“健康管理”的理念和实践

“健康管理”的理念和实践生旦坌里生管2006年笨彗第1期(总第l15期)ChinJofPHM,Feb.2006Vo1.22N0.1 “健康管理”的理念和实践 陈建勋马良才于文龙周正矗周智凯 7 摘要论述了健康管理的定义,提出当今健康管理的主题是慢性生活方式疾病的预防与控制,通过健康管理阻断慢性生活方式疾病的 自然进程.实施”饮食,身体活动与健康的全球战略”.预防控制代谢紊乱,促进健康饮食和身体活动并促成能量平衡的生活方式是关 键.I司时提出了当前在健康管理实践中的问题和解决办法. 关键词健康管理慢性生活方式疾病 中图分类号:R19文献标识码:A文章编号:10019561(2006】叭一000704 2003年12月25日卫生部,劳动社会保障部和中国保监 会在北京召开了健康管理与医疗保障(险)高层论坛会,使 健康管理受到广泛重视,取得共识,被推广应用并产生显着效 果,同时在实践中有了进一步的认识. 1健康管理的定义 健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面 管理的过程. 笔者认为:健康管理是健康管理循环的不断运行.即对健 康危险因素的检查监测(发现健康问题)一评价(认识健康问 题)一干预(解决健康问题)一再监测一再评价一再干预. 其中健康危险因素干预(解决健康问题)是核心.健康管理循 环每循环一周,解决一些健康问题,健康管理循环的不断运行 使管理对象走上健康之路(见图1).不能形成有效的健康管 理循环就不能成为健康管理. 健康危险因素收集 健康检查 <:=监测. 健康危险因素l健康危险因素 干预管日l的内涵和构剧评价 图1健康管理循环的不断运行 2当今健康管理的主题慢性生活方式疾病的预防与控制 慢性病已成为21世纪危害人们健康的主要问题.(2002 年世界卫生报告J表明主要非传染病引起的死亡,发病和残 疾目前约占所有死亡的60%和全球疾病负担的47%,预计到 2020年将分别上升至73%和6O%;我国卫生部,科技部,国家 统计局公布的2002年我国营养和健康状况调查I的结论是: 城市膳食结构不尽合理,普遍缺乏体力活动,慢性病大幅度上 升.2002年我国已有高血压和血脂紊乱病人各1.6亿,糖尿 病现患病人数2000多万,另有近2000万人空腹血糖受损.超 重率30.0%,肥胖12.3%.城市的患病率比农村高得多.而 且,患病率随着生活富裕,老龄化,城市化程度的提高而持续升 高.这些疾病又是心脑血管疾病,肿瘤和众多并发症的危险因 素.但是,患病者的知晓率很低,诊疗率低,导致并发症多,致 残,致死的多,疾病的负担越来越重,严重地危害人民的健康和 影响经济社会的发展. 3通过健康管理阻断慢性生活方式疾病的自然进程 (1)慢性生活方式疾病的自然进程是健康危险因素作用的 长期积累,叠加,协同的过程(见图2) 可变的健康危险因素:不良生活方式:多吃,少动,吸烟, 饮酒,熬夜,心理障碍等;代谢异常:高体重,血压,血糖,血脂 等. 不可变的健康危险因素:遗传,性别,年龄等. 坐兰坠竺竺兰=:=. 健康=0.亚健康=>虐病.=:各井发症匕死亡 不良生话方式代谢紊乱代谢综台征fIl理重 魁硷状志早期囊壹症状病志 图2慢性生活方式疾病的自然进程图 (2)健康管理阻断慢性生活方式疾病自然进程的机会 阻断慢性生活方式疾病必须贯彻预防为主,预防干预和临 床干预相结合(见图3) r厢防干琢 踺康<:亚健康匕:=:=>患病f并发症牟死亡不良生活式出现代谢毒乱代谢综台征.I聪 危险状l忐早期病变症状严重病盎 图3慢性生活方式疾病的干预图 (3)有效地预防控制健康危险因素,控制亚健康(代谢紊 乱)是关键 亚健康是介于健康与疾病之间的受健康危险因素影响的 中间状态.健康亚健康疾病,是一个动态不问断的过程.亚健 康居中,其上游与健康重叠,下游与疾病重叠,重叠部分与健康 或疾病状态难分.亚健康是可逆的,疾病几乎是不可逆的.因 此,发现和控制亚健康,早发现,早诊治,防止亚健康演变成疾 病;促使亚健康逆转恢复健康;防止疾病演变成并发症是关键. 代谢紊乱(高体重,高血糖,高血脂,高血粘,高尿酸,高胰 岛素血症,脂肪肝,血压波动)现象是一类亚健康状态,控制亚 1江苏省苏州f仃疾病预防控制巾心(215004)2苏州市市立医院北区3苏州市竹辉社区卫生服务站4苏州市沧浪区卫生防疫站 ? 