静脉输液港的应用

静脉输液港的应用,教学目标,了解静脉输液港的组成、植入方法及 优、缺点 掌握静脉输液港输液的穿刺、撤针、维护方法 熟悉静脉输液港的常见问题及处理,教学内容,一、静脉输液港简介二、静脉输液港的输液穿刺方 法及注意事项、撤针方法、维护方法三、静脉输液港的常见问题及处理 四、思考题,一、植入式静脉输液港简介,1、什么是植入式静脉输液港 一种港体植入皮下长期留置在体内的中心静脉输液装置,主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成,可用于输注各种药物、补液、血样采集等。,一、植入式静脉输液港简介,2、植入式输液港的历史及发展 作为隧道型CVC的替代产品，可长期使用的输液港于1983年正式在欧洲市场上推出,最初是为解决某些患者不宜植入长期中心静脉导管。,一、植入式静脉输液港简介,什么人适合植入静脉输液港？ 血管条件差，不适合其它输液途径 外观更美观，不影响生活质量,一、静脉输液港简介,3、静脉输液港的植入方法 在手术室由医生局麻下穿刺针自锁骨下缘锁骨中外1/ 3 处进入锁骨下静脉在导丝的指导下导管自穿刺鞘内放入静脉中钝性分离在穿刺点附近的皮下做一个皮袋及隧道以固定输液港的注射座最后缝合切口。,输液港安装技术,输液港安装技术,输液港安装技术,输液港安装技术,输液港安装技术,输液港安装技术,一、静脉输液港简介,一、静脉输液港简介,3、静脉输液港的植入方法术后7 d 拆线一般植入后即可进行输液,一、静脉输液港简介,4、静脉输液港的优点医师：保护病人外周血管保持治疗通道-“生命线”适于进行所有的静脉治疗插管并发症少,一、静脉输液港简介,4、静脉输液港的优点护士：,可用于所有的静脉输液治疗，采集血样等简单维护，治疗间隙期只需每月一次生理盐水冲管 大幅减少每日工作量 降低静脉治疗难度,一、静脉输液港简介,4、静脉输液港的优点病人：,静脉输液全疗程的可靠通路避免反复穿静脉穿刺带来的痛苦，保护外周血管不限制日常活动降低总治疗费用提高生活质量,一、静脉输液港简介,5、静脉输液港的缺点需要经过专门培训的医生进行手术植入拆除需要再进行一次手术价格比较昂贵每次穿刺时患者会有轻微的痛感,一、静脉输液港简介,6、输液港的组成,二、静脉输液港的应用 重点！,1、输液穿刺物品准备,二、静脉输液港的应用,输液港专用的无损伤针其针尖为特殊设计的面,不易损伤输液港的硅胶穿刺膜,二、静脉输液港的应用,1、输液穿刺操作前洗手，戴口罩,二、静脉输液港的应用,1、输液穿刺触摸穿刺座，确定穿刺点,二、静脉输液港的应用,1、输液穿刺,戴无菌手套,连接无损针、排气,二、静脉输液港的应用,1、输液穿刺消毒铺巾,消毒完成，更换无菌手套，铺洞巾,消毒：以输液港港体为中心先酒精再碘伏由内向外螺旋状消毒皮肤范围1012cm，三遍,二、静脉输液港的应用,1、输液穿刺触诊、穿刺,二、静脉输液港的应用,1、输液穿刺无损伤针的斜面应背对连接管无损伤针直达储液槽底部,动作轻柔, 以稍感阻力后稍撤针0.20.3cm,二、静脉输液港的应用,1、输液穿刺穿刺完后，抽取回血确保在位后用无菌敷料进 行固定接上输液接头和输液器后进行输液,二、静脉输液港的应用,2、穿刺注意事项针头必须垂直进入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不能强行进针，以免针尖和注射座底部推磨，形成倒勾注射和给药前应抽回血确认位置，若抽不到回血，可注入5ml盐水后再抽回血，使导管在血管 中漂浮起来，防止贴于管壁,二、静脉输液港的应用,2、穿刺注意事项穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出,二、静脉输液港的应用,3、拔针时间 为预防感染，连续输液时一般蝶翼针每周更换1次,在更换的前1天输液完后把针头拔除,让病人多一点轻松及拔针后的针眼皮肤有愈合的时间。,二、静脉输液港的应用,3、拔针方法 抽取10盐水，在注入最后.液体时即开始撤针。撤针时用两指固定输液港基座。