持续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用.doc

持续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用作者：杨萍单位：617200 四川 攀枝花，米易县人民医院妇产科(杨 萍)【摘要】目的 探讨小剂量复合药物持续硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用效果。方法 选择245例无硬膜外穿刺禁忌症，无胎儿宫内窘迫征象，无产科及内外科并发症，可经阴道分娩的初产妇，随机分为观察组125例对照组120例。采用硬膜外麻醉进行分娩镇痛，观察产程时间、分娩方式。结果 两组镇痛效果比较有显著性差异(P<0.01)，观察组镇痛效果优于对照组。结论 小剂量复合药物镇痛作用快，效果安全可靠，对母婴无不良影响。可以减轻软产道对胎头的阻力，从而达到加速完成分娩过程,减轻孕妇分娩痛苦的作用。 【关键词】 分娩镇痛; 持续硬膜外麻醉The Application of Continuous Epidural Anesthesia in Painless LaborYang Ping, Department of Obstetrics and Gynecology, the People’s Hospital of Miyi County, Panzhihua City, Sichuan Province 617200ABSTRACT Objective To discuss the application effect of continuous epidural anesthesia with small dosage of complex drugs in painless labor. Methods 245 primipara with no contraindication of epidural puncture, no fetal distress in uterus, no obstetric or surgical complications and suitable for vaginal delivery were selected and randomly divided into 2 groups: observation group (n=125) and control group (n=120); epidural anesthesia was performed for labor analgesia; the time of labor duration and labor mode were observed Results The analgesia effect in observation group was much superior to that in control group, the difference between the 2 groups was significant (P<0.01). Conclusions Analgesia with small dosage of complex drugs is effective, safe and reliable with no side effect on mother and infant, and it can reduce the resistance of the soft birth canal to infant head so as to fasten the delivery process.KEYWORDS labor analgesia continuous epidural anesthesia分娩疼痛是分娩过程中的生理现象,但严重的产痛能给产妇造成恐惧感,使身心受到刺激而产生不良心理反应，为减轻产妇在分娩时的疼痛，保证母子平安，进一步做好优生、优育， 2007年10月至2008年10月我院对125例正常足月临产的孕妇,全产程持续硬膜外麻醉行无痛分娩取得满意的效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 两组年龄均在2035岁,胎龄3841周，初产妇 165例,经产妇80例。观察组125例，选择足月、单胎、产前检查无阴道分娩禁忌，无硬脊膜外腔阻滞(EB)禁忌，自愿要求行无痛分娩，且无产科及内科重大并发症的产妇。对照组120例，未用任何止痛措施。1.2 方法 观察组于第一产程(T1)宫口开大至2cm时，经L2L3或L3L4椎间隙行常规硬膜外腔穿刺并向头置管45cm。平卧后先硬膜外腔注射0.7%利多卡因35ml，观察5min后，无全脊麻及局麻药中毒征象，用针刺法测试麻醉绝对阻滞平面在T10以下，相对阻滞平面在T8以下，然后根据病人对宫缩痛的反应情况再注入0.125%布比卡因+芬太尼2μg/ml的混合镇痛液57ml，首次局麻药总量为512ml，以后平均每间隔1h注入混合镇痛液6ml，至宫颈口开大至10cm时，可降低布比卡因浓度为0.0625%0.1%，也可暂时停用麻醉，根据产妇的腹直肌及盆底肌肌力情况灵活调整，并正确指导产妇协调产力往下用力，胎儿娩出后再注入镇痛液56ml，然后拔除麻醉导管停止麻醉。 对照组120例未用任何止痛措施。1.3 评价标准 根据WHO疼痛IV级评定标准评定镇痛效果，级为完全无痛;级为轻度疼痛，但不需要镇痛剂，睡眠不受干扰;级为疼痛能忍受，活动时加重;级为重度疼痛，需要镇痛剂。1.4 统计学处理 组间比较 采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结 果观察组125例中，镇痛级者100例，占80.0%;级20例，占16.0%，级5例, 占4%:有效率100%。对照组镇痛级者0例，级者5例，占4.2%;级15例，占12.5%;组100例，占83%。两组比较分娩疼痛情况有明显不同。两组比较有显著性差异(P<0.01)，观察组镇痛效果优于对照组，见表1。表1 两组镇痛效果的比较注：两组比较有显著性差异，P<0.013 讨 论产痛是分娩过程中的生理现象,对产妇能产生分娩的恐惧感,并带来莫大的身心痛苦及不良反应。无痛分娩是由麻醉医师从脊椎外层的硬膜外注射麻醉药，使产妇在头脑清醒的情况下，骨盆腔肌肉放松，产痛明显减少，轻松愉悦地度过分娩期。无痛分娩的麻醉药物剂量只有剖宫产手术麻醉药剂量的1/10或更少，小剂量的腰麻可起到完善且广泛的镇痛效果，对产妇的肌力和交感神经的张力影响小，产妇可自由活动肢体，也可进食而保持体力，虽然宫缩力可能受到不同程度的影响，但这种影响可用缩宫素所拮抗1。 因此其风险比剖宫产要小;另外，经由胎盘吸收的药物量微乎其微，对胎儿并无不良影响，更不会影响婴儿的大脑健康。硬膜外麻醉无痛分娩除了一些产科急症、背部受伤感染、腰椎畸形或曾经手术过、产前出血、休克及凝血方面有问题的产妇不能做以外，绝大多数产妇均可使用，尤其适合特别怕痛的初产妇、宫缩强烈导致严重产痛的产妇。持续硬膜外麻醉分娩有以下优点：(1)缩短产程，使子宫颈、盆底肌肉、阴道张力减弱或消失，因而宫颈扩张加速，第一产程缩短宫口开2。(2)全进入第二产程，因宫颈被动牵张过程已结束，孕妇被动等待已变为主动用力，孕妇的注意已被转移，停止给药孕妇不会感到剧痛难忍。此方法对子宫收缩无不良影响，不会导致胎盘滞留及产后失血量增多。无痛分娩可降低滞产的发生率。对母婴健康没有影响。(3)由于分娩疼痛孕妇紧张，惊恐不安甚至喊叫，更增加了能量及氧的消耗，长时间的剧痛使孕妇进食少甚至不能进食、呕吐，两方面的作用导致孕妇衰竭，并发生代谢性酸中毒、滞产、胎儿宫内窘迫、产后失血量增加。若给予有效的止痛则可避免上述不良反应。持续硬膜外麻醉对宫颈有一定的松弛作用，有效的镇痛解除了产妇对疼痛的恐惧心理，使人为性难产率下降3;也使阴道、会阴、肛门可得到很好的松驰，减轻了软产道对胎头的阻力，从而起到了加速完成分娩过程，使宫颈、会阴、阴道撕裂伤的发生率降低。对新生儿无不良影响。在分娩过程中具有用药剂量小、浓度低、起效快、镇痛完全、持续时间可控、产妇生理影响小、胎儿无不良影响、剖宫产率降低,产妇乐以接受等优点，本组125例全产程持续硬膜外麻醉行无痛分娩取得满意的效果，我们认为在构建和蔼社会的今天，这种人性化服务值得广泛采用。【参考文献】 1 陈新忠，楼艾飞，石一复. 腰麻-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛时对宫口扩张速率的影响J.浙