8?中国公共卫生管理2006年第22卷第1期(总第115期)Chin.JofPHM,Feb.2006Vo1.22No.1 健康就是要控制代谢紊乱. 饮食结构不合理(高脂肪,高蛋白,高热量,低纤维膳食)和 缺乏身体活动(体力活动减少叉缺少体育锻炼)是引起代谢紊 乱酿成慢性生活方式疾病的基础.其后果是营养过剩,体质酸 化一胰岛素抵抗一代谢紊乱一代谢综合征,患病.因此,合理 饮食,适量运动是干预措施的核心. 世界卫生大会在1992年公布”人类健康四大基石”取得成 功的基础上,审时度势,于2004年叉做出”饮食,身体活动与健 康的全球战略”_4】,要促进健康饮食和身体活动并促成能量平 衡的生活方式. 4预防,控制慢性生活方式疾病的健康管理实践 要把控制慢性生活方式疾病的健康管理循环运转起来,彻 底改变只检查,不干预;重检查,轻干预;或检查与干预脱节的 局面. 4.1健康检查,监测 健康检查的目的是有效地发现健康危险因素.健康监测 是对主要的健康危险因素进行定期,连续不断地观察,掌握其 动态变化.为此,应抓住这条主线,对现行的健康检查内容和 制度进行调整和规范. (1)通过个人健康信息调查表(问卷),收集日常生活行为, 病史,家族史中的健康危险因素,要作为健康检查的重要内容. (2)按人生不同年龄段,性别和生括环境,根据不同健康危 险因素和易患疾病的差异,设计有针对性的健康检查项目和复 查的周期,改变刀切的做法. (3)检查项目分成共性的,必检的基本项目和根据不同对 象的实际需要选择性的检查项目两大类. (4)基本检查项目必须精选针对性强,特异性和敏感性高, 临床意义大,费用低的检查项目,可以实施规范,定期的检查监 测,有效提高医疗资源的利用效率.例如根据中老年人的主要 危险因素代谢综合征,心脑血管疾病和肿瘤,根据代谢综 合征的诊断标准,建议检查BMI值,腰围,血压,血糖,血脂(总 胆固醇,甘油三酯,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白)血尿酸,脂肪 肝等和有效的肿瘤筛查项目如:粪便隐血,AFP,PSA,乳房 (女),子宫脱落细胞等.纠正不重视必检的基本项目,把特异 性和敏感性低,临床意义不大,费用高的作为筛查项目,以赢利 为目的的倾向. (5)通过检查积累个体动态的健康监测基础资料,建立健 康档案,对健康危险因素进行监测.为健康危险因素评价,预 测健康发展趋势,及早发现亚健康状态和早期,潜在的病人,为 制定健康维护计划和评价干预效果提供科学依据. 4.2健康危险因素评价 抓住引起代谢紊乱的健康危险因素,按代谢综合征及其高 危人群的诊断标准【5和我国心脑血管疾病的预测模型61,进行 个体和群体的健康危险因素评价. (1)个体评价:区分健康危险因素的主次,对发生代谢紊乱 的危险度进行分级的评价;对患冠心病,脑卒中等心脑血管病 的危险度进行预测;掌握健康危险因素的发展,增强健康意识, 为进行干预和干预效果的评估提供科学依据;根据健康检查发 现的健康信息,通过健康危险因素评估,分成一般人群,高危人 群,疾病人群,制订干预计划,进行分类干预. (2)群体评价:对群体的健康危险因素,代谢紊乱指标(有 病史的和新发现的),发生代谢紊乱的危险度,患心脑血管病的 危险度的频率及其动态进行分析评估,形成群体健康危险因素 的监测资料,提出群体干预计划的建议. 体检以后不抓住主要矛盾做评价,检查项目越多,体检报 告单越厚,越是使被检者陷入”一头雾水”,不知道自己影响健 康的主要问题是什么,应该怎么做才能维护健康.一个单位体 检后不做群体评估,既不充分利用宝贵的群体监测资料,叉放 弃了群体干预的机会. 4.3健康危险因素的干预 干预的核心是改变不良的生活行为习惯,养成能量平衡 的,健康的生活方式.对一般人群进行健康教育;对高危人群 要进行非药物治疗的个体化指导;对疾病人群应采用健康促进 诊疗管理的模式_7J,对健康危险因素进行综合干预,改变单纯 依靠药物治疗的传统做法.健康促进就是要”促进人们提高, 维护和改善他们自身健康的过程”(世界卫生大会(渥太华宪 章).