放射治疗及流程.doc

放射治療及流程一、腫瘤模擬定位攝影：治療前，先以定位的光機找出病人體內的腫瘤區，輔以固定器，並且模擬實際治療時，病人治療的位置、治療的部位、放射線入射的角度、重要器官用鉛塊遮擋的位置、及每天放射治療人員擺位的雷射標記，在病人身上或面具上加以記號，所需時間約30分鐘。二、製作模具與固定架：製作模具與固定架，是輔助病人在治療中，腫瘤區能夠精確的被治療，並確保正常組織的安全。三、排定放射治療時間：放射治療的療程約20至30次，每次時間約1020分鐘，視不同的器官部位與腫瘤種類而定。四、設計電腦治療計畫與治療方式：有些腫瘤區是非常接近重要器官甚至連在一起，因此作放射治療時必須避開或遮擋這些重要器定官，必須準確地計算每一位病人的治療計畫與治療方式。五、製作鉛塊遮檔重要器官與正常組織：決定了治療計畫與治療方式後，根據電腦模擬或光片的結果，利用先進的儀器進行鉛塊切割。六、治療前的驗證片攝影：完成上述的模擬及準備工作後，必須再做一次實際治療機器的驗證工作；將已完成個別病人的固定模具、鉛擋塊、治療計劃及治療方式全部擺設起來，以高能量用的驗證片攝影，並且連線到直線加速器的控制台上，確保腫瘤治療位置的準確。七、開始治療：當主治醫師確認了驗證片，即可對病人實施的放射線治療，每次治療時間約1020分鐘；每個病人所有的治療資料，都保存在直線加速器的網路連線中，並且由電腦針對個別病人的情況來控制機器，每次治療後，放射技術師將治療情況及劑量記錄在治療病歷中，以作為保存，可與電腦記錄相互驗證，達到最好的品質與療效。八、新病人及治療中病人的討論會：每週固定開會，讓所有醫護及技術人員針對每一個病人的情況，作詳細討論與分析，並擬定下一階段的治療方法與計畫。確保所有人員對於每位病人的治療有充分的了解，以達良好的醫療品質。九、治療中定期門診，並決定第二階段或第三階段治療：治療中的病人須定期的回到本科門診，由主治醫師隨時掌握病人的治療情況，以利主治醫師判斷下一階段的治療方法。由於腫瘤會隨著放射線的治療而縮小，放射治療不同的階段，會有不同的治療方法及照射區，因此在一個階段結束後，必須重新找出下一個階段的治療區。十、治療結束，約定回診時間：經由主治醫師對病人腫瘤及劑量的確認下，同意結束治療即可返家休養以恢復身心健康及正常的生活，返家後仍必須遵照主治醫師的指示定期回診追蹤，以避免腫瘤復發，再度影響健康。十一、放射治療副作用的處理：放射治療常見的一些副作用，包括：破皮、皮膚變黑、蛀牙、拉肚子等等。病患如在放射治療中或治療後，若發生以上的情況或其他問題時，則請病患或家屬告訴主治醫師，以便主治醫師替病患加以治療。直線加速器（Linear Accelerator，不是鈷60治療器）：直線加速器是以高電壓將電子射束加速至百萬電子伏特 (MeV)後，撞擊鎢片靶區而產生光射線的機器，相對於一般放射診斷科光機的能量約大於數百倍、千倍；直線加速器便利用這些高能量高穿透率的光射線，來清除病人體內較深處的腫瘤細胞，而利用穿透率較低的電子射線，來治療較淺部或體表的腫瘤細胞。直線加速器的射束精準度可達數毫米，稍一不慎便會傷害到正常組織，因此在治療時須有較多的輔助器材，所以在做加速器治療時必須先將腫瘤定位出來，再利用外加的固定器及三組雷射所購成的立體空間定位，來幫助引導校正確的射束到達體內腫瘤區，再經由驗證片及每週病人討論會，來確定治療的精準度與正確性，以保持每位病人每次治療的品質，也才能將加速器的治療發揮到極限。這部就是目前最先進的直線加速器由於有多種能量可供選擇，加上週邊設備隨著電腦的發展不斷的在創新及進步，也使得放射治療的技術一直在進步及發展，因此無論在現在及將來，直線加速器都會是放射治療中最主要的治療機器。傳統的鈷六十治療機（60Co），能量只有直線加速的十分之一至五分之一，相對的治療深度較淺，也就不易在病人體內最常出現的公分深度之腫瘤區作有效治療，因為60Co僅有單一能量與型式，若要治療此一深度（公分）的腫瘤區便會傷害到周圍及淺部的正常組織及器官，進而引起較大的副作用與併發症。而直線加速器優點在於能量較高、可以隨機器的調整及選擇不同的能量與型式作多型態的治療，因此直線加速器對於放射治療的兩個因數；1腫瘤控制（Tumor Control Probability，TCP）與2正常組織併發症（Normal Tissue Complication Probability，NTCP），有較佳的控制效果。二、模擬攝影機（Simulator）：作放射治療時，必須先確定腫瘤區，擔任此一角色的便是模擬攝影機；模擬攝影機是以光機為主體，加上與加速器一模一樣的週邊器材，來模擬加速器治療時的各種狀況，所以除了射束能量外幾乎與直線加速器相同，才可以針對實際治療情況加以模擬；在模擬攝影室內除了須標定出腫瘤區外，也須針對各種治療時可能發生的狀況加以排除，確保在往後長時間治療時的品質，所以在模擬攝影室內會在病人身上加上各種的輔助器材，以利治療的順利進行。三、三度空間電腦治療計畫系統（D Radiotherapy Treatment Planning System）：經過三度空間電腦計畫，可有效提高腫瘤的治療劑量，也大大降低正常細胞組織的傷害，使後遺症之發生降到最低。四、後荷式高劑量率近接治療機（Remote Control Afterloading , High Dose Rate Brachytherapy）：可直接在腫瘤旁邊給與高劑量放射線，將腫瘤細胞趕盡殺絕，以求得到更好的腫瘤控制。醫師、護士及技術師利用後荷式高劑量率近接治療機替病人作治療五、區域網路病人資料管理及驗證系統（Network TreatmentRecord & Verify Information System）：病人的治療紀錄都可自動存入機器的電腦系統，更可通過網路系統送到其他醫療單位。而機器也可通過網路系統作定期保養維修。六、放射治療儀器的品質管制：醫院所有的先進儀器，都須經由訓練有素的工作人員作嚴格的品質驗證與保證，目前世界上的醫療技術及醫療品質，還是以美國為主要領導國家，而針對放射治療儀器的品質驗證與保證工作，均根據國際輻射單位與度量委員會（ International Commission on Radiation Units andMeasurement，ICRU），及美國醫學物理師學會（ Ameri