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文档简介
脑血管意外患者的观察与护理 1 脑血管意外是神经内科的常见病和多发病 多见于老年人 死亡率较高 多留下终身残疾 是危害人身健康严重疾病之一 该病分为以下两种 出血性 包括脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性 为脑血栓形成 脑栓塞及短暂性脑缺血发作 2 一 基础病情观察内容 二 护理措施 3 1 1观察内容 脑血管意外患者入院后 病情变化复杂 并因病变部位 病变性质 病灶范围 甚至年龄 病前身体状况等条件不同而异 详细 全面的病情观察对及时正确的做好治疗和护理显得特别重要 主要有以下内容 意识 瞳孔 血压 呼吸 体温 脉搏 肢体障碍 痰鸣 呕吐和大小便等变化情况 护士必须仔细观察并在交班前做好记录 4 1 2观察项目的临床意义和思考 1 瞳孔变化及对光反射 瞳孔明显缩小 对光反射消失 常为颅内高压 一侧瞳孔进行性扩大 光反射迟钝或消失 多为脑疝形成 虽然发生率低 但只要一出现 常提示病情为重 必须及时告诉医生 5 2呼吸 观察呼吸的速度 深浅程度及节律是否规则 如出现潮式呼吸 叹息样 间歇式呼吸或呼吸减慢则提示脑干呼吸中枢抑制 需做好人工呼吸准备 6 3体温 若高温40 以上不退 常见第四脑室出血 生命垂危 低温常见休克应立即测血压病做相应处理 一半体温升高常见感染 应寻找感染源 7 4脉搏 注意脉速 节律及强弱 缓脉提示颅内压升高的趋势 脉强提示血压升高 脉细弱提示循环衰竭 8 5血压 血压升高常见颅内血压升高 血压过低可导致冠脉 脑和肾供血不足 应高度重视并处理 9 6呕吐 常见的原因有 压迫延髓呕吐中枢和颅内压增高是病情危重的象征 不能误解为消化系统疾病 10 7痰鸣 发现患者出现痰鸣音 属深昏迷的现象 应做好防止窒息和吸入性肺炎的护理措施 11 8大小便 必须严格测量和记录尿量 一旦发现尿量少于800ml 24h 就应想到休克 肾功能衰竭 尿潴留等 找出少尿原因并作相应处理 若是发现患者腹泻 便秘或黑粪 常见肠道感染和消化道出血 12 9肢体活动障碍 肢体活动障碍是脑血管意外患者留下的后遗症 尤其是舌瘫 面瘫患者应做好口腔护理 饮食护理 生活护理 力争肢体早期被动活动及安排护工等事宜 13 10 意识 约有20 的患者出现意识障碍 若发现患者从昏迷 清醒 再昏迷 应考虑蛛网膜下腔出血或另侧有新出血灶 需进一步检查 14 1 绝对卧床 严禁搬动 因为任何搬动尤其是头部 都可加重病情 危及生命尤其是脑出血 二 护理措施 15 2 保持呼吸道通畅 严防窒息 具体措施有 取出假牙 吸痰 头偏向一侧 对痰液粘稠的患者可用超声雾化促使痰液稀释 16 3 体位 切忌无枕平卧 防止窒息和吸入性肺炎 若病情允许 做好保持头高15 30度 减低颅内压 17 4 立即建立静脉通道 并按医嘱用药 18 5
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