绝经综合征(1).ppt

绝经综合征的进展 小组成员 刘芸 薛珠 朱昊希 刘歆玥 卢金玉 杨雯 顾瑞冬 定义与临床表现病因病机 西医 中医 进展 并发症治疗 西医常规应用 西医方面的研究进展 中医方面的研究进展 预防 绝经综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状 绝经 menopause 分为自然绝经和人工绝经 自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经 人工绝经指两侧卵巢经手术切除或受放射治疗所致的绝经 人工绝经患者更易发生绝经综合征 定义 临床表现 近期表现 1 月经紊乱 无排卵 月经周期不规则 经期延长 经量变化2 血管舒缩症状 如潮热3 自主神经失调症状 如心悸 眩晕 头痛 失眠 耳鸣4 精神神经症状 注意力不集中 情绪波动大 记忆力降低 病因病机 卵巢功能减退 性激素水平下降是引起绝经综合征的主要原因 卵巢功能衰退后 下丘脑 垂体 卵巢轴的平衡失调 影响植物神经中枢及其支配下的各脏器功能 雌激素受体 ER 除生殖器官外 广泛存在于全身许多组织和器官中 全身分布有400多个雌激素受体 进而导致神经 泌尿生殖 心血管系统 骨 感觉系统的异常 1 1 QuzounianS Christin Maitres Whatismenopause J RevPart 病因病机 在病因上认为除与卵巢功能下降有关外 还与神经递质 免疫因素 自由基 血管舒张因子等多个因素相关 中医认为本病以肾虚为本 与他脏功能失调及冲任气血失调有关 逆针关元穴 病因病机 妇女绝经期前后 肾气渐衰 天癸竭 冲任亏虚 精血不足 又因体质因素 产育 疾病 营养 劳逸 社会环境 精神因素等方面的原因 不能调节这一生理变化 使肾阴阳平衡失调 进而使其他脏腑功能失调 以心 肝 脾为主 因妇女一生经 孕 产 乳 易阴血不足 虽本病发病原因在于肾气虚衰 阴阳失调 可见肾阴虚 肾阳虚及肾阴阳俱虚 但因妇女经历经 孕 产 乳 易阴血不足 故以肾阴虚证居多 同时兼有肝气郁滞 肝阳上亢 心肾不交 脾肾阳虚等证 Inacross sectionalsurveyinvolving986hysterectomized 子宫切除 womenwithoneorbothovaries 卵巢 preservedand5636non hysterectomizedwomenwithbothovaries farfewerofthenon hysterectomizedreportedworseningofmigraine 偏头痛 comparedtothehysterectomizedgroup 8 8vs 15 1 respectively Thisfindingcontrastswithpreviousobservationsandappearstoemphasizeonlytheimportanceofthepresenceorabsenceoftheuterus 自主神经症状与卵巢和子宫的存在与否均相关 NeurolSci 2015May 36Suppl1 79 83doi 10 1007 s10072 015 2155 8 关于体质与发病的调查 数据来源 黑龙江结果统计 阴虚型 26 67 气郁型 17 78 阳虚型 16 11 2015 6 1 关于体质与发病的调查 数据来源 香港结果统计 阳虚 气虚 阴虚2015 关于体质与发病的调查 数据来源地 首都医科大学附属北京妇产医院肝肾阴虚型 35 25 