该模式就是在医生和患者互动中,医生把诊疗变成指导 患者自己掌握疾病防治技术和方法,与疾病作斗争的过程. 健康促进诊疗管理是以”饮食,运动,平衡促健康”的理念, 以能量平衡,有效运动,量化管理为核心,使用能量监测仪和 生活方式疾病综合防治管理软件量化管理的手段,在控制健 康危险因素的同时合理用药的服务体系;简言之,健康促进诊 疗管理就是”在病因(非药物)治疗加上合理用药”(见图4). 医生=病人全过程个体化医学督导 /,量化管理,有效, :竺竺/ 丝基丝鱼堕里茎 心理疏导建立健康的生活方式 病因(非药物)治疗 圉4健康促进诊疗管理图 徐州市彭城医院应用健康促进诊疗管理模式管理离休干 部中的高血压,糖尿病人,强化管理三个月,取得了良好的效 果8(见表1). 衰1徐州离休干部诊疗管理后疗效和饮食结构,能量消耗,药费的情况 *+表示能量过剩,一表示能量负平衡 中围公共m生管理2006年第22卷第1期(总第1L5期)Chin.JofPHM,Feb.2006Vo1.22No1 5实现健康保险与健康管理互动 现行”医保”制度主要是对患病的参保人给予事后经济补 偿,分散患病带来的损失但不能减少和避免疾病的发生,结果 患者越来越多,并都要到大医院去治疗.医疗保险的主要精力 都放在治病(尤其是在后期)费用的控制上,同时加剧了”看病 难,看病贵”. 预防,控制慢性生活方式疾病必须预防为主,防治结合. 医疗保险制度也要彻底改变重治,轻预,只保治,不保防,防与 台分离的局面.保险不仅是治疗疾病的风险管理,更应该是产 生疾痫风险的控制.我国应尽快研究健康保险转型,从事后支 付医疗费用的疾病医疗保险,发展到防治结合的健康保险. 实施健康保险制度的预期结果 (1)使尚未患病和亚健康的人能把个人账户内积累的资 金,用于健康管理;鼓励患者进行针对病因的治疗,养成健康的 生活方式.预防上多花一点钱,就能在疾病治疗上少花很多 钱,既有利于减轻”医保”基金的负担,也有利于实现健康的最 终目标. (2)健康保险制度促进健康管理的普及,健康管理可帮助 化解医疗保险费用控制的难题,互相协同,形成良性循环. (3)健康保险和健康管理的工作平台应该都在社区.建 立,发展健康管理和健康保险的社区卫生服务,不仅是”医保” 制度完善和发展的必然,也可使医疗卫生的重心从医院下移到 社区,从根本上解决”看病难,看病贵”的问题. 6健康管理的推广应用 需要健康管理的慢性病是一个很大的群体.根据苏州市 2005年上半年离休干部,社区居民和在职干部3853人的调 查J,各项检查指标的异常率:血压36.O%,血脂67.O%,血糖 10.0%,脂肪肝24.3%,超重肥胖46.7%(见表2). 表2有关新陈代谢各项检查指标异常的情况 健康管理的核心是预防控制个体和群体的健康危险因素, 落实”三级预防”,是一个提高健康知识和改变不良生活行为方 式的艰巨过程,要克服惰性,持之以恒,才能成功.虽然健康管 理的效果很好,但见效有一个渐进累积的过程,有滞后性.因 此,健康管理是一个预防性,群体性,社会性的系统工程,需要 有健康促进的舆论为基础,健康促进的政策环境作保证. (1)积极贯彻57届世界卫生大会的饮食,身体活动与健 康的全球战略,把健康管理的理念和服务融入卫生(健康)城 市工程.开展健康管理理念和内容,方法,效果的宣传教育,保 持和促进传统食品和身体活动的措施;鼓励动员所有有关的社 会和经济团体,包括新闻,科学,专业,非政府,自愿,私立部门, 民间社会和工业协会,并使它们积极而叉恰当地参与实施战略 以及实现其目的和目标;开展健康管理社区,机关,学校,企业 等试点,总结经验,逐步推广;使健康管理融入个人和团体的日 常生活中去. (2)加强社区卫生服务网络建设.社区卫生服务机构是公 共卫生体系的”网底”,发展社区卫生服务足打牢预防保健工作 基础,健全公共卫生体系的内在要求;社区卫生服务既能够诊 治一般常见病,多发病,管理诊断明确的慢性病,开展预防保 健,实行健康促进,帮助群众选择合适的大中型医院及其专家 诊治疑难病症,做到预防保健下社区,”小病”医疗下社区,同时 也能够使群众减少医药费用支出,缓解”看病难”,”看病贵”问 题. (3)建设贯彻全球战略和实施健康管理的政策环境.