医学影像学检查的临床意义.doc

医学影像学检查的临床意义在现代医学的临床诊断中，除了询问病史，以及视诊、触诊、叩诊、听诊为基础的体检方法之外，还有实验室检查、病理组织学检查、影像学检查，而医学影像学检查又有X线、CT、磁共振、DSA、超声、核医学。因此，如果知道这些医学影像学检查的临床意义，对于正确选择这些方法，来解决诊断需求具有相当重要的价值。X线透视目前，X线透视主要用于胸部疾病的筛查以及常规体检，可以观察肺的呼吸运动、心脏和大血管的搏动。其次，用于对腹部病变的诊断，观察膈下是否有游离气体，以判断肠穿孔的可能性；依据肠腔积气、积液的情况判断胃肠道梗阻的位置及程度如何。还有，利用X线透视查看异物所在，以及节育环是否在位。此外，在进行胃肠道钡餐检查和钡剂灌肠时就必须应用透视，它除了观察胃肠道形态外，还可观察器官的活动，如：胃肠道的蠕动与排空。就是在手术室有时也会用到它，如：术中定位，以及对骨折、脱位病人的复位等。X线摄影随着医学影像学科的综合发展，当今的X线摄影常用于胸部病变的筛查，并可对炎症、结核、肿瘤等进行诊断；对腹部，还可对胆道、泌尿系结石做出判断；剩下的，也就是最常用的、应用范围最广的X线摄影检查就是针对四肢进行拍片，看看骨骼肌肉系统的炎症、结核、肿瘤，以及畸形、异物、外伤等；还可利用钼靶X线机对乳腺癌进行早期检查。X线造影这里面有注射对比剂的泌尿系造影，包括：顺行性静脉肾盂造影、逆行性静脉肾盂造影、膀胱造影、尿道造影；生殖道的造影，如：子宫输卵管造影等，可对结核、肿瘤、畸形、外伤做出诊断；还可以利用造影对胆系、泌尿系的结石进行判断。此外，还可以通过钡剂，对消化道进行造影，如：食道钡透、上消化道造影、钡灌肠，可以对异物(鱼刺、鸡鸭骨头)、静脉曲张、溃疡、结核、肿瘤、畸形做出诊断。以及一些窦道、瘘管进行造影，察看与其周围组织之间的关系。CT通过它可对颅内肿瘤、脓肿与肉芽肿、寄生虫病、外伤性血肿与脑损伤、脑梗死与脑出血、脑先天畸形等做出诊断。对于颅底疾病的诊断，如：颞凹、翼腭、腮腺肿瘤的检查也能良好地显示。CT对脊椎损伤、椎间盘脱出、椎管狭窄和椎管内肿瘤有诊断价值。在五官科诊断中，可对眼眶内肿瘤、鼻窦肿瘤、咽喉部肿瘤、鼻咽癌的早期发现、中耳胆脂瘤、听小骨破坏与脱位、内耳骨迷路的轻微破坏、耳先天发育异常进行诊断。CT对肺结节的诊断具有优势，对肺癌的诊断不仅能发现潜伏癌，还可显示瘤体内部结构以及肺门及纵隔有无淋巴结的转移。对纵隔肿瘤的检查，CT能确定肿瘤起源和分辨肿瘤内部结构，通过增强还可鉴别诊断和观察纵隔肿瘤与血管之间的关系。对胸膜增厚和胸膜间皮瘤以及胸腔积液的诊断也较为容易和可靠。对肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、以及盆腔内器官，如：膀胱、卵巢、子宫的检查有效，特别是在确定肿瘤的存在、位置、大小、肿瘤对邻近结构的侵犯，局部淋巴结的转移以及其他器官的转移比较可靠，这有助于肿瘤的分期；对炎症性和外伤性病变也具价值。在观察骨质增生、破坏和病理钙化方面具有优势。特殊CT技术CT仿真内窥镜主要用于胃、大肠、血管、鼻腔、鼻窦、喉、气管及支气管等空腔器官病变的观察。CT灌注成像应用于脑梗死的诊断，以及肝、肾血流灌注及肿瘤的诊断，以及移植肾的血流灌注评价，有助于早期了解移植血管的存在情况。超高速CT可获得心脏大血管的电影CT，并对心脏作功能的观察。电子束CT灌注成像还可用于心脏灌注情况的评价，有助于缺血性心肌病的早期诊断。64排及双源CT可对冠状动脉的情况进行观察。磁共振对于头颈部的脑肿瘤、脑缺血、脑出血、动静脉畸形、外伤、脱髓鞘及髓鞘形成障碍、痴呆、感染的诊断具有优势；对于脊椎的肿瘤、脊髓空洞症、椎间盘变性疾病、外伤、先天畸形有诊断价值；可对心血管系统的室壁瘤、肥厚性心肌病和扩张性心肌病、夹层动脉瘤进行诊断；对肺癌的分期，决定有无纵隔或肺门淋巴结增大能较好地显示。对腹部，如：肝、肾、膀胱、前列腺和子宫，磁共振检查也有相当价值；对肝癌、血管瘤和囊肿的诊断与鉴别诊断占优；对于前列腺，可了解肿物侵及范围及瘤体组织内的变化。可清楚地显示关节软骨、肌肉和肌腱，在显示关节内病变及软组织方面具有优越性。对早期缺血性损害可采用弥散加权和灌注成像，磁共振扩散成像多用于脑缺血、脑梗死，特别是急性脑梗死的早期诊断；灌注成像主要用于脑梗死的早期诊断，心脏、肝脏和肾脏功能灌注及肿瘤良恶性的鉴别诊断；在恶性肿瘤的早期显示，对血管的侵犯以及肿瘤的分期方面较好。对乳腺癌的诊断有帮助。超声检查适用于各种先天性心脏病、心脏瓣膜病、心腔内肿瘤及血栓等循环系统疾病的检查，超声心动图以及多普勒双功系统可以对心脏收缩与舒张功能进行检测及血流量的测定。对肝脏的局灶性和弥漫性病变超声检查是首选的影像学方法。使胆结石、胆囊壁息肉样病变、胆囊癌及胆管扩张的诊断既简便又准确。对胰腺、脾脏、肾、肾上腺、膀胱等脏器占位性病变、外伤和管腔内结石均可清晰地显示。对前列腺以及一些妇科疾病、产科检查、观察胎儿的应用已成为常规影像检查方法。核医学已成为诊断当今三大疾病心、脑血管疾病和肿瘤的重要方法之一，可通过多种标记化合物进行脑和心肌血流灌注、氧耗量、葡萄糖代谢、蛋白质代谢和脂肪代谢显像，神经受体显像，开创了在分子水平无创性活体研究人脑功能、心肌存活情况。此外，对内分泌系统的检查也具优势，如：甲状腺、肾上腺、甲状旁腺的功能测定和显像。尤其是对全身肿瘤的早期诊断及随访、复查更具价值。介入诊疗对中晚期癌症，如：肺癌、肝癌、胃癌、肾癌等进行诊断与灌注化疗和栓塞治疗。对食管狭窄、胆道狭窄、输尿管狭窄可采用支架扩张。对冠状动脉及其他部位的血管狭窄或闭塞可通过介入放射学的成形术进行治疗。对脑动静脉畸形、颈动脉海绵窦瘘、动脉瘤、对鼻衄、咯血、胃食管静脉曲张出血可通过栓塞术进行治疗。此外，还可通过CT对器质性病变进行活检和脓肿、血肿、囊肿等的穿刺与引流，都能起到引导和监视的作用。复查及跟