心肾不交型 23 77 肾阴阳两虚型 22 13 肾虚肝郁型 18 85 2015 5 1 心肾不交型与血脂异常的相关性 经统计 在以上四种症型中 年龄 文化程度 月经情况 高血压 糖尿病 吸烟 饮酒 运动情况均无明显差异 P 0 05 仅发现在心肾不交型的患者中 TG升高 LDL HDL降低尤为显著 提示 1 临床诊断相互联系2 可能是导致远期心血管病变的原因 从中医角度作出解释 北京中医药大学辛明蔚结合之前的各项研究 对此做出了解释 肾气不足水湿不能正常运化日久成痰肾精不足虚热内生炼液为痰肾阳不足水湿寒凝为痰痰 污浊 黏着 阻滞血脂 高凝 浓 粘 聚导致血管病变 并发症 一 卵巢衰老卵巢储备能力能准确地反映卵巢功能 储备能力的下降直至完全丧失也反映了卵巢衰老的过程 FSH和E2检测是目前临床常用的卵巢功能评估指标 人们也在探索其他更加敏感和准确的检测方法 目前研究较多的有 1窦卵泡计数 AFC 使用经阴道超声可以检测AFC 卵泡直径2 10mm AFC对FSH的刺激高度敏感 被认为是卵巢储备功能定量的良好指标 2抑制素B 抑制素A与抑制素B是由颗粒细胞分泌的多肽 抑制素A能抑制垂体分泌FSH 而尚未发现抑制素B有此功能 抑制素B直接来源于FSH敏感的窦卵泡 故也被认为可作为评估卵巢储备功能的指标 3抗米勒管激素 anti Miillerianhormone AMH 由窦前卵泡和小窦卵泡分泌 试验显示血清AMH水平与其卵巢储备功能显著相关 而且认为能很好地用于卵巢储备能力定量分析 二 绝经后骨质疏松症1定义 骨质疏松症 osteoporosis OP 是以低骨量和骨的微结构破坏为特征 导致骨脆性增加及易发生骨折的一种全身代谢性骨骼疾病 2雌激素对骨代谢的影响3BMD检测是目前诊断骨质疏松的金标准 但它无法预测骨折的发生风险 而骨折才是绝经后骨质疏松症最严重的结局 WHO推出了一项骨折风险评估工具 fractureriskassessmenttool FRAX 通过临床危险因素 年龄 骨折史 家族骨折史 低体质指数 激素治疗 吸烟和过量饮酒 可评估个体发生骨质疏松性骨折的风险 已相继在英国 日本 中国 比利时 瑞士等国家开展应用研究 1 血雌二醇 E2 低于40 80pg ml时发生骨丢失 绝经5年内 雌激素下降最快 骨丢失最多 约为总丢失量的50 用钙动力学测定研究 绝经5年内骨钙吸收较绝经前妇女增加67md d 而骨形成只增加50mg d 此差别在绝经后1 2年内最大 补充雌激素后 骨吸收与骨形成恢复至绝经前的状态 2 绝经后身体各部位的骨丟失速度加快 小梁骨多于皮质骨 因小梁骨的转换率高 骨吸收面积大于皮质骨所致 从而脊椎骨及四肢骨末端变化显著 3 绝经前妇女双侧卵巢切除术后 雌激素快速降低 骨丢失速度更快 术后2年内腰椎小梁骨丢失率高达每年8 中段桡骨皮质丢失率为每年2 青年妇女因疾病影响卵巢分泌雌激素 或应用促性腺激素释放激素激动剂 GnRH a 治疗后 体内雌激素水平降低 均可发生类似于绝经后的骨骼变化 二 绝经后骨质疏松症1定义 骨质疏松症 osteoporosis OP 是以低骨量和骨的微结构破坏为特征 导致骨脆性增加及易发生骨折的一种全身代谢性骨骼疾病 2雌激素对骨代谢的影响3BMD检测是目前诊断骨质疏松的金标准 但它无法预测骨折的发生风险 而骨折才是绝经后骨质疏松症最严重的结局 WHO推出了一项骨折风险评估工具 fractureriskassessmenttool FRAX 通过临床危险因素 年龄 骨折史 家族骨折史 低体质指数 激素治疗 吸烟和过量饮酒 