为减少导管头部血液回流和导管堵塞，应缓慢撤出无损伤针。,二、静脉输液港的应用,3、使用及维护和注意事项必须使用无损伤针穿刺输液港。冲洗导管、静脉注射给药时必须使用以上的注射器，防止小的注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处。,二、静脉输液港的应用,3、使用及维护和注意事项每次输液前后都应抽取10ml生理盐水以标准脉冲方式冲洗导管。建议：连续输注药物时使用输液泵或至少每八小时冲洗一次，避免阻塞。,二、静脉输液港的应用,3、使用及维护和注意事项连续输液的病人，应七天更换一次无损伤针。间隙期每个月用10ml生理盐水进行脉冲 式冲管一次,二、静脉输液港的应用,4、静脉采血 取下输液接头，消毒接头处,血样采集注意事项,1、取血量：穿刺成功后，抽出至少5ml血液弃置不用，儿童减半。2、更换注射器：换一新的10ml以上注射器抽足量血标本。3、采血后维护：立即用20ml澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管。,敷料更换,洗手、戴清洁手套 使用生理盐水棉签小心去除透明贴膜观察穿刺点和局部皮肤有无红、肿、 热、痛、炎性反应脱去手套，再次清洗双手戴无菌手套以酒精、碘伏围绕穿刺点螺旋状消毒皮肤 各三次，面积1012cm以酒精棉签擦拭穿刺针座及延长管部分戴无菌手套，以透明贴固定穿刺针以低于插针水平位置置换肝素帽贴膜上填写好更换敷料日期，固定延长管,冲洗,1、冲管后及时关闭导管锁，连接肝素帽。2、使用透明贴膜固定穿刺部位,三、常见问题及解决方案,常见问题皮肤红肿皮肤勾伤输液不畅或回抽无回血纤维蛋白鞘形成药物外渗导管脱落,常见问题及解决方案,常见的问题和处理方案,纤维蛋白鞘的处理: 1、以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次。 2、为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲管的频 率。 3、如果无效可以获得医嘱，以尿激酶处理导管，溶 解沉积于导管开口处的纤维蛋白。,药物外渗,可能原因解决方法 蝶翼针固定松脱 重新固定 蝶翼针过短、无法进入 选择合适长度的蝶翼针重 到输液座 新穿刺 导管锁脱落 立即联系医生，进行处理 穿刺隔损坏导致外渗 是否使用无损伤针进行输液 导管破裂 须使用10ml注射器进行输 液 ，以避免产生过大的压 力 症状 痛、肿 血肿,输液座完全堵塞,可能原因解决方法 冲洗不充分 Urokinase（5000u/ml）灌 是否保持正压方式移除 入约20-30分钟 蝶翼针或无损伤针 具体方法见尿激酶处理 每次输液前回抽血后 ， 导管堵塞 是否以20 ccN/S冲洗 是否正确封管,病患皮肤勾伤,可能原因插入无损伤针时用力过大无损伤针重复使用,解決方法留意膈膜是否已遭破坏而引发输液外渗严禁重复使用无损伤针,导管脱落或断裂,患者体型 症状、信号 患者体型，导管长期 肩部、颈部痛 受到挤压 可以冲管但不能抽回血 Pinch-off 综合症 穿刺点处可见漏液 外科植入时 护理方法不当 解决方法 立即与主治医生联系安 排将断裂的导管去除并 安抚患者情绪，视具体 情况采取不同取出方法,导管断裂,原因 解决方法 小号注射器 10ml以上注射器 打加强造影剂 告知超高压的危险 如果可以进行修复 症状 撤出输液港 穿刺点漏液 导管漏液 延血管有疼痛,血栓形成,危险因素 成因 导管末端位置 血管壁受损或炎 创伤 症 血管直径过小 血流速度减慢 过往置管造成疤痕 血液高凝状态， 血小板黏附血管 壁,血栓形成,症状（明显或模糊） 如下四种情况对血管 输液速度变慢 的流量有显著影响 肩部、颈部疼痛 血管内流通的液体性质 同侧上肢浮肿或疼痛 导管越小，血管越大，流 发热 量越大 将液体更好的稀释，降低 药物对血管壁的刺激性效 果更好。,教学总结,1、静脉输液港简介2、静脉输液港的输液穿刺方 法穿刺方法洗手检查穿刺部位洗手消毒穿刺部位戴手套铺治疗巾抽盐水触诊