诊断实训项目

实训一 病史采集实训目标 知识目标 掌握问诊的主要内容 方法及注意事项能力目标 能独立进行系统问诊素质目标 体现出沟通能力 人文关怀和良好的医德风范 住院病历要求内容 内容 问诊 内容 姓名 林家明单位 广州市恢弘律师事务所性别 男职别 律师年龄 33岁地址 广州市环市路101号832房婚否 未婚入院日期 2007 08 1512 00出生地 广东广州市入科时间 2007 08 1512 23民族 汉记录日期 2007 08 1515 30籍贯 广东省广州市陈述者 患者本人 可靠 患者同事 参考 一般项目举例 起起病与患病时间 症症状特点 因病因与诱因 变发展与演变 随伴随症状 诊治诊治经过 食一般情况 起病时间 地点 环境 情况 缓急 起 发病原因和诱因 因 主要症状的部位 性质 程度和持续时间 症 病情的发展与演变 进行性 间歇性 加重 缓解 加重 缓解的原因 变 伴随症状 勿忽略阴性症状 随 精神 饮食 睡眠 二便 体重改变情况 食 是否到过医院就诊 作过哪些检查 有无诊断 病历 诊断证明 诊 有无治疗 药物剂量 用法 疗效 毒副作用 治疗的情况及效果如何 治 现病史 示教案例 发热 腹痛1天咳嗽 咳痰2天发热 呕吐 腹泻1天 分组练习随机考核总结讲评布置实训报告安排预习内容 实训二 体格检查的基本方法实训目标 知识目标 掌握体格检查的基本方法能力目标 能正确进行视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊素质目标 体现出人文关怀和良好的医德风范 体格检查常用器具 基本检查法 视诊触诊叩诊听诊嗅诊 一 视诊 inspection 医生用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方法 视诊 inspection 方法全身视诊 如年龄 发育 营养 意识 面容 表情 体型等 局部视诊 如皮肤 巩膜 胸廓 腹形等 二 触诊 palpation 医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种检查方法 触诊 palpation 一 触诊方法1 浅部触诊法 lightpalpation 深部滑行触诊法2 深部触诊法双手触诊法 deeppalpation 深压触诊法冲击触诊法 浅部触诊法 lightpalpation 适用于 体表浅在部位的病变 如 检查浅表淋巴结 软组织 关节 血管 腹部有无压痛 抵抗感某些肿块等 特点 不产生紧张或痛苦 可触及深度为1cm 图示 深部滑行触诊法 deepslippingpalpation 适用于 腹腔深部包块和胃肠病变的检查 双手触诊法 bimanualpalpation 适用于 肝 脾 肾和腹腔肿物的检查 深压触诊法 deeppresspalpation 适用于 用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点 如 阑尾压痛点 McBurney点 胆囊压痛点 Murphy征 冲击触诊法 适用于 大量腹水时肝 脾难以触及者 避免用力过猛 三 叩诊 percussion 一 叩诊方法1 直接叩诊法2 间接叩诊法 二 叩诊音 1 直接叩诊法 directpercussion 适用于 胸部或腹部较广泛的病变 如 胸膜粘连 大量胸 腹水等的检查 2 间接叩诊法 适用于 确定心 肝相对浊音界 肺界等 指板要紧贴检查部位 垂直叩击 定位准确 力量均匀适中 叩击动作要灵活 短促 富有弹性 每部位只需连续叩击2 3下 注意对称部位叩诊音的比较 要求 二 叩诊音 percussionsound 包括 清音鼓音浊音实音过清音 四 听诊 auscultation 一 听诊方法直接听诊法 directauscultation 间接听诊法 indirectauscultation 注意 环