可评估个体发生骨质疏松性骨折的风险 已相继在英国 日本 中国 比利时 瑞士等国家开展应用研究 三 雌激素与心血管疾病心血管疾病是绝经后女性发病和致死的主要原因 主要的一级预防措施 除了戒烟和饮食控制外 是减肥 降压 规律的运动 糖尿病和高血脂的防控 HRT通过其改善血管功能 胆固醇水平 血糖代谢和血压的效果 而具有潜在的改善心血管疾病风险的作用 在小于60岁 最近绝经并无心血管疾病证据的女性中 使用HRT不会引起早期损害并能降低冠心病的发病率和死亡率 年龄大于60岁女性的继续应用HRT治疗应在权衡所有风险及获益之后进行 年龄较大的女性中或是绝经超过10年的女性中使用HRT 可能会增高冠脉疾病事件的风险 且主要是在使用的前两年 不建议60岁以上女性单纯为预防冠状动脉疾病而使用HRT 同时 有冠脉疾病的老年妇女也不适宜开始常规的HRT治疗 四 雌激素与阿尔茨海默病 AD 阿尔茨海默病 Alzheimerdisease AD 是一种起病隐匿 病因未明的原发性 进行性发展的致死性神经退行性疾病 是早老性痴呆和老年性痴呆的统称 临床上以认知和记忆功能不断恶化 失语 失用 失认和执行功能障碍为特征 同时伴有精神行为异常和社会生活功能减退 AD的病因未明 但目前对AD的致病基因研究取得了很大的进展 已发现三个常染色体显性遗传基因的突变可以引起家族性AD 此外 研究指出自然绝经年龄与AD发病的年龄呈线性正相关 目前的治疗 治疗目的 能缓解近期症状早期发现 有效预防骨质疏松症 动脉硬化等老年性疾病 西医常规应用西医方面的研究进展中医方面的研究进展中西医治疗的对比 1 一般治疗 围绝经期精神神经症状可因神经类型不稳定 或精神状态不健全而加剧 应进行心理治疗 2 性激素治疗 有适应症且无禁忌症时选用 制剂及剂量选择 主要药物为雌激素 可辅以孕激素 单用雌激素治疗仅适用于子宫已切除者 单用孕激素适用于绝经过渡期功能失调性子宫出血 剂量和用药方案应个体化 以最小剂量且有效为佳 雌激素制剂 应用雌激素原则上应选择天然制剂 常用雌激素有 戊酸雌二醇 结合雌激素孕激素制剂 常用醋酸甲羟孕酮 中医药研究进展 1 总结夏桂成 金自强 朱耀群的验方 分析用药频次 得出结论 现代医家治疗围绝经期综合征的主要方法为补益虚损 高频药物如下 补血药 熟地 当归 白芍 补阴药 枸杞子 女贞子 利水渗湿药 茯苓 收涩药 山萸肉 清热凉血药 生地 补气药 山药 1 1 张满凤 刘静君 中医药治疗围绝经综合征的研究进展 J 现代中医药 2007 27 3 72 73 2 在治疗过程中与患者建立良好的医患关系的基础上 通过交谈分析 挖掘患者的心理障碍因素 发挥中医妙道要言的积极作用 采用中医情志疗法的三个步骤进行治疗 整个治疗方案设计合理 治疗过程循序渐进相互连贯 发挥了积极的治疗作用 目的是启发患者对自身病症的感性认识 唤起患者对致病因素的重新认识 解除心理障碍 调动患者机体内部的积极因素 进行自我调节 促进健康 中医情志疗法继承古代中医治疗之精华 在目前临床运用中又具有独特的创新性 在本研究中显示出较好的疗效和安全性 3 3 成芳平 王小云 张春玲 杨洪艳 中医情志疗法治疗绝经综合征的临床研究 J 实用中医杂志 2010 26 19 3630 3632 调气三法 调气三法 是中国中医科学院西苑医院李浩教授根据围绝经期综合征的病机特点总结出的相应治法 包括调理阴阳 调和营卫以及行气解郁 李浩认为气机失于敛降是绝经前后诸证的病机核心 治疗当以调理气机为本 临证时结合患者的具体情况有针对性地选用 阴阳调则升降有序 营卫和则出入有节 气机畅则枢运有常 