改良B-Lynch缝合术在产后出血中的应用.doc

改良B-Lynch缝合术在产后出血中的应用作者：徐明明,蔺绪英单位：713800陕西三原县妇幼保健院【关键词】 改良B-Lynch缝合术 产后出血 资料与方法 2003年2月2008年6月收治宫缩乏力性产后出血13例，全部系剖宫产术中，患者年龄2640岁，孕周3642周。初产妇6例，经产妇7例。剖宫产指征为子痫前期、胎儿宫内窘迫、臀位、头位难产、巨大儿、前置胎盘等。剖宫产均采用硬膜外麻醉和子宫下段剖宫产术，术中胎盘娩出后大出血，出血量8002000ml，继而子宫软、不收缩，所有患者均用缩宫素宫体及静脉注射；按摩子宫，米索前列醇应用，出血部位“8”字缝合，热盐水纱布热敷，子宫动脉结扎术等处理。子宫仍不收缩，采用改良缝合法。 手术方法：采取下腹部耻骨上正中纵切口，子宫下段横切口，探查宫腔并清理宫腔。从腹腔搬出子宫体，再次检查出血情况。先用两手纵向挤压子宫，观察出血情况，即挤压试验、判断此方法缝合的潜在成功性。若挤压后出血减少，则行改良B-Lynch缝合法。用带针1号可吸收线于子宫下段切口右侧向内3cm，切缘下方2cm处进针(外留线10cm)，依次穿透子宫下段肌层和蜕膜层，经宫腔从对应的切口上缘2cm处出针，出针后缝线在子宫前壁右侧的子宫体中部由下向上垂直褥式缝合1针，深达肌层，不穿透蜕膜层。出针后缝线拉向子宫底部，在距右侧宫角34cm处绕过宫底部达子宫后壁，于子宫后壁右侧，子宫体中部与前壁缝合相对应部位由上向下褥式缝合1针，不穿透蜕膜层。出针后缝线继续向下至右侧相当于右侧子宫骶韧带上方水平，自右向左，由外向内斜行进针至宫腔，再在左侧子宫骶韧带上方水平对应出针。继续子宫左半部的缝合，缝合方法如子宫右半部，但缝合方向相反。缝线最后在子宫切口左侧内3cm，切缘下方2cm处出针。将左侧缝线与右侧留线准备打结，由助手双手纵向挤压子宫后再打结。用可吸收线将子宫切口自右向左连续褥式缝合一道，观察子宫由灰暗转红润1530分钟，无出血或出血基本停止，生命体征平稳，方可常规关腹。 阴道出血计算方法：面积法和容积法结合1，容积法以实际测得出血的毫升数为准，面积法按1cm2=1ml的方法计算，面积法和容积法两者结合为实际阴道出血量。 结 果 13例宫缩乏力性产后出血经改良B-Lynch缝合治疗后均有效，无1例因循环不良或出血再次手术，无并发症发生，切口/甲愈合，顺利出院。出血量8002000ml，输血13例，输血量4001600ml。出血量的多少与行该手术的时机成正比。13例随访月经恢复时间为411个月，已有3例再孕，产后42天复诊子宫均恢复正常。 讨 论 我们在以下几方面做了改进：将2号肠线改为1号可吸收线，线质更好，在韧性，结扎打结可靠；缝线仅在浆膜层，肌内穿行，不穿透子宫蜕膜，减少缝线对宫腔的刺激，降低了产褥感染2。当缝线绕行宫底过程中，分别在子宫前后壁垂直褥式缝合子宫浆肌层1针，将缝线固定于子宫以防止缝线滑脱，引起其他器官套叠、梗阻。子宫左右两侧各用1根缝线，从子宫前壁切口下方2cm进针，经宫腔从切口上方2cm出针，然后经宫底绕到子宫后壁子宫下段相当于切口下方3cm处，由子宫后壁到前壁贯穿缝合，左侧同法处理，两根缝线水平交叉打结，阻断了子宫动脉的上行支的血流，减少了子宫血液供应，使子宫出血减少，增加了手术的成功率。剖宫产术中若遇到宫缩乏力性子宫出血，经常规处理无效时，应当机立断实施该术。此法，应用越早，止血效果越好，我们经验是子宫出血达800ml即可实施，可避免失血性休克、输血、DIC等不良结局的发生，此法止血经济实惠且无并发症。【参考文献】 1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:225.2 侯保萍,吕芸.B-Lynch外科缝线术治疗宫缩乏力性