物 价部门为非药物治疗制定物价政策;社会医疗保障部门把基本 的健康管理组成”健康管理服务包”纳入社会医疗保障的范围; 卫生部门实施政府购买公共卫生服务的政策,支持社区卫生服 务机构开展健康管理服务;另外还可以在鼓励群众健身,限制 “垃圾食品”等方面采取措施. (4)开展饮食,身体活动与健康的监测与评价和健康管理 与健康保险的评价研究,逐步建立监测,评价的指标系列,通过 评估,推进全球战略的贯彻实施. 参考文献 1陈君石等.个人健康管理在健康保险中的应用一进展与趋势 健康管理与健康保险高层论坛论文集.2003. 2WHO(2002年世界卫生大会报告. 3卫生部,科技部,国家统计局中国居民营养与健康现状.2004 l0l2. ? l0?中国公共卫生管理2006年第22卷第l期(总第ll5期)Chin.J.fPHM.Feb.2006Vo1.22No.1 卫生检验与评价机构现状,问题及对策研究 翟延宝(卫生部卫生监督中心,北京100007) 中图分类号:R115文献标识码:A文章编号:1Uu19561(2006)叭一001004 1前言 科学技术是第一生产力,科学技术诞生于实验室.实验室 检验工作是一项集探索和实践检验的工作,涵盖自然科学的诸 多内容,几乎涉及我们整个人类物质需求的所有方面.对于处 于保护人类健康最前沿的疾控机构,检验检测工作是开展疾病 预防与控制,公共卫生技术管理与服务,卫生监督,医疗服务的 重要技术手段,为拟订与疾病预防控制和公共卫生,医疗卫生 相关的法律,法规,规章,标准,规划等提供重要的科学依据,为 卫生行政部门提供决策咨询. 卫生检验与评价机构(以下简称机构)是经国家授权对社 会进行卫生监督监测,疾病预防控制以及向客户提供公正数据 的服务机构.机构作为相对独立的科学研究的实体在推动科 学技术发展中起着举足轻重的作用.机构本身就是一个复杂 的系统,包括了软件,硬件等诸多技术和管理要素,机构出具的 检验与评价数据是疾病预防与控制,健康相关产品评价,卫生 监督监测工作重要的依据,它直接关系着疾病预防与控制措施 是否科学,及时,有效,卫生监督执法工作是否具有权威性的重 要技术支撑.随着我国公共卫生体制的改革与完善,以及我国 对加入wTO后开放检验市场的承诺日期的临近,机构面临着 国内同业与合资,独资检验机构的巨大竞争,同时,随着我国法 律体系的不断完善,人们自我保护意识的增强,对机构检验结 果的准确性,科学性和公正性也提出了越来越高的要求,因此, 如何向社会和客户提供准确,公正,科学的检验结果和优质服 务,如何增强客户对机构的信任就成为急需研究的重要课题. 这也是机构立足和持续发展的基础. 卫生部为了规范机构的检验行为,制定了一系列的管理程 序和技术规范,如卫生部健康相关产品检验机构认定与管理 规范,消毒技术规范,化妆品卫生规范等.这无疑对规范 机构的行为,提高检验与评价水平,保障疾病预防控制工作的 科学,准确,卫生监督执法工作的权威性以及保证健康相关产 品审批质量打下了很好的基础. 2目的 通过对机构规范化管理的研究,目的是推进机构按照国 内,国际规范要求加强建设,不断提高检验技术和管理水平,促 进检验机构以公正的行为,科学的手段,准确的结果,更有效地 为疾病预防控制卫生监督工作以及社会提供优质服务. 3历史沿革与发展 我国卫生检验工作起源于2O世纪5O年代,回顾其发展历 史,大致可分如下阶段: 初建调整阶段:5O6O年代,我国仿照前苏联的模式.在 全国范围内先后建立了”卫生防疫站”,检验科包括微生物检验 室和理化检验室,主要任务是配合防疫科,卫生科工作.直到 6O年代开始组建检验室,加强实验室建设,提高检验能力. 恢复成长阶段:7O8O年代,卫生检验工作重新被重视, 并逐渐加强技术力量,理化检验科,微生物检验科和毒理科也 应运而生.一些省份陆续建立了劳动卫生研究所,主要任务是 以尘肺,职业中毒,物理因素所致职业病的防治为重点工作,设 立了粉尘研究室,毒物研究室和理化研究室等科室.卫生检验 实验室增添了原子吸收,气相色谱,荧光分光光度计,配置了气 质联机,高效液相色谱等当时较为先进的大型进口仪器.开展 了城市大气污染监测与江河,海洋污染的大规模协作调查和污 水灌溉水质标准的研究与制订.逐渐开展了对影响人群生存 环境卫生质量及生命质量的危险因素进行食品,职