在临床实践中取得了满意疗效 From 中国中医基础医学杂志 2016 02 28 针灸治疗 临床对94例患有绝经综合征的患者进行临床试验 得出 艾灸三阴交 关元 肾俞治疗绝经综合征可有效改善症状及体征 良性调节患者性激素与血脂水平 From 中国性科学 2016 3 针灸治疗 同时肝脾肾俞募配穴埋线法治疗本病的作用也得到临床证实 From 河北中医 2016针刺背俞穴较常规取穴法 气海 神门 三阴交 太溪 有更好的疗效 From 中医研究 2016 精油治疗 样本 64例2013 11 2014 4就诊于某医院 不明 的MPS样本处理 对照组 杞菊地黄汤 甜杏仁油穴位按摩实验组 杞菊地黄汤 混合精油穴位按摩 薰衣草精油 乳香精油 天竺葵精油 快乐鼠尾草精油 5 4 5 4 调于甜杏仁油中 From 中华护理杂志 2016 1 黑升麻 有效改善潮热出汗 失眠 抑郁 情绪波动 皮肤感觉异常的症状 还可预防骨质疏松 且不良反应轻 不但不增加妇科恶性肿瘤的风险 甚至还有抑制作用 From 现代生物医学进展 2016 乌梅丸的应用 从病机角度 肾气渐衰 天癸竭 肾阴阳失衡 心肾不交肝郁化火 脾肾阳虚 脾虚肠寒 阳虚阴寒内盛相火内郁化热 另外 常常兼夹痰湿 瘀血 寒热错杂虚实夹杂 从表现上乌梅丸症和绝经综合征均常见大便溏 手足冷 脘腹痛 食欲差 心中烦躁 口干 神疲乏力等 加减应用 腰背冷痛重 桑寄生 续断 杜仲便溏浮肿明显 白术 茯苓烘热出汗多 五味子 浮小麦心烦失眠重 酸枣仁 From 光明中医 2015 12 西医治疗进展 1 芬吗通不仅能够起到缓解女性更年期综合症患者临床症状的作用 而且在调节机体内在激素分泌及血脂代谢方面也有着积极的作用 1 1 吴惠芹 吴凡 芬吗通治疗女性更年期综合症的临床研究 J 临床与病理杂志 2015 35 12 2133 2138 2 补佳乐激素药物替代治疗妇女绝经期综合征安全有效 值得临床推广应用 1 1 张雪梅 杨学 补佳乐替代治疗妇女绝经综合征90例临床观察 J 临床研究 2013 3 94 95 2015 现代生物医学进展 通过系统回顾性分析 证实了星状神经节阻滞对生理性绝经及乳腺癌患者治疗相关绝经综合征的有效性 中西医对比 孟芳等对中英文数据库中有关针刺与激素替代疗法治疗MPS的RCT 并辅以手工检索相关资料 共760例患者 通过Meta分析得出在总有效率和改善血清激素水平方面两者作用相当 在改善绝经综合征表现上 针刺具有一定优势 From 辽宁中医药大学学报 2016 4 预防 a生活方式调整b激素补充治疗c最新进展 1参加任何体育活动比久坐要好 规律运动可以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率 2经常参加运动者的身体代谢情况 平衡 肌肉力量 认知以及生活质量更好 并且其心脏不良事件 卒中 骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低 3在锻炼中应尽量避免肌肉 关节 骨骼系统损伤 4锻炼的最佳方式为每周至少3次 每次至少30分钟 强度达中等 另外 每周增加2次额外的抗阻力练习会得到更多的益处 5保持正常的体重非常重要 肥胖 体质指数 BMI 25kg m2 对身体健康造成显著的影响 在绝经后妇女中 肥胖已成为一个日益严重的问题 体重若减轻5 10 便可有效改善那些与肥胖相关的胰岛素抵抗引起的多种异常状况 6推荐的健康饮食基本组成包括 每日进食水果和蔬菜不少于250g 全谷物纤维 每周2次鱼类食品 低脂饮食 应限制摄人食盐 低于