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外科感染0范文 外科感染?潍坊医学院附属医院?胃肠外科裴永泉主任医师第一节概论外科感染surgical infection指需要外科治疗的感染。 包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。 具体包括 1、一般性感染nonspecific infection疖、痛 2、特异性感染specific infection结核破伤风外科感染具有特点 11、大部分由几种细菌引起 22、多数有明显、突出的局部症状 33、病变常集中在局部，影响功能按病变进展过程区分 11、急性感染33周以内 22、慢性感染22月以上 33、亚急性感染按发生条件归类条件性感染、二重感染、医院内感染病因人体正常菌群变成病菌或外界菌侵入，人体抗感染能力有一定缺陷或下降。 病菌致病因素 1、病菌粘附因子、夹膜 2、胞外酶、外毒素、内毒素 3、病菌数量。 人体受感染原因 1、局部损伤管道阻塞血运障碍 2、全身抗感染能力下降（ （1）休克、糖尿病、尿毒症、肝功不良 （2）激素、化疗、放疗 （3）营养不良、白血病、爱滋病。 预防 1、防止微生物污染 2、支持机体的抗感染能力非特异性感染病变演变（病理） 1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩展菌血症、脓毒症 4、转为慢性特异性感染结核病破伤风、气性坏组真菌诊断 11、临床检查 （11）全身 （22）局部红肿热痛 （33）病史 22、医技检查 （11）实验室涂片镜检、细菌培养 （22）影象学超声、X X线、CT、治疗（ （1）局部:限动、外敷、理疗、切除或引流（ （2）抗菌药（ （3）改善全身状态纠正合并症、营养支持第二节浅部化脓性感染 一、疖furuncle疖单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染表现皮肤红、肿、痛22厘米疖病不同部位同时发生几处疖或者在一段时间反复发生疖诊断表现鉴别 （1）痤疮感染（ （2）粉瘤（ （3）痈carbuncle预防治疗皮肤清洁疖初起理疗化脓石炭酸、针刀剔栓药外手术全身反应重药物疖病中药、治疗糖尿病 二、痈痈carbuncle指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染表现诊断皮肤硬、暗红、脓点中心染裼坏死治疗初起药物外致脓肿+或+字切开 三、皮下急性蜂窝织炎指疏松结缔组织的急性感染临床表现 1、一般皮下蜂窝织炎发热不适患处肿胀疼痛，皮红边界不清，可有水泡 2、新生儿皮下坏疽发热、不安、昏睡，皮发红中心变暗水泡黑色 3、老年人皮下坏疽受压部位皮红肿痛暗灰、波动 4、颌下急性蜂窝织炎发热、呼吸急迫、颌下肿胀明显较红、口底肿胀 5、产气皮下蜂窝织炎厌氧菌肠球兼性大肠杆菌拟杆菌肿痛炎症压触捻发音诊断病史+体征脓汁涂片治疗注射抗生素局部药物外敷、手术切开引流 四、丹毒erysipelas皮内淋巴网受乙型溶血性链球菌感染皮红、灼痛、微隆、边界清、水泡反复发作象皮肿治疗抗菌药、外敷药。 五、浅部急性淋巴结炎，和浅部急性淋巴管炎淋巴结炎淋巴结肿大、疼痛、触痛淋巴管炎红浅触痛（浅）象形触痛压（涂）手部急性化脓性感染 一、甲沟炎和脓性指头炎甲沟炎甲沟红肿、疼痛波动切开，甲下积脓拔甲指头炎末节皮下化脓性感染肿胀发红刺痛跳痛切开第四节全身性外科感染脓毒症sepsis有全身性炎症反应表现如体温循环呼吸明显改变的外感染的统称菌血症bacteremia脓毒症中的一种即血培养检出病原菌者病因致病菌数量多、毒力强、机体抗感染能力低下。 严重感染静脉导管感染肠源性感染病因常见致病菌 1、革兰氏阴性杆菌 2、革兰氏阳性球菌 3、无芽胞厌氧菌 4、真菌临床表现 1、寒热40-41或温低。 急、重、快 2、全身反应重 3、心率快、呼吸急促 4、肝脾大、黄疸、出血实验室 1、白细胞数明显高 2、生化改变 3、血培养抗菌革兰阳性脓血症热烧转移性脓肿、心肌炎革兰阴性脓血症冷烧真菌性脓血症白色念珠菌、广谱抗菌素基础上发生诊断表现+实验室检查（培养）治疗 1、原发灶处理及时、彻底 22、抗菌药物应用:广谱、足量细菌培养结果选用有效 33、支持方法 44、对症治疗第五节有芽胞厌氧菌感染、破伤风tetanus破伤风杆菌（专性厌氧）侵入人体伤口生长繁殖，产生毒素所引起的急性特异性感染细菌繁殖（ （1）痉挛毒素外毒素肌痉挛（ （2）溶血毒素组织坏死，心肌损害临床表现潜伏期6-12天天前驱症状乏力、头痛、肌肉发紧典型症状肌肉强烈收缩（痉挛），咬肌面肌颈背腹四肢膈肌（张口困难苦笑面容角弓反张）并发症 （1）骨折 （2）尿潴留（ （3）呼吸停止 （4）窒息 （55）肺内感染 （66）酸中毒 （77）循环衰竭诊断受伤史+表现（肌紧张、扯痛、张口困难、颈部发硬、反射亢进）鉴别 （11）化脑 （22）狂犬病 （33）其它预防 1、自动免疫 2、被动免疫TAT治疗清除毒素，中和毒素控制和解除痉挛保持呼吸道通畅防治并发症。 二二气性坏疽gas gangrene梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎（产气荚膜梭菌，水肿杆菌，腐败杆菌，溶组织杆菌）患肢疼痛胀痛，积气（捻发音）液化恶臭肌肉坏死，涂片革兰阳性粗大杆菌治疗急症清创，抗生素，高压氧，支持。 第六节外科应用抗菌药物的原则（一）适应证 11、较严重化脓性感染 22、特异性感染 33、预防性用药（二）药物选择和使用预防