸 以下征象提示进行性出血 1 脉搏逐渐增快 血压下降 经输血补液等休克措施后 血压不回升或升高后又迅速下降2 血红蛋白 红细胞计数和血细胞比容等重复测定 持续降低 3 安置胸腔闭式引流 每小时引流量超过200ml 连续3小时以上 4 胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液 但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影继续增大 常见护理诊断 问题 外周组织灌注无效与失血引起的血容量不足有关气体交换障碍与肺组织受压有关潜在并发症休克 感染等 护理措施 胸腔闭式引流 排出胸膜腔积气 积液 积血 重建胸膜腔负压 促进肺复张 平衡胸膜腔内的压力 保持纵隔于正常位置 主要用于治疗气胸 血胸 脓胸及胸腔手术后引流 引流气体时 一般放置在患侧锁骨中线第2肋间 引流液体时 在患侧腋中线与腋后线之间的第6 8肋间 引流脓液时应放置在脓液积聚的最低位 传统的胸腔闭式引流装置有单瓶 双瓶和三瓶3种 目的 装置 置管位置 胸腔闭式引流 单瓶水封闭式引流 双瓶水封闭式引流 胸腔闭式引流 三瓶水封闭式引流 保持引流通畅 严格无菌操作 防止逆行感染 保持管道密闭 拔管 观察并记录 胸腔闭式引流 护理要点 胸腔闭式引流 胸腔闭式引流 胸腔闭式引流 胸腔闭式引流 护理要点 4 观察并记录观察长玻璃管内水柱波动情况 一般情况下 水柱上下波动的范围约4 6cm 若波动幅度太大则提示可能存在肺不张 若水柱随呼吸无波动则提示肺膨胀良好或引流管不通 观察并记录引流液的量 颜色 性质 一般情况下 开胸术后24小时内血性引流液体不超过500ml 且引流量逐渐减少 颜色逐渐变淡 若有大量气泡或血性液体持续逸出 应立即报告医生及时处理 引流量过少 应查看引流管是否通畅 胸腔闭式引流 1 纵隔扑动是指 A吸气时纵隔摆向患侧 呼气时移向健侧B吸气时纵隔摆向健侧 呼气时移向患侧C吸气时纵隔不动 呼气时移向健侧D吸气时纵隔不动 吸气时移向健侧E呼气时纵隔不动 吸气时移向患侧2 受伤后胸腔内压力趋于稳定的是 A 闭合性气胸B 开放性气胸C 张力性气胸D 血气胸E 进行性血胸 B A 1 最容易骨折的肋骨是 A 第2 3肋骨B 第3 4肋骨C 第4 7肋骨D 第8 10肋骨E 第11 12肋骨2 患者男 24岁 车祸后出现左胸局部软化 出现反常呼吸运动 应首先考虑 胸壁软组织损伤B 单根单处肋骨骨折C 多根多处肋骨骨折D 气胸E 血胸 C C E D 1 胸腔闭式引流引流液体时引流管位置 A 锁骨中线第2肋骨B 锁骨中线第3肋骨C 锁骨中线第4肋骨D 腋中线第4肋骨E 腋中线和腋后线之间的第6 8肋骨2 成人大量血胸是指胸膜腔内积血 A 300mlB 500mlC 800mlD 1000mlE 1200ml 1 自发性气胸最常见症状是A 呕吐B 心悸C 发热D 胸痛E 咳嗽2 患者 男性 31岁 胸部受伤 急诊入院 经吸氧 呼吸困难无好转 有发绀及休克体征 查体 左胸饱满 气管向右移位 左侧可触及骨擦音 叩之鼓音 听诊呼吸音消失 皮下气肿明显 断首先考虑是A 肋骨多发骨折B 胸骨骨折合并开放性气胸C 肋骨骨折合并张力性气胸D 心脏挫伤E 闭合性气胸 D C 3 患者 女性 32岁 车祸30分钟后 因极度呼吸困难送来急诊 查体 右胸部饱满 呼吸音消失 叩诊呈鼓音 右胸部有骨擦音 皮